腦出血考試題及答案

1、腦出血一、最佳選擇題1 .女性58歲，晨起跑步時(shí)覺(jué)右側(cè)頭痛，嘔吐一次，左半身運(yùn)動(dòng)不靈，被送至醫(yī)院時(shí)已不省人事，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血壓達(dá)26.0/15.6kPa（200/120mmHg,瞳孔右左，光反應(yīng)消失，左側(cè)偏癱，應(yīng)立即進(jìn)行何種處置最適宜？（）A.吸氧卜B.靜注高滲葡萄糖C.利血平肌肉注射D.6氨基已酸靜滴E.甘露醇靜滴2.男患61歲，有高血壓病史，因情緒激動(dòng)后頭痛嘔吐，言語(yǔ)不清右及肢體癱已住院4周,經(jīng)治療基本痊愈，復(fù)查腦CT左基底節(jié)區(qū)高密度影已明顯吸收，為防止本病再發(fā)，囑患者出院后最應(yīng)注意的是：（）A.避免情緒激動(dòng)B.建立合理的生活作息制度C.戒煙酒D.控制高血壓E.經(jīng)常服用維生素C及E

2、3.一名40多歲男子，患多年肝病和視網(wǎng)膜血管病，突然出現(xiàn)頭痛和進(jìn)行性遲鈍，'2小時(shí)后，他出現(xiàn)小腦扁桃體廟的癥狀而死亡，對(duì)于他的災(zāi)難性變化的最合理的解釋是：（）A.大腦內(nèi)出血B.丘腦內(nèi)出血C.腦室內(nèi)出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.小腦內(nèi)出血4.高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血最好發(fā)部位（）A.大腦皮質(zhì)B.內(nèi)囊及基底節(jié)C.丘腦D.橋腦E.小腦5.高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血最常見(jiàn)的破裂血管是（）A.脈絡(luò)般前動(dòng)脈B.豆紋動(dòng)脈C.小腦上M脈D.大腦前動(dòng)脈E.大腦后動(dòng)脈6.重癥腦出血，首選的治療原則是（）A.預(yù)防休克B.應(yīng)用脫水劑C.控制血月中感染D.立即輸血E.給予蘇醒劑7 .55歲女性，四小時(shí)前頭痛，說(shuō)話不清楚，

3、右側(cè)肢體無(wú)力，繼之昏迷，頭顱CT示：左側(cè)丘腦高密度出血影，血壓24/16kPa（180/120mmHg,血糖7.5mmol/L,其病因應(yīng)先考慮（）A.糖尿病B.血液病C.腦動(dòng)脈瘤破裂D.腦血管畸形E.高血壓和動(dòng)脈硬化8 .腦出血病久，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深提示最可能發(fā)生（）A.腦室出血B.枕骨大孔疵C.小腦幕裂孔病D.鐮下廟E.橋腦出血9 .48歲，女，工人，晚飯后聊天時(shí)突然頭昏頭痛，嘔吐一次來(lái)急診。BP23/14kPa（170/105mmH。，神志清，左鼻唇溝淺，左上肢肌力2級(jí)、痛覺(jué)消失，下肢正常，右側(cè)正常。頸強(qiáng)。最可能的診斷是（）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦梗塞D.高血壓腦病E

4、.TlA10 .李某，男，63歲，1小時(shí)前生氣時(shí)突然頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，10分鐘后昏迷。人院檢查：29/17kPa血壓（220/130mmHg）中度昏迷，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力。級(jí)，右Babinski征（十）。腦CT示左基底節(jié)區(qū)方一個(gè)直徑為5cm左右的高密度影。人院2小時(shí)后，左瞳孔5mm，對(duì)光反應(yīng)消失；右瞳2mm光反應(yīng)存在。首選診斷為（）A.腦血栓形成合并腦廟B.腦栓塞合并腦病C.腦出血合并腦廟D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦出血11 .男性，74歲。半小時(shí)前在工作中突感左肢無(wú)力，伴頭痛，有高血壓史，查體：神志清，左側(cè)面，舌癱，左偏癱，腦膜刺激征（一）。為幫助診斷，首選的輔助檢查是（）A.腦電

5、圖B.腦血管造影C.頭顱CTD.腦脊液檢查E.腦超聲波12 .患者，女性，65歲，急性右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴昏迷12小時(shí)人院。檢查：昏迷，壓眶無(wú)反應(yīng)，右側(cè)肢體肌力差于左側(cè)，雙巴氏征（十），血壓24/13.3kPa（180/100mmHg）,本病急需用藥首選是（）A.擴(kuò)血管藥B.降顱壓藥C.腦保護(hù)劑D.降血壓藥E.止血藥13 .男性52歲，有高血壓病史。在工作中突然頭痛，嘔吐，左側(cè)肢體不能動(dòng)二小時(shí)立即人院。體檢：BP26.6/20.OkPa（200/150mmHg,神志清，雙眼向左注視看不見(jiàn)物體。左中樞性面舌癱，左側(cè)偏癱，腦膜刺激征陽(yáng)性，丸病變部位可能在：（）A.右側(cè)額葉B.左側(cè)額葉C.右側(cè)內(nèi)囊D.

