子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南

1、2012 NCCN子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南解讀分享|發(fā)布時(shí)間：2012年06月13日 點(diǎn)擊數(shù)： 6791 次 字體：小 大 2012 NCCN子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南解讀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院林仲秋，陸曉楣，李晶近日，國(guó)際腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了2012 NCCN子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南（第二版）。現(xiàn)對(duì)新版指南進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。一、2012年指南（第二版）內(nèi)容主要更新1、對(duì)患者進(jìn)行治療前評(píng)估時(shí)，非必要性檢查中修改了年輕患者接受遺產(chǎn)學(xué)咨詢和基因診斷的年齡指征。新版指南將2011年

2、指南中“年齡50歲”且有顯著家族史或高危型病理因素的女性可考慮接受遺產(chǎn)學(xué)咨詢和基因診斷，更改為“年齡55歲”。新版指南還特別指出有必要對(duì)所有患者的病理學(xué)標(biāo)本進(jìn)行免疫組化染色，對(duì)于年齡55歲的患者更為必要。如果患者有Lynch綜合癥，則有必要每年進(jìn)行1次內(nèi)膜活檢直到她們接受子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)為止。2、對(duì)于病灶局限于子宮的內(nèi)膜樣癌患者，新版指南指出，如果這些患者不能接受手術(shù)治療，除可行腫瘤靶向放療外，部分患者也可接受內(nèi)分泌治療，選擇藥物治療者需密切隨訪，每3-6月進(jìn)行1次內(nèi)膜活檢。3、對(duì)于病灶局限于子宮且可手術(shù)治療的內(nèi)膜樣癌患者，2011版指南推薦行系統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)（包括盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）

3、，新版指南指出，部分患者可能不適合做淋巴結(jié)切除術(shù)。4、對(duì)于有高危因素的IB期內(nèi)膜癌患者，如果腫瘤為低分化（G3），2011版指南推薦的術(shù)后輔助治療方式為觀察或盆腔放療和/或陰道近距離放療±化療（支持進(jìn)行化療的證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）。新版指南指出，支持觀察和化療的證據(jù)等級(jí)都是2B級(jí)。5、當(dāng)活檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的病理類型為漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌或癌肉瘤時(shí)，2011年指南推薦直接手術(shù)，新版指南則指出，術(shù)前可根據(jù)情況進(jìn)行CA125檢測(cè)，必要時(shí)可行CT/MRI檢查。對(duì)于伴有肌層浸潤(rùn)的IA期患者及IB期、期、接受滿意細(xì)胞減滅術(shù)的和患者，2011年指南推薦術(shù)后進(jìn)行化療±腫瘤部位放療或全盆

4、腹腔放療±陰道近距離放療，新版指南明確指出支持第二種做法的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為3級(jí)。此外，新版指南還特別說(shuō)明對(duì)于癌肉瘤患者，多數(shù)患者可接受與低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌相同的治療方法。6、進(jìn)行術(shù)后子宮標(biāo)本病理學(xué)檢查時(shí)，2011年指南提出可考慮針對(duì)錯(cuò)配修復(fù)機(jī)制進(jìn)行遺產(chǎn)學(xué)篩查以確定患者是否存在遺產(chǎn)性癌綜合癥，如Lynch綜合癥/NHPCC綜合癥。而新版指南則明確提出對(duì)于年齡55且有內(nèi)膜癌家族史和/或高危病理因素的患者，可考慮進(jìn)行篩查。7、對(duì)于I期子宮平滑肌肉瘤和未分化肉瘤患者，2011年指南推薦的術(shù)后輔助治療方式有三種，分別為觀察；化療；盆腔放療和/或近距離放療，其中支持的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)均為2B級(jí)，20

5、12年指南則指出支持選擇的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為3級(jí)。對(duì)于期和期患者，2011年指南推薦術(shù)后進(jìn)行針對(duì)腫瘤部位的放療或化療，其中支持化療的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為2B級(jí)，新版指南將其等級(jí)修訂為2A級(jí)。8、子宮肉瘤患者治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪時(shí)，新版指南明確指出胸部X線檢查或CT檢查可每6-12個(gè)月進(jìn)行1次，共維持5年。9、可供子宮癌肉瘤選擇的其他化療藥物中，新版指南在2011年指南的基礎(chǔ)上增加了替莫唑胺（Temozolomide）。10、放療原則中，新版指南明確指出盆腔放療的治療靶區(qū)應(yīng)包括陰道旁組織。此外，進(jìn)行高劑量率近距離放療時(shí)，如果是在盆腔外照射基礎(chǔ)上進(jìn)行的強(qiáng)化，舊版指南推薦的計(jì)量分割方式為5-6Gy/次，分2次進(jìn)

