危重癥科-三基簡答題精選

1、1 .如何選擇心電監(jiān)護的導(dǎo)聯(lián)?通常有三個導(dǎo)聯(lián)和五個導(dǎo)聯(lián)。三導(dǎo)聯(lián):負極(紅)：右鎖骨中點下緣正極(黃)；左腋前線第4肋間接地電極(黑)一:劍突下偏右。五昱聯(lián):右上(RA)胸骨右緣鎖骨中線第1肋間左上(LA):胸骨左緣鎖骨中線第1肋間右下(RL):右鎖骨中線劍突水平處左下(LL>:左鎖骨巾線劍突水平處胸導(dǎo)(C):胸骨左緣第4肋問。2 .應(yīng)用心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的注意事項有哪些？(1)入ICU后即行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖記錄，作為綜合分析心臟電位變化的基礎(chǔ)。(2)放置監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)電極時，必須留出并暴露一定范圍的心前區(qū)，以不影響做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測和除顫時放置電極板。(3)放置電極前應(yīng)清潔局部皮膚，以免影響心電監(jiān)測效

2、果。(4)應(yīng)選擇最佳的監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，以獲得清晰的心電圖波形。(5)注意避免各種干擾所致的偽差。3 .心電監(jiān)護儀心電波形的觀察要點有哪些？(1)觀察心電圖是否有P波,P波是否規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)、高度和寬度有無異常。(2)觀察QRS波形是否正常，有無漏搏。(3)觀察ST段有無抬高或者降低，如有異常發(fā)現(xiàn)及時行床邊心電圖檢查以明確有無心肌缺血或心肌梗死的發(fā)生。(4)觀察T波是否正常。(5)注意有無異常波形出現(xiàn)。(6)根據(jù)病情需要設(shè)置報警范圍，出現(xiàn)報警時需及時明確原因，及時處理。4 .使用血管活性藥物的注意事項有哪些？(1)使用血管活性藥物需用微量注射泵。(2)嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時

3、調(diào)整血管活性藥物的輸人速度和濃度。(3)血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。(4)不要與測量中心靜脈壓及其他靜脈補液在同一靜脈管路。(5)加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。(6)同時使用多種藥物時，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌。5 .如何預(yù)防和處理人工氣道的意外拔管？(1)正確地固定氣管插管和氣管切開管，每日檢查，并及時更換固定膠布或固定帶氣管一切開管固定帶應(yīng)系方結(jié)，固定節(jié)應(yīng)系緊，與頸部的間隙不應(yīng)超過兩指。(2)檢查氣管插管深度，插管遠端應(yīng)距降突2-4cm,過淺易脫出。(3)頸部較短的肥胖者，如氣管切開管較短.則頭部活動時。易使導(dǎo)管脫出至皮下組織及脂肪組織中，引起呼吸道梗阻，此類患者應(yīng)選用較長

4、的氣管切開管。(4)對于煩躁或意識不清的患者，宜用約束帶將其手臂固定防止拔管。(5)呼吸機管道不宜固定過牢，應(yīng)其有一定的活動范圍，以防患者翻身或頭部活動時導(dǎo)骨被牽拉而脫出。6 .何謂人工氣道？人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。最常見的人工氣道是氣管插管(經(jīng)口、經(jīng)鼻)和氣管切開。7 .人工氣道吸痰時的特點及注意事項？吸痰管的選擇:應(yīng)選擇光滑、遠端有側(cè)孔、長度足夠達到人工氣道遠端、且外徑不超過人工氣道內(nèi)徑一半的吸痰管。(2)吸痰的負壓:成人為200-300mmHg吸痰前必須預(yù)充氧氣,使體內(nèi)獲得氧儲備。吸痰管插到氣管插管遠端前，不能帶負壓,避免過度抽吸“II肺內(nèi)氣體引

5、起肺萎縮。(5)插入吸痰管過程中,如感到有阻力，則應(yīng)將吸痰管后退12cm,以免引起支氣管過度嵌頓和損傷。(6)在吸痰管逐漸退出的過程中打開負壓吸痰,抽吸時應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，間斷使用負壓，可減少黏膜損傷，而且抽吸更為有效。(7)吸痰管在氣道內(nèi)的時間不應(yīng)超過10-15秒，從吸痰開始到恢復(fù)通氣和氧合的時間不應(yīng)超過20秒。(8)抽吸期間密切觀察心電監(jiān)護,一旦出現(xiàn)心律失常或呼吸窘迫，應(yīng)立即停止吸痰，并吸入純氧。(9)按需吸痰,頻繁過多的吸引易引起氣道黏膜損傷;痰液多、黏稠時加強氣道濕化，加強翻身拍背。(10)注意無菌操作。8 .吸痰時如何根據(jù)痰液性狀判斷痰液黏度及其臨床意義?不同黏度的痰液反映不同的臨床情況

6、。痰液黏度分3度:(1)1度(稀痰)：痰如米湯或泡沫樣,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留;提示感染較輕，如量過多提示濕化過度。H度(中度黏痰)：痰的外觀較I度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗于凈，提示有較明顯的感染，需加強抗感染的措施。(3)111度(重度黏痰)：痰的外觀明顯黏稠,常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。提示有嚴重感染或氣道濕化不足。9 .氣道濕化常用的方法有哪些?氣道濕化的評價標準是什么?方法：保證充足的液體供應(yīng)使用加溫濕化器;!熱交換器，又稱人工鼻霧化吸入氣道沖洗評價標準:(1)濕化滿意:痰液稀薄,能順利吸出或者咳出

7、人工氣道內(nèi)無痰栓聽診氣道內(nèi)無干鳴音或大量的痰鳴音呼吸道通暢患者安靜。濕化過度:痰液過度稀薄，需不斷吸引聽診氣道內(nèi)痰鳴音較多患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗可出現(xiàn)缺氧性發(fā)絹、經(jīng)皮血氧飽和度下降及心率、血壓改變等。(3)濕化不足:痰液黏稠,不易咳出或者吸出聽診氣道內(nèi)有干鳴音人工氣道內(nèi)可形成痰痂患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)絹及脈搏血氧飽和度下降等。10,人工氣道氣囊壓力監(jiān)測的意義有哪些?氣囊內(nèi)壓力的正常值為多少?氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管黏膜的重要因素。監(jiān)測意義:氣囊充氣過多,壓力過高，會引起黏膜損傷;壓力過低則不能有效地封閉氣囊與氣管問的間隙。常氣囊壓力一般維持在2535cmH20

8、11 .機械通氣時呼吸機常見的報警原因有哪些?呼吸機高壓報警和低壓報警、呼吸機高通氣量報警和低通氣量報警、室息通氣報警、氧濃度監(jiān)測報警、呼吸頻率報警。12 .何為呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)?如何預(yù)防?呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指機械通氣48h后發(fā)生的肺炎。預(yù)防措施:(1)嚴格掌握適應(yīng)證，做好手衛(wèi)生、口腔護理。(2)使用可吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管，定期聲門下吸引，維持合適的氣囊壓力。如無禁忌證，抬高床頭30度一45度。定期呼吸機設(shè)備清潔，避免不必要的頻繁更換呼吸機管路，避免過度鎮(zhèn)靜，每口間斷喚醒。(5)呼吸機濕化液應(yīng)使用滅菌水，濕化液及濾紙每天更換。(6)及時傾倒冷凝水，集水杯保持在最低位。每大評估機械

9、通氣的必要性.減少機械通氣時間盡早撤機、拔管。(8)盡量減少使用H2受體拮抗劑、制酸劑。有哪些?13 .如何評估患者的心理狀態(tài)?患者可能存在的心理問患者的心理狀態(tài)評估方法有:(1)觀察法:通過對患者的行為表現(xiàn)在自然狀態(tài)下進行觀察。(2)會談法:有自然交談和結(jié)構(gòu)式交談，一般采用自然交談法。(3)調(diào)查法:通過座談、詢問、問卷形式進行調(diào)介。(4)心理測試法:應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)對人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進行客觀標準評價，采用各種量表等?；颊呖赡艽嬖诘男睦韱栴}有:情緒休克極度恐懼和緊張無效性否認ICU綜合征自我形象紊亂憤怒與敵對孤獨與憂郁呼吸機依賴和ICU依賴。14 .CPR術(shù)后高級生命支持有哪些?優(yōu)

