小兒血液透析護理特點

1、小兒血液透析的護理義烏中心醫(yī)院血液凈化中心 -邵鵬.兒童的腎臟替代治療方法主要是血透，腹透，腎移植三種、1967年兒童血液凈化中心在美國成立，小兒血液凈化治療才逐漸普及 概述.新生兒腎臟發(fā)育及功能不成熟，腎臟體積僅為成人的17%，GFR為成人的1/4，到1-2歲時腎臟形態(tài)及功能接近成人水平新生兒及嬰幼兒腎小管功能不成熟，回吸收功能低，對水鈉調(diào)節(jié)差，易出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂小兒腎功能特點. 發(fā)達國家發(fā)達國家?guī)缀跛心I衰嬰兒都接受腹透治療青少年腎衰患者接受血透或者腹透治療許多患者經(jīng)過一段時間的血透或者腹透后行腎移植手術(shù)后回歸社會 我國小兒血液透析現(xiàn)狀我國小兒血液透析現(xiàn)狀缺乏專業(yè)的小兒腎科透析醫(yī)生起步于

2、20世紀80年代小兒透析技術(shù)和經(jīng)驗不足.小兒透析在成人透析中心進行. 小兒血透區(qū)別于成人血透小兒血透區(qū)別于成人血透小兒生長發(fā)育迅速其腎臟生理和血管通路的特殊性給治療帶來難度血透對小兒的營養(yǎng)、代謝及心理也產(chǎn)生很大影響u因此透析過程中的護理工作顯得尤為重要.心里護理長期依賴透析生存的現(xiàn)實特殊治療帶來的問題（穿刺的疼痛、透析過程的不適、飲食的限制與同齡兒童的隔閡及死亡的恐懼等）u根據(jù)不同年齡患兒的心理特點,有針對性地心理護理,主動親近和愛撫年幼患兒,使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感。u對年長兒,與其接觸交談,以取得他們的好感和信任,鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心,耐心向患兒說明建立和維持血管靜脈導(dǎo)管的重要性和注意事項,

3、以最佳心理狀態(tài),積極配合治療。u強調(diào)提高生活質(zhì)量，主張回歸社會，盡可能參加體育運動.血管通路的建立和維護深靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺、動靜脈外瘺深靜脈置管穿刺部位常用股靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時易引起誤穿動脈,胸膜動靜脈外瘺使用時間較短且易栓塞動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)難度大u股靜脈置管為常選部位 缺點易感染.血管通路的建立和維護導(dǎo)管留取期間,易凝血堵塞和感染u定期注射肝素生理鹽水, 無菌操作規(guī)程每日用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管u囑患兒平臥,絕對臥床休息,插管一側(cè)肢體外展位, 減少插管部位活動。妥普固定,防止導(dǎo)管扭曲,受壓和脫落。衣著要舒適 寬松,年幼兒下肢盡量不穿衣服,避免受壓、摩擦,注憊保暖

4、。.血容量穩(wěn)定的維持小兒的血容量約為體重的8%,透析器及血管通路內(nèi)的血量應(yīng)不超過患兒循環(huán)血容量的1/10( 8ml/kg)u控制血流量及超濾量 超濾量5%體重u血流量以病人的體重為基礎(chǔ)考慮：體重 10kg 以上者，血流量(ml/min)2.5體重 （kg）+100；體重小于 10kg 者血流量按 3 5ml/kgmin 計算u回血速度宜緩慢（15ml 50ml/min）u采用小面積透析器,并用生理鹽水或全血預(yù)充透析器及管道.失衡綜合征血尿素清除率與血流速度呈曲線關(guān)系。理想的尿素清除率為3 ml/(minkg),首次透析或透析前血清BUN較高,最好選擇使尿素清除率為 2.0 ml/(minkg)

5、u血流量以病人的體重為基礎(chǔ)考慮：體重 10kg 以上者，血流量(ml/min)2.5體重 （kg）+100；體重小于 10kg 者血流量按 3 5ml/kgmin 計算u誘導(dǎo)期透析時間，規(guī)律透析后根據(jù)病情需要.主動反饋缺乏患兒年齡小，往往對不良反應(yīng)敏感度較低，不能做到出現(xiàn)不適及時呼叫醫(yī)護人員u在透析過程中要加強觀察常規(guī)要觀察穿刺處有無滲血 管道安裝是否妥當(dāng)，有無扭曲和折疊透析機運轉(zhuǎn)是否正常 血流量是否正常血壓脈搏和體溫情況 應(yīng)經(jīng)常詢問患兒有無抽筋，頭痛頭暈 和胸悶等不適p透析過程中對生命體征的密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)一些不良反應(yīng)的早期征象，及時處理。.低體溫透析操作中身體暴露較多,相對低的血流量及較

6、長的體外血路使散熱過多u透析中升高透析液溫度,加強患兒保暖及保持室溫28。.干體重變化小兒自我控制能力差，對水鹽不能很好地控制透析間期食欲不佳，常并發(fā)營養(yǎng)不良處于生長發(fā)育期，隨年齡增加干體重會隨之變化u每次透析都應(yīng)精確計算脫水量，防止容量負荷過高或脫水過多導(dǎo)致血壓明顯波動，并動態(tài)調(diào)整干體重.營養(yǎng)管理肉堿缺乏及貧血 肉堿由于患兒攝入減少,同時透析中可丟失；貧血主要是由于體內(nèi)EPO絕對或相對不足造成u左卡尼汀和EPO治療透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)丟失u透析小兒所需熱量40-60kcal/(kg.d),以不受限制的碳水化合物為主；增加飲食中熱量的攝入，如糖、果醬、蜂蜜等；蛋白質(zhì)攝入占總熱量的8-10%，為1.2-2.5g/(kg.d)；另外嚴格限制水、鈉、鉀的攝入如生長發(fā)育遲緩，精神情緒障礙等，引起上述問題的主要原因是營養(yǎng)攝入不足，酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂及