天然氣汽車改裝企業(yè)發(fā)展意見.docx

1、為規(guī)范天然氣汽車改裝行業(yè)發(fā)展， 加強(qiáng)天然氣汽車安全營運(yùn)管理， 促進(jìn)清潔能源推廣使用，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，現(xiàn) 就規(guī)范我市天然氣汽車改裝、營運(yùn)管理，促進(jìn)清潔能源推廣利用，提 出如下意見。一、充分認(rèn)識規(guī)范天然氣汽車改裝和營運(yùn)管理工作的重要性天然 氣作為一種清潔的汽車燃料，與汽油、柴油等傳統(tǒng)燃料相比，不僅使 用經(jīng)濟(jì)燃料費(fèi)用和汽車維修費(fèi)用降低 50，而且大幅降低污染物排放 量，尾氣中不含硫化物和鉛，一氧化碳、碳?xì)浠衔锖偷趸衔锓?別降低 80、60和 70。大力推廣使用天然氣汽車， 對于優(yōu)化能源結(jié)構(gòu)、 加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方 式轉(zhuǎn)變、實現(xiàn)節(jié)能減排目標(biāo)具有積極的推動作用。近年來，隨著我市天然氣

2、事業(yè)的迅猛發(fā)展和壓縮天然氣汽車加氣 站的建成運(yùn)行， 全市現(xiàn)有天然氣汽車改裝廠 6 家，使用天然氣的出租 車、私家車達(dá)到 1000 余輛，年加氣量 500萬立方。天然氣汽車改裝和營運(yùn)行業(yè)在快速發(fā)展的同時， 也存在一些不容 忽視的問題，例如私自改裝、非法改裝，取證后作業(yè)基本條件發(fā)生重 大變化、已不能保證取證條件，操作人員無證上崗，設(shè)施設(shè)備簡陋等 等，這些問題如不及時進(jìn)行規(guī)范，極易引發(fā)事故，嚴(yán)重影響人民群眾 生命財產(chǎn)和公共安全。因此，為規(guī)范車用氣瓶安全監(jiān)督管理，保障車輛改裝質(zhì)量，規(guī)范 車輛改裝市場秩序， 各有關(guān)部門必須增強(qiáng)依法管理天然氣汽車改裝和 營運(yùn)管理的責(zé)任感、緊迫感和憂患意識，進(jìn)一步明確職責(zé)，

3、嚴(yán)格程序， 形成合力，推動我市天然氣汽車改裝和營運(yùn)工作的安全、有序、健康 發(fā)展。二、嚴(yán)格規(guī)范天然氣汽車改裝企業(yè)的設(shè)立和經(jīng)營行為一天然氣汽 車改裝企業(yè)應(yīng)具備的條件。1、在申請改裝所在地的發(fā)改部門取得立項后，到工商行政管理 部門進(jìn)行名稱核準(zhǔn)，取得名稱核準(zhǔn)通知書。2、憑名稱核準(zhǔn)通知書依法取得質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門許可的壓力容 器安裝I級資質(zhì)。3、依法取得省級燃?xì)庑袠I(yè)主管部門燃?xì)馊紵骶甙惭b維修企 業(yè)資質(zhì)證書。4、在申請改裝所在地的工商行政管理部門進(jìn)行登記注冊，取得 企業(yè)法人資格。5、參照有關(guān)規(guī)定建立健全質(zhì)量保證體系， 制訂相應(yīng)的管理制度6、有 5 名以上經(jīng)過燃?xì)馄嚫难b專業(yè)培訓(xùn)，并取得上崗資格的 技術(shù)人員

4、或技術(shù)工人。7、有滿足生產(chǎn)需要的改裝、檢測設(shè)備，廠房面積一般不得低于 300平方米，改裝和調(diào)試區(qū)域必須分設(shè)，通風(fēng)設(shè)施、消防空間及設(shè)備 應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)范要求。8、執(zhí)行有關(guān)改裝標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范。9、燃?xì)馄嚫难b需用的技術(shù)文件齊全完整，并能指導(dǎo)生產(chǎn)。二天然氣汽車改裝企業(yè)登記前的預(yù)審。從事天然氣汽車改裝工作的企業(yè)， 登記前要向市車輛管理部門提 出書面申請報告并填寫申請書。申請報告要闡明企業(yè)的基本情況、技術(shù)力量、工裝設(shè)備、檢測手 段、質(zhì)量保證體系等內(nèi)容，并進(jìn)行可行性分析及市場需求分析。市車輛管理部門接到企業(yè)申請后，要會同質(zhì)監(jiān)、公安、交運(yùn)、公 用事業(yè)、安監(jiān)、消防等部門進(jìn)行資質(zhì)及現(xiàn)場條件審查。三對天然氣汽車改

5、裝企業(yè)的其他要求。1、天然氣汽車改裝企業(yè)要對改裝后的汽車質(zhì)量負(fù)責(zé)，并出具改 裝汽車合格證書，按照一車一檔的原則建立改裝汽車檔案。2、天然氣汽車改裝、維修需用的專用裝置要符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) 過檢驗檢定，有合格證書。3、天然氣汽車使用的車載氣瓶要在質(zhì)監(jiān)、燃?xì)夤芾聿块T進(jìn)行登 記注冊，未登記注冊的氣瓶不得安裝使用。三、規(guī)范天然氣汽車改裝辦理程序車主車屬單位應(yīng)按以下程序辦 理天然氣汽車改裝業(yè)務(wù)一到公安車輛管理部門辦理車輛改裝申請手 續(xù)。二到公安車輛管理部門指定的具備天然氣汽車改裝資質(zhì)的單位 進(jìn)行改裝。三車輛改裝完畢后， 改裝廠向車主出具天然氣、 汽油兩用燃料汽 車改裝竣工出廠合格證、天然氣汽車使用說明書。

6、四車主持竣工出廠合格證到燃?xì)庵鞴懿块T指定的檢驗單位進(jìn)行 氣密性檢驗， 辦理汽車用氣登記證， 并在車輛保險杠左側(cè)和后廂右下 適當(dāng)部位噴涂字樣， 在車輛前后擋風(fēng)玻璃上綴貼清潔環(huán)保汽車統(tǒng)一標(biāo)記。五車主持車輛改裝申請手續(xù)、汽車用氣登記證、改裝竣工出廠合 格證和經(jīng)批準(zhǔn)的其他文件，至U公安車輛管理部門存檔、備案，并在行 駛證副頁背面最后一欄加蓋加裝壓縮天然氣機(jī)動車后，方可正式運(yùn)行。四、明確責(zé)任，密切配合，依法履行天然氣汽車監(jiān)管職責(zé)按照政 府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門依法監(jiān)管、企業(yè)全面負(fù)責(zé)的原則，各有關(guān)單位要加 強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，采取有力措施，切實做好燃?xì)馄嚫难b、 營運(yùn)的管理工作。一質(zhì)監(jiān)部門負(fù)責(zé)車用氣瓶安裝許

7、可證的監(jiān)管工作， 規(guī)范車用氣瓶 安裝許可工作，保障氣瓶的安全運(yùn)行；對車用氣瓶安裝單位實施監(jiān)管 和檢查，對不符合取證條件及非法改裝的單位進(jìn)行嚴(yán)厲查處；加氣站不得對手續(xù)不全的非法改裝車輛進(jìn)行充裝。二燃?xì)庵鞴懿块T負(fù)責(zé)對天然氣汽車做燃?xì)鈿饷苄詸z驗， 審核辦理 汽車用氣登記證，氣密性檢驗合格后方可到車管部門進(jìn)行年檢。三交通運(yùn)輸管理部門負(fù)責(zé)公路運(yùn)輸天然氣汽車、 城市出租天然氣 汽車的運(yùn)營管理，通過日常車輛技術(shù)狀況管理，監(jiān)督、督促天然氣汽 車車主按規(guī)定進(jìn)行二級維護(hù)和車輛綜合性能檢測。四公安車輛管理部門負(fù)責(zé)審查燃?xì)馄嚭细褡C、 車載氣瓶檢驗合 格證和氣密檢驗合格證等都在有效期內(nèi)，方可按照正常程序年檢。五安監(jiān)部

8、門負(fù)責(zé)燃?xì)馄嚫难b企業(yè)負(fù)責(zé)人、安全管理人員及特種 作業(yè)人員的資格考核、發(fā)證工作。六工商部門負(fù)責(zé)對經(jīng)批準(zhǔn)運(yùn)營的車用天然氣加氣站、汽車改裝企業(yè)辦理營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍變更手續(xù)五、綜合施治，促進(jìn)天然氣汽車的安全管理和推廣應(yīng)用推廣使用 天然氣汽車是促進(jìn)節(jié)能減排、減少尾氣污染、提高市民生活質(zhì)量、建 設(shè)宜居的重要舉措。要按照發(fā)展需要規(guī)范、規(guī)范為了發(fā)展的原則，采取綜合配套措施， 促進(jìn)天然氣汽車的安全管理和推廣應(yīng)用。一開展對天然氣汽車改裝企業(yè)的專項治理。公安、質(zhì)監(jiān)、公用事業(yè)、交運(yùn)、工商、安監(jiān)等部門，近期組織一 次天然氣汽車改裝企業(yè)的專項治理活動。對無證經(jīng)營、違法經(jīng)營的天然氣汽車改裝企業(yè)依法進(jìn)行清理； 對 于已經(jīng)取

9、得車用氣瓶安裝許可證的企業(yè)，要按照有關(guān)要求進(jìn)行檢查； 對于作業(yè)條件發(fā)生重大變化的改裝企業(yè)， 要堅決予以停業(yè)整頓；對于 不符合條件的改裝企業(yè)，要堅決取締。同時，各相關(guān)部門要建立長效監(jiān)管機(jī)制，定期組織檢查，確保我 市天然氣汽車改裝行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。二研究制定促進(jìn)天然氣汽車發(fā)展的政策和規(guī)劃。市政府研究制定優(yōu)惠政策，鼓勵現(xiàn)有的汽柴油公交車、出租汽車 優(yōu)先改裝為雙燃料汽車；倡導(dǎo)公務(wù)用車、私家車進(jìn)行燃?xì)馄嚫难b。公用事業(yè)局要科學(xué)研判車用天然氣市場發(fā)展需求，合理規(guī)劃和液 化天然氣加氣站的布局，加快燃?xì)庠O(shè)施配套建設(shè)，確保天然氣便捷、 正常供應(yīng)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您

10、的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumo

11、nia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（

12、含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符

13、合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L）

14、血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨

15、床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸

16、入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺

17、炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者

18、， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。

19、肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%

20、的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限

21、的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)

22、的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，

23、最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本