危重癥科-三基簡(jiǎn)答題精選

1、1 .如何選擇心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)?通常有三個(gè)導(dǎo)聯(lián)和五個(gè)導(dǎo)聯(lián)。三導(dǎo)聯(lián):負(fù)極(紅)：右鎖骨中點(diǎn)下緣正極(黃)；左腋前線第4肋間接地電極(黑)一:劍突下偏右。五昱聯(lián):右上(RA)胸骨右緣鎖骨中線第1肋間左上(LA):胸骨左緣鎖骨中線第1肋間右下(RL):右鎖骨中線劍突水平處左下(LL>:左鎖骨巾線劍突水平處胸導(dǎo)(C):胸骨左緣第4肋問。2 .應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的注意事項(xiàng)有哪些？(1)入ICU后即行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖記錄，作為綜合分析心臟電位變化的基礎(chǔ)。(2)放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極時(shí)，必須留出并暴露一定范圍的心前區(qū)，以不影響做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)和除顫時(shí)放置電極板。(3)放置電極前應(yīng)清潔局部皮膚，以免影響心電監(jiān)測(cè)效

2、果。(4)應(yīng)選擇最佳的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，以獲得清晰的心電圖波形。(5)注意避免各種干擾所致的偽差。3 .心電監(jiān)護(hù)儀心電波形的觀察要點(diǎn)有哪些？(1)觀察心電圖是否有P波,P波是否規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)、高度和寬度有無異常。(2)觀察QRS波形是否正常，有無漏搏。(3)觀察ST段有無抬高或者降低，如有異常發(fā)現(xiàn)及時(shí)行床邊心電圖檢查以明確有無心肌缺血或心肌梗死的發(fā)生。(4)觀察T波是否正常。(5)注意有無異常波形出現(xiàn)。(6)根據(jù)病情需要設(shè)置報(bào)警范圍，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)需及時(shí)明確原因，及時(shí)處理。4 .使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有哪些？(1)使用血管活性藥物需用微量注射泵。(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)

3、調(diào)整血管活性藥物的輸人速度和濃度。(3)血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。(4)不要與測(cè)量中心靜脈壓及其他靜脈補(bǔ)液在同一靜脈管路。(5)加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。(6)同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌。5 .如何預(yù)防和處理人工氣道的意外拔管？(1)正確地固定氣管插管和氣管切開管，每日檢查，并及時(shí)更換固定膠布或固定帶氣管一切開管固定帶應(yīng)系方結(jié)，固定節(jié)應(yīng)系緊，與頸部的間隙不應(yīng)超過兩指。(2)檢查氣管插管深度，插管遠(yuǎn)端應(yīng)距降突2-4cm,過淺易脫出。(3)頸部較短的肥胖者，如氣管切開管較短.則頭部活動(dòng)時(shí)。易使導(dǎo)管脫出至皮下組織及脂肪組織中，引起呼吸道梗阻，此類患者應(yīng)選用較長(zhǎng)

4、的氣管切開管。(4)對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的患者，宜用約束帶將其手臂固定防止拔管。(5)呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)其有一定的活動(dòng)范圍，以防患者翻身或頭部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)骨被牽拉而脫出。6 .何謂人工氣道？人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。最常見的人工氣道是氣管插管(經(jīng)口、經(jīng)鼻)和氣管切開。7 .人工氣道吸痰時(shí)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)？吸痰管的選擇:應(yīng)選擇光滑、遠(yuǎn)端有側(cè)孔、長(zhǎng)度足夠達(dá)到人工氣道遠(yuǎn)端、且外徑不超過人工氣道內(nèi)徑一半的吸痰管。(2)吸痰的負(fù)壓:成人為200-300mmHg吸痰前必須預(yù)充氧氣,使體內(nèi)獲得氧儲(chǔ)備。吸痰管插到氣管插管遠(yuǎn)端前，不能帶負(fù)壓,避免過度抽吸“II肺內(nèi)氣體引