6、行，而新版指南推薦的方法為4-6Gy/次，分2-3次進(jìn)行。11、對(duì)于發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的子宮腫瘤患者及具有高危因素的子宮內(nèi)膜癌患者，新版指南指出，當(dāng)患者有使用紫杉醇的禁忌癥時(shí)，可使用多烯紫杉醇。此外，新版指南還指出，如果患者使用細(xì)胞毒性藥物化療后仍發(fā)生進(jìn)展，可使用貝伐單抗（支持使用該藥的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為2B）。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的治療，目前的爭(zhēng)議主要存在于以下幾個(gè)方面：淋巴結(jié)切除術(shù)的價(jià)值和地位？年輕患者能否保留卵巢？孕激素治療的指征和效果。新版指南在總結(jié)近期臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了討論，并推薦了處理意見(jiàn)。現(xiàn)將討論部分新增內(nèi)容摘錄如下：1、  如果內(nèi)膜樣腺癌患者沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，

7、則應(yīng)接受包括腹腔沖洗及腹水細(xì)胞學(xué)檢查、子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)在內(nèi)的全面分期手術(shù)。目前已有證據(jù)顯示，與僅接受淋巴結(jié)活檢或取樣的患者相比，接受系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)的內(nèi)膜癌患者預(yù)后可得到改善。對(duì)于有中-高危復(fù)發(fā)因素的患者，系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)也可改善她們的預(yù)后。因此，NCCN專家組推薦，只要患者沒(méi)有手術(shù)禁忌癥、醫(yī)生也有能力完成手術(shù)，則應(yīng)進(jìn)行包括盆腔和腹主動(dòng)脈旁的系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除術(shù)。由于盆腔淋巴結(jié)陰性而腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性的內(nèi)膜癌患者發(fā)生率高達(dá)1035%，而且腸系膜下動(dòng)脈水平以上發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也很高，因此，NCCN專家組指出治療內(nèi)膜癌時(shí)，應(yīng)常規(guī)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，切

8、除上界需達(dá)到腎血管水平。早期患者是否應(yīng)該應(yīng)該接受淋巴結(jié)切除術(shù)？此問(wèn)題極具爭(zhēng)議。圍繞這一問(wèn)題產(chǎn)生的諸多爭(zhēng)論，主要源自兩項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)MRC ASTEC trial和NCT00482300。新版指南中，專家組對(duì)這兩項(xiàng)研究進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，指出這兩項(xiàng)研究都具有局限性，如患者的選擇、淋巴結(jié)切除術(shù)的范圍不統(tǒng)一、術(shù)后輔助治療的指征不明確、缺少集中病理學(xué)檢查、完成手術(shù)的醫(yī)生包括非婦科腫瘤?？漆t(yī)生以及統(tǒng)計(jì)學(xué)效能不高等。目前北美國(guó)家的內(nèi)膜癌治療指南中仍推薦早期患者也接受淋巴結(jié)切除術(shù)，原因是專家組認(rèn)為現(xiàn)有推薦不切除淋巴結(jié)的證據(jù)尚不確切，而且淋巴結(jié)切除術(shù)的確可發(fā)現(xiàn)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，這為術(shù)后輔助治療的選擇提供了證

9、據(jù)，因此，沒(méi)有必要對(duì)現(xiàn)行指南進(jìn)行修改。2、對(duì)于絕經(jīng)前IA和IB期內(nèi)膜癌患者，有研究者進(jìn)行了一項(xiàng)為期16年的大規(guī)模隨訪試驗(yàn)，結(jié)果顯示這些患者保留卵巢后，腫瘤相關(guān)性死亡率不會(huì)增加。3、內(nèi)膜癌激素治療的適應(yīng)癥包括：子宮內(nèi)膜不典型增生或要求保留生育功能的高分化（G1）內(nèi)膜癌年輕患者；無(wú)法接受手術(shù)的患者。新版指南特別指出，雖然激素治療后內(nèi)膜活檢未發(fā)現(xiàn)病變的年輕女性可獲得妊娠，但內(nèi)膜病變的復(fù)發(fā)率很高，可達(dá)44%。二、分期。根據(jù)FIGO 2009子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤分期標(biāo)準(zhǔn)。2009年FIGO子宮內(nèi)膜癌分期 分期定義腫瘤局限于子宮體  a腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層 

10、60;b腫瘤浸潤(rùn)深度1/2肌層腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延腫瘤局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散  a腫瘤累及漿膜層和(或)附件  b陰道和(或)宮旁受累  c盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移c1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性c2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和(或)盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移  a腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜  b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2009年FIGO子宮平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期 分期定義I腫瘤局限于子宮  

11、;   Ia腫瘤最大直徑5cm     Ib腫瘤最大直徑5cm腫瘤擴(kuò)散到盆腔     a侵犯附件     b侵犯子宮外的盆腔內(nèi)組織腫瘤擴(kuò)散到腹腔     a一個(gè)病灶     b多個(gè)病灶     c侵犯盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫瘤侵犯膀胱和/或直腸或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 

12、    a腫瘤侵犯膀胱和/或直腸     b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移注：診斷為期腫瘤時(shí)，腫瘤病灶必須浸潤(rùn)腹腔內(nèi)組織而不是僅僅突向腹腔；子宮癌肉瘤的分期和子宮內(nèi)膜癌相同。三、2012 NCCN子宮腫瘤診療指南主要內(nèi)容對(duì)于子宮腫瘤患者，術(shù)前建議進(jìn)行的輔助檢查除血常規(guī)、內(nèi)膜活檢、胸片外還推薦進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。非必要性檢查包括肝腎功檢查、生化檢查。如果患者較年輕（55歲）且有子宮腫瘤家族史或高危型病理因素，可考慮進(jìn)行遺產(chǎn)學(xué)咨詢和基因診斷。（一）子宮內(nèi)膜癌1. 子宮內(nèi)膜樣腺癌的初始治療：對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，治療前大致可分三

13、種情況：腫瘤局限于子宮體；腫瘤侵犯宮頸；腫瘤超出子宮外。當(dāng)腫瘤局限于子宮時(shí)，如果患者無(wú)法接受手術(shù)，可行腫瘤靶向放療或內(nèi)分泌治療；能手術(shù)者，手術(shù)時(shí)需要行腹腔細(xì)胞學(xué)檢查、全子宮+雙附件切除+系統(tǒng)性盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)（非隨機(jī)活檢）。部分患者可能不適合做淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后輔助治療見(jiàn)下述。懷疑或有肉眼可見(jiàn)宮頸受侵：行宮頸活檢或MRI，若結(jié)果陰性，手術(shù)方式與腫瘤局限于子宮時(shí)相同。若檢查結(jié)果宮頸陽(yáng)性或?qū)m頸已有肉眼可見(jiàn)的浸潤(rùn)病灶，能手術(shù)者直接行廣泛子宮+雙附件+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)中行腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，或先行放療（A點(diǎn)75-80Gy）后再行子宮+雙附件+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；不能手術(shù)者則

14、行腫瘤靶向放療。懷疑腫瘤擴(kuò)散到子宮外：選擇性行CA125，MRI/CT檢查，若檢查結(jié)果確定腫瘤局限于子宮者，手術(shù)方式與腫瘤局限于子宮時(shí)相同。若病變已超出了子宮但局限于腹腔內(nèi)（包括腹水陽(yáng)性、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、卵巢、腹膜轉(zhuǎn)移）時(shí)，行子宮+雙附件+腹腔細(xì)胞學(xué)檢查+腫物切除±盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，以達(dá)到切除所有可見(jiàn)病灶的最終手術(shù)目標(biāo)。病變超出子宮但局限在盆腔內(nèi)（轉(zhuǎn)移至陰道、膀胱、腸/直腸/宮旁），推薦放療±手術(shù)+陰道近距離放療±化療。病變超出腹腔或轉(zhuǎn)移到肝臟：考慮姑息性子宮+雙附件切除±放療±激素治療±化療。2子宮內(nèi)膜樣腺癌完成手術(shù)分期

