行政調(diào)解文書格式

1、行政調(diào)解文書格（行政機(jī)關(guān)名稱）卷宗類別：卷名：卷號(hào)：受理登記號(hào)：調(diào)解員：調(diào)解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：備注：卷宗目錄序號(hào)文件名稱頁次1調(diào)解申請(qǐng)書2權(quán)利義務(wù)告知書3當(dāng)事人基本情況（身份證復(fù)印件等）4當(dāng)事人授權(quán)委托書5有關(guān)證據(jù)（包括書面、聲音、圖像、電子郵件等）6調(diào)解通知書7調(diào)解記錄8行政調(diào)解協(xié)議書調(diào)解申請(qǐng)書當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：糾紛事實(shí)：申請(qǐng)事項(xiàng)：特申請(qǐng)（行政機(jī)關(guān)名稱）予以調(diào)解。申請(qǐng)人（簽章）日期：年月日權(quán)利義務(wù)告知書一、行政調(diào)解遵循依法原則、自愿平等原則和尊重當(dāng)事人訴訟權(quán)利原則，經(jīng)調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議書

2、具有民事合同性質(zhì)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除。二、糾紛當(dāng)事人有下列權(quán)利：（一）自主決定接受、不接受或者終止調(diào)解；（二）要求有關(guān)調(diào)解人員回避；（三）不受壓制強(qiáng)迫，表達(dá)真實(shí)意愿，提由合理要求；（四）自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議。三、糾紛當(dāng)事人承擔(dān)下列義務(wù)：（一）如實(shí)陳述糾紛事實(shí)，不得提供虛假證明材料；（二）遵守調(diào)解規(guī)則；（三）不得加劇糾紛、激化矛盾；（四）自覺履行行政調(diào)解協(xié)議。當(dāng)事人：日期：年月日授權(quán)委托書委托人：地址：電話：郵編：受托人：地址：電話：郵編：茲委托為案件代理人。代理權(quán)限：委托人：受托人：日期：年月日調(diào)查筆錄時(shí)間地點(diǎn)：事由參加人：被調(diào)查人筆錄：被調(diào)查人（簽名）調(diào)查人（

3、簽名）日期：一年一月一日日期：年一月一日記錄人（簽名）日期：年月日調(diào)解通知書（存根聯(lián)）行調(diào)字號(hào)你與因糾紛一案，經(jīng)審查符合受理?xiàng)l件，請(qǐng)于年月日時(shí)到參加調(diào)解。特此通知?。ㄐ姓C(jī)關(guān)名稱）年月日當(dāng)事人簽收：年月日調(diào)解通知書行調(diào)字號(hào)你與因糾紛一案，經(jīng)審查符合受理?xiàng)l件，請(qǐng)于年月日時(shí)到參加調(diào)解。特此通知?。ㄐ姓C(jī)關(guān)名稱）年月日調(diào)解記錄時(shí)間地點(diǎn)：事由參加人：當(dāng)事人調(diào)解員：與關(guān)于糾紛一案，經(jīng)當(dāng)事人申請(qǐng)和本機(jī)關(guān)審查，符合行政調(diào)解受理范圍，現(xiàn)決定進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解員：現(xiàn)在宣讀權(quán)利義務(wù)告知書，當(dāng)事人雙方聽清楚了沒有？答：調(diào)解員：當(dāng)事人雙方是否同意調(diào)解。答：調(diào)解員：本次調(diào)解由擔(dān)任調(diào)解員，由擔(dān)任記錄員，是否需要申請(qǐng)回避。答：

4、調(diào)解員：現(xiàn)在調(diào)解開始。當(dāng)事人（簽名）調(diào)解員（簽名）年月日年月日參加人（簽名）記錄員（簽名）年月日年月日行政調(diào)解協(xié)議書編號(hào):當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：糾紛簡要情況：經(jīng)調(diào)解,雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：份。履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:本協(xié)議一式一份，當(dāng)事人、本行政機(jī)關(guān)（本單位）各持當(dāng)事人（簽名或蓋章）（行政機(jī)關(guān)行政調(diào)解專用章）調(diào)解員（簽名）年 月日糾紛受理調(diào)解登記表糾紛類別：編號(hào)：當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：糾紛簡要情況：1、經(jīng)調(diào)解，于年月日達(dá)成如下協(xié)議：2、協(xié)議履行情況：3、因調(diào)解不成，于年月日告知當(dāng)事人。簡易糾紛（口頭）調(diào)解（行政機(jī)關(guān)名稱）年月日簡易糾紛（口頭）調(diào)解記錄表受理時(shí)間糾紛編類別號(hào)糾紛當(dāng)事人當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址、法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）調(diào)解結(jié)果經(jīng)調(diào)解于年月日達(dá)成如下協(xié)議：當(dāng)事人：調(diào)解員：調(diào)解日期：年月日備注：此表用于不需要簽訂行政調(diào)解協(xié)議的簡單糾紛。不予受理通知書（存根聯(lián)）行不調(diào)字號(hào)你（你單位）于年月日，向（行政機(jī)關(guān)名稱）提由與因糾紛一案，經(jīng)審查不符合受理?xiàng)l件，現(xiàn)決定不予受理。特此通知?。ㄐ姓C(jī)關(guān)名稱）年月日當(dāng)事人簽收：年