5、起肺萎縮。(5)插入吸痰管過程中,如感到有阻力，則應(yīng)將吸痰管后退12cm,以免引起支氣管過度嵌頓和損傷。(6)在吸痰管逐漸退出的過程中打開負(fù)壓吸痰,抽吸時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰管，間斷使用負(fù)壓，可減少黏膜損傷，而且抽吸更為有效。(7)吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不應(yīng)超過10-15秒，從吸痰開始到恢復(fù)通氣和氧合的時(shí)間不應(yīng)超過20秒。(8)抽吸期間密切觀察心電監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)心律失?；蚝粑狡?，應(yīng)立即停止吸痰，并吸入純氧。(9)按需吸痰,頻繁過多的吸引易引起氣道黏膜損傷;痰液多、黏稠時(shí)加強(qiáng)氣道濕化，加強(qiáng)翻身拍背。(10)注意無菌操作。8 .吸痰時(shí)如何根據(jù)痰液性狀判斷痰液黏度及其臨床意義?不同黏度的痰液反映不同的臨床情況

6、。痰液黏度分3度:(1)1度(稀痰)：痰如米湯或泡沫樣,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留;提示感染較輕，如量過多提示濕化過度。H度(中度黏痰)：痰的外觀較I度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗于凈，提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染的措施。(3)111度(重度黏痰)：痰的外觀明顯黏稠,常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。提示有嚴(yán)重感染或氣道濕化不足。9 .氣道濕化常用的方法有哪些?氣道濕化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是什么?方法：保證充足的液體供應(yīng)使用加溫濕化器;!熱交換器，又稱人工鼻霧化吸入氣道沖洗評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)濕化滿意:痰液稀薄,能順利吸出或者咳出

7、人工氣道內(nèi)無痰栓聽診氣道內(nèi)無干鳴音或大量的痰鳴音呼吸道通暢患者安靜。濕化過度:痰液過度稀薄，需不斷吸引聽診氣道內(nèi)痰鳴音較多患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗可出現(xiàn)缺氧性發(fā)絹、經(jīng)皮血氧飽和度下降及心率、血壓改變等。(3)濕化不足:痰液黏稠,不易咳出或者吸出聽診氣道內(nèi)有干鳴音人工氣道內(nèi)可形成痰痂患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)絹及脈搏血氧飽和度下降等。10,人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)的意義有哪些?氣囊內(nèi)壓力的正常值為多少?氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管黏膜的重要因素。監(jiān)測(cè)意義:氣囊充氣過多,壓力過高，會(huì)引起黏膜損傷;壓力過低則不能有效地封閉氣囊與氣管問的間隙。常氣囊壓力一般維持在2535cmH20

8、11 .機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)常見的報(bào)警原因有哪些?呼吸機(jī)高壓報(bào)警和低壓報(bào)警、呼吸機(jī)高通氣量報(bào)警和低通氣量報(bào)警、室息通氣報(bào)警、氧濃度監(jiān)測(cè)報(bào)警、呼吸頻率報(bào)警。12 .何為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)?如何預(yù)防?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。預(yù)防措施:(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好手衛(wèi)生、口腔護(hù)理。(2)使用可吸引氣管內(nèi)導(dǎo)管，定期聲門下吸引，維持合適的氣囊壓力。如無禁忌證，抬高床頭30度一45度。定期呼吸機(jī)設(shè)備清潔，避免不必要的頻繁更換呼吸機(jī)管路，避免過度鎮(zhèn)靜，每口間斷喚醒。(5)呼吸機(jī)濕化液應(yīng)使用滅菌水，濕化液及濾紙每天更換。(6)及時(shí)傾倒冷凝水，集水杯保持在最低位。每大評(píng)估機(jī)械

9、通氣的必要性.減少機(jī)械通氣時(shí)間盡早撤機(jī)、拔管。(8)盡量減少使用H2受體拮抗劑、制酸劑。有哪些?13 .如何評(píng)估患者的心理狀態(tài)?患者可能存在的心理問患者的心理狀態(tài)評(píng)估方法有:(1)觀察法:通過對(duì)患者的行為表現(xiàn)在自然狀態(tài)下進(jìn)行觀察。(2)會(huì)談法:有自然交談和結(jié)構(gòu)式交談，一般采用自然交談法。(3)調(diào)查法:通過座談、詢問、問卷形式進(jìn)行調(diào)介。(4)心理測(cè)試法:應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)對(duì)人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進(jìn)行客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，采用各種量表等?；颊呖赡艽嬖诘男睦韱栴}有:情緒休克極度恐懼和緊張無效性否認(rèn)ICU綜合征自我形象紊亂憤怒與敵對(duì)孤獨(dú)與憂郁呼吸機(jī)依賴和ICU依賴。14 .CPR術(shù)后高級(jí)生命支持有哪些?優(yōu)