15、后的治療I期患者的術(shù)后治療需結(jié)合患者有無(wú)高危因素（高危因素包括：年齡、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、腫瘤大小、子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤(rùn)）。a期無(wú)高危因素者，G1級(jí)術(shù)后可觀察。G2和G3可觀察或加用陰道近距離放療；a期G1級(jí)有高危因素者，可觀察或加用陰道近距離放療；a期G23級(jí)有高危因素者，可觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療（盆腔放療為2B級(jí)證據(jù)）。b期G12級(jí)無(wú)高危因素者，可觀察或陰道近距離放療；b期G3級(jí)無(wú)高危因素及b期G12級(jí)有高危因素者，可觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療。b期G3級(jí)有高危因素者，可觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療±化療（支持觀察和化療的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為2B）。期：全面手

16、術(shù)分期后，腫瘤為G1時(shí)，術(shù)后可行陰道近距離放療和/或盆腔放療。G2級(jí)陰道近距離放療加盆腔放療。G3級(jí)則加盆腔放療+陰道近距離放療±化療（支持化療的證據(jù)質(zhì)量為2B）。a期：全面手術(shù)分期后，無(wú)論腫瘤分化程度如何都可選擇：化療±放療或腫瘤靶向放療±化療或盆腔放療±陰道近距離放療。b、c1、c2期：術(shù)后加化療和/或腫瘤靶向放療。a、b期：若減滅術(shù)后無(wú)肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹部病灶時(shí)，行化療±放療。3.子宮內(nèi)膜樣腺癌不全手術(shù)分期后的治療    不全手術(shù)分期指沒(méi)有進(jìn)行全面的手術(shù)分期如沒(méi)有切除附件或淋巴結(jié)等。處理方法如

17、下：對(duì)于a期，無(wú)肌層浸潤(rùn)、G12級(jí)者，術(shù)后可觀察。a期，肌層浸潤(rùn)50%、G12級(jí)者，可選擇先行影像學(xué)檢查，若影像學(xué)檢查結(jié)果陰性，可選擇觀察或補(bǔ)充陰道近距離放療±盆腔放療。若影像學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性，可進(jìn)行再次手術(shù)分期或病理學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療做相應(yīng)的處理。a、G3級(jí)，b，期：可進(jìn)行再次手術(shù)分期或病理學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療做相應(yīng)的處理。也可選擇先行影像學(xué)檢查，若影像學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性，進(jìn)行再次手術(shù)分期或病理學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療做相應(yīng)的處理。若影像學(xué)檢查結(jié)果陰性，行盆腔放療+陰道近距離放療±腹主動(dòng)脈旁

18、放療，其中對(duì)于G3者，可±化療（化療為2B級(jí)證據(jù)）。4.子宮內(nèi)膜癌患者初治結(jié)束后的隨訪    前2年每3-6月體檢1次，以后每半年1次；陰道細(xì)胞學(xué)檢查前2年每6月1次，以后每年1次（2B級(jí)證據(jù)）；健康宣教。必要時(shí)查CA125。胸片檢查每年1次（2B級(jí)證據(jù)）。有臨床指征行CT/MRI檢查。對(duì)55歲具有明顯家族史和（或）有高危病理學(xué)因素的患者可考慮行遺傳咨詢。5.子宮內(nèi)膜樣腺癌復(fù)發(fā)的治療復(fù)發(fā)后的治療與復(fù)發(fā)位置、既往是否接受過(guò)放療相關(guān)。（1）  影像學(xué)檢查證實(shí)沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療者，可選擇盆腔放療+陰道

19、近距離放療和/或手術(shù)切除±術(shù)中放療。如病灶局限于陰道，可術(shù)后行腫瘤靶向放療±陰道近距離放療±化療；如病灶超出陰道，到達(dá)盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁或髂總淋巴結(jié)者行腫瘤插植放療±陰道近距離放療±化療。當(dāng)復(fù)發(fā)位于上腹部，殘留病灶較小時(shí)可選擇化療±腫瘤靶向放療，而上腹部巨大復(fù)發(fā)灶時(shí)，按如下（3）播散性病灶處理。復(fù)發(fā)位置既往接受過(guò)放療者，若原來(lái)僅接受過(guò)陰道近距離放療，其處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過(guò)放療者相同。若原來(lái)接受過(guò)盆腔外照射放療，手術(shù)切除±術(shù)中放療或激素治療或化療。（2）  孤立轉(zhuǎn)移灶：考慮手術(shù)切除±