10、化心肺功能和重要臟器的灌注。(2)轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或ICU識別并治療冠狀動脈綜合征(ACS)和其他可逆病因。(3)控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。(4)預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。15 .什么是血流動力學(xué)和血流動力學(xué)監(jiān)測？血流動力學(xué):研究血液在心血管系統(tǒng)中流動的一系列物理學(xué)問題，即流量、阻力、壓力之間的關(guān)系，主要觀察血液在循環(huán)中的運動情況。血流動力學(xué)監(jiān)測:指依據(jù)物理學(xué)的定律,結(jié)合生理學(xué)和病理生理學(xué)的概念，對循環(huán)中血液運動的規(guī)律性進行定量地、動態(tài)地、連續(xù)地測量和分析，并將這些數(shù)字反饋于對病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導(dǎo)，可分為無創(chuàng)傷性和有創(chuàng)傷性兩大類，可以對患者心

11、臟的前負荷、后負荷心肌的收縮舒張功能做出客觀的評價，結(jié)合血氣分析，還可以進行全身氧代謝的監(jiān)測。是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測的重要組成部分。16 .在機械通氣過程中，自主呼吸與機械通氣對抗的臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些？臨床表現(xiàn)：自主呼吸激動、呼吸頻率增快、與呼吸機不同步，結(jié)果導(dǎo)致呼吸困難、通氣不足或氣體交換不良。清醒病人可表現(xiàn)為猛烈地搖頭，瘋狂地敲打床邊，甚至企圖自行拔掉氣管導(dǎo)管。呼吸機由于氣道壓力過高而報警。處理措施:首先讓患者暫時脫離呼吸機，并用簡易呼吸器以純氧進行人工呼吸；檢查心肺功能;檢查呼吸機；必要時做血氣分析，行X線檢查確定氣管導(dǎo)管位置。是否存在肺部病變。針對病因進行處理:調(diào)整參數(shù)設(shè)置;調(diào)

12、整呼吸模式，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛藥，以減弱自主呼吸。17 .在機械通氣過程中，通氣不足的臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些?臨床表現(xiàn):呼吸急促、煩躁、出汗、發(fā)綃、與呼吸機不同步血氣分析:PaC0250mniHg,有或不伴有低氧血癥頭痛、外周血管擴張、意識淡漠。嚴重者可呈昏迷。處理措施:分析排除可能的外界影響因素加強濕化充分吸引必要時更換導(dǎo)管或套管，調(diào)整管道的位置等外界因素去除仍有C02潴留，調(diào)整機械通氣參數(shù)。18.在機械通氣過程中，通氣過度的原、臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些？原因:主要因為控制通氣時，每分通氣量設(shè)置過高，通氣量過大或呼吸頻率過快，使每分鐘通氣量增加明顯.C02也隨之排出過多。臨床表現(xiàn):動脈血氣分析PaC0235mmHg.患者出現(xiàn)興奮、澹妄震顫、肌肉痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。處理措施:判斷產(chǎn)生過度通氣的最可能因索，并去除這些影響因素;凋整機械通氣參數(shù):呼吸頻率、潮氣量、吸呼比。19 .在機械通氣過程中，低氧血癥的臨床表現(xiàn)及處理有哪些？臨床表現(xiàn):動脈血氣分析Pa02<60mmHg.處理措施:分析原因調(diào)整機械通氣參數(shù);若低氧血癥可能是肺內(nèi)分流所致，一般首選PEEP,并根據(jù)療效調(diào)整至最佳水平;若低氧血癥