10、化心肺功能和重要臟器的灌注。(2)轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或ICU識(shí)別并治療冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)和其他可逆病因。(3)控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。(4)預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙。15 .什么是血流動(dòng)力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？血流動(dòng)力學(xué):研究血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的一系列物理學(xué)問題，即流量、阻力、壓力之間的關(guān)系，主要觀察血液在循環(huán)中的運(yùn)動(dòng)情況。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè):指依據(jù)物理學(xué)的定律,結(jié)合生理學(xué)和病理生理學(xué)的概念，對(duì)循環(huán)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動(dòng)態(tài)地、連續(xù)地測(cè)量和分析，并將這些數(shù)字反饋于對(duì)病情發(fā)展的了解和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)，可分為無創(chuàng)傷性和有創(chuàng)傷性兩大類，可以對(duì)患者心

11、臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷心肌的收縮舒張功能做出客觀的評(píng)價(jià)，結(jié)合血?dú)夥治?，還可以進(jìn)行全身氧代謝的監(jiān)測(cè)。是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測(cè)的重要組成部分。16 .在機(jī)械通氣過程中，自主呼吸與機(jī)械通氣對(duì)抗的臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些？臨床表現(xiàn)：自主呼吸激動(dòng)、呼吸頻率增快、與呼吸機(jī)不同步，結(jié)果導(dǎo)致呼吸困難、通氣不足或氣體交換不良。清醒病人可表現(xiàn)為猛烈地?fù)u頭，瘋狂地敲打床邊，甚至企圖自行拔掉氣管導(dǎo)管。呼吸機(jī)由于氣道壓力過高而報(bào)警。處理措施:首先讓患者暫時(shí)脫離呼吸機(jī)，并用簡(jiǎn)易呼吸器以純氧進(jìn)行人工呼吸；檢查心肺功能;檢查呼吸機(jī)；必要時(shí)做血?dú)夥治?，行X線檢查確定氣管導(dǎo)管位置。是否存在肺部病變。針對(duì)病因進(jìn)行處理:調(diào)整參數(shù)設(shè)置;調(diào)

12、整呼吸模式，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛藥，以減弱自主呼吸。17 .在機(jī)械通氣過程中，通氣不足的臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些?臨床表現(xiàn):呼吸急促、煩躁、出汗、發(fā)綃、與呼吸機(jī)不同步血?dú)夥治?PaC0250mniHg,有或不伴有低氧血癥頭痛、外周血管擴(kuò)張、意識(shí)淡漠。嚴(yán)重者可呈昏迷。處理措施:分析排除可能的外界影響因素加強(qiáng)濕化充分吸引必要時(shí)更換導(dǎo)管或套管，調(diào)整管道的位置等外界因素去除仍有C02潴留，調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)。18.在機(jī)械通氣過程中，通氣過度的原、臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些？原因:主要因?yàn)榭刂仆鈺r(shí)，每分通氣量設(shè)置過高，通氣量過大或呼吸頻率過快，使每分鐘通氣量增加明顯.C02也隨之排出過多。臨床表現(xiàn):動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aC0235mmHg.患者出現(xiàn)興奮、澹妄震顫、肌肉痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。處理措施:判斷產(chǎn)生過度通氣的最可能因索，并去除這些影響因素;凋整機(jī)械通氣參數(shù):呼吸頻率、潮氣量、吸呼比。19 .在機(jī)械通氣過程中，低氧血癥的臨床表現(xiàn)及處理有哪些？臨床表現(xiàn):動(dòng)脈血?dú)夥治鯬a02<60mmHg.處理措施:分析原因調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù);若低氧血癥可能是肺內(nèi)分流所致，一般首選PEEP,并根據(jù)療效調(diào)整至最佳水平;若低氧血癥