20、腫瘤靶向放療，對(duì)于不能切除的病灶或再次復(fù)發(fā)者，按如下（3）播散性病灶處理。（3）  播散性病灶：無(wú)癥狀或?yàn)镚1級(jí)腫瘤的播散性病灶可行激素治療，仍繼續(xù)進(jìn)展時(shí)則行化療，化療后再進(jìn)展則支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)；有癥狀或G23級(jí)或巨塊病灶時(shí)行化療和/或姑息性放療。再進(jìn)展則支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)。6. 特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療（病理活檢示漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤）手術(shù)分期如同卵巢癌，包括子宮雙附件切除，盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面活檢（包括橫膈下）及腫瘤減滅術(shù)。術(shù)后如為a 期無(wú)肌層浸潤(rùn)，術(shù)后可觀察或化療或腫瘤靶向放療；如

21、為a期有肌層浸潤(rùn)、b期、期和滿意腫瘤減滅術(shù)后的、期患者，可選擇行：化療±腫瘤靶向放療或全盆腹腔放療（3級(jí)證據(jù)）±陰道近距離放療（3級(jí)證據(jù)）；若為不滿意的腫瘤減滅術(shù)后的、期患者則行化療。7. 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高危患者的全身治療包括激素治療和化療。激素治療包括芳香酶抑制劑、孕激素類、他莫昔芬等，僅適用于子宮內(nèi)膜樣腺癌。在患者能耐受的情況下，化療推薦多藥聯(lián)合方案?？蛇x擇的方案如順鉑/多柔比星（1 類證據(jù)），順鉑/多柔比星/紫杉醇（1 類證據(jù)），異環(huán)磷酰胺+紫杉醇（用于癌肉瘤，1 類證據(jù)），卡鉑/紫杉醇，單藥如順鉑、卡鉑、多柔比星，脂質(zhì)體阿霉素，

22、紫杉醇、多烯紫杉醇（2B級(jí)證據(jù)）、貝伐單抗（2B級(jí)證據(jù)）、順鉑/異環(huán)磷酰胺（用于癌肉瘤），異環(huán)磷酰胺單藥（用于癌肉瘤）等。需要注意的是如果有使用紫杉醇的禁忌癥，可使用多烯紫杉醇。當(dāng)患者接受細(xì)胞毒性藥物化療后腫瘤仍發(fā)生進(jìn)展，可考慮使用貝伐單抗。（二）子宮肉瘤1. 術(shù)前處理及治療方式：治療前大致可把子宮肉瘤分為腫瘤局限在子宮或已擴(kuò)散到子宮外：（1） 腫瘤局限于子宮： 能手術(shù)者行全宮+雙側(cè)附件切除，子宮外病灶的手術(shù)切除宜個(gè)體化，對(duì)于生育年齡患者是否行卵巢切除需個(gè)體化、可行生育咨詢。不能手術(shù)的患者可選擇行盆腔放療±陰道近距離放療和/或化療或激素治療。（2） 已知

23、或懷疑子宮外病變：根據(jù)癥狀和指征行MRI或CT檢查，是否手術(shù)根據(jù)癥狀、病變范圍、病灶的可切除性來(lái)決定，能手術(shù)者行全宮雙附件切除和/或轉(zhuǎn)移病灶的局部切除。不能手術(shù)者見(jiàn)如下（2. 術(shù)后處理）。2. 術(shù)后處理：（1）  子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：期可僅觀察或激素治療（2B級(jí)證據(jù)）；、和a期行激素治療±腫瘤靶向放療；b期行激素治療±姑息性放療。（2）  子宮平滑肌肉瘤或未分化肉瘤：期可選擇：觀察或考慮化療（2B級(jí)證據(jù)）或考慮盆腔放療和/或陰道近距離放療（3級(jí)證據(jù)）；和期可選擇：考慮腫瘤靶向放療或考慮化療；a 期行化療和/或放療；b 期行化療±姑息性放療。3. 術(shù)后隨訪：    前2年每3月體檢一次，以后每