6、左側(cè)內(nèi)囊E.左側(cè)頂葉14 .腦出血的預(yù)后與哪種因素有關(guān)：（）A.出血量B.并發(fā)癥嚴(yán)重程度C.出血部位D.出血量和部位E.是否有其它器官疾病15 .男，56歲，工作中突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體不能動(dòng)，5分鐘后昏迷，10小時(shí)后送來(lái)醫(yī)院。檢查：淺昏迷，血壓23.4/15.6kPa（180/120mmHg,瞳孔2mm光反應(yīng)正常，眼底動(dòng)脈硬化，左鼻唇溝淺。左側(cè)上下肢不動(dòng)，左側(cè)病理反射（+）。腦CT示右基底節(jié)有一高密度影，直徑為5cm!此時(shí)最重要的治療是：（）A.止血藥B.脫水劑C.血管擴(kuò)張藥D.抗生素E.降血壓藥二、填空題1 .腦出血的常見(jiàn)并發(fā)癥有：,等。2 .腦出血最常見(jiàn)的病因?yàn)椋骸? .腦出血患者

7、血壓）.mmHg時(shí)需要處理。4 .急性腦出血患者最常見(jiàn)的宜&死因二。5 .最常見(jiàn)的腦廟類型為：一和。三、是非題1 .腦出血就是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。（）2 .腦出血病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征是外科手術(shù)的適應(yīng)癥。（）3 .腦出血約占所有腦卒中的20330%（）4 .腦出血最常見(jiàn)的病因與蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)原因相同。（）5 .CT可以立即發(fā)現(xiàn)腦出血的部位。（）四、名詞解釋1,腦出血：2,出血?jiǎng)用}：3,原發(fā)性腦室出血4、腦疝五、問(wèn)答題1,殼核出血的臨床表現(xiàn)是什么？2,簡(jiǎn)述尾狀核頭出血的臨床特點(diǎn)？3,小腦出血的臨床表現(xiàn)是什么？4,腦出血后如何控制血壓？5、丘腦出血的臨床表現(xiàn)是什么？6,甘露醇降

8、低顱內(nèi)壓的機(jī)制？一、選擇題1.E2.D3.E4.B5.B6.B7.E8.C9.B10.C11.C12.B13.C14.D15.B1 .感染消化道出血癲痛發(fā)作中樞性高熱下肢深靜脈血栓2 .高血壓疝3 .200/1104 .腦疝5 .小腦幕切跡疝，枕骨大孔疝三、是非題1.-2.+3.+4.-5.十四、名詞解釋1、腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部卒中的20330%高血壓是其最常見(jiàn)的原因。2、豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒性動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位，其外側(cè)支被稱為出血?jiǎng)用}。3,腦室脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂后所致的血液直接流人腦室的出血稱為原發(fā)性腦室出血。4

9、,當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為腦廟。五、問(wèn)答題1 .殼核出血后可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：病灶對(duì)側(cè)的偏癱、偏身感覺(jué)缺失和同向性偏盲，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語(yǔ)；出血量大時(shí)可有意識(shí)障礙，劇烈的頭痛和瞬時(shí)嘔吐，出血量較小時(shí)可僅表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)、純感覺(jué)障礙，不伴頭痛、嘔吐。2 .尾狀核頭出血的特點(diǎn)是：臨床上較少見(jiàn)；臨床表現(xiàn)和蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無(wú)明顯的癱瘓；表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸輕度抵抗，也可有對(duì)

10、側(cè)中樞性面舌癱；有時(shí)僅有頭痛，臨床上易被忽略。3 .小腦出血的臨床表現(xiàn)是：發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙，表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但常無(wú)肢體癱瘓；輕癥者表現(xiàn)出一笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫；出血量較大時(shí)可累及腦干，而出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙、錐體束征、病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)減弱，晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，最后致枕骨大孔廟而死亡；如果是暴發(fā)型者，則可出現(xiàn)突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡4 .腦出血后血壓的控制應(yīng)遵循下列原則：腦出血后血壓的升高是對(duì)顱內(nèi)壓增高情況下五保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量的腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也會(huì)隨之下降，因此可通常不使用降壓藥；根

11、據(jù)患者的年齡、病前有無(wú)高血壓和病后的血壓情況等確定最適宜的血壓水平；收縮壓在1802-10RiCaFI?或舒張壓在105140mmHg：口服卡托：普利、倍他樂(lè)克等降壓藥；收縮壓在180mrr.-lg以下或舒張壓在105mmH姒下可觀察而不用降壓藥；急性期如果顱內(nèi)壓增高不明顯而血壓持續(xù)升高者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療，把血壓控制在較理想水平；急性期血壓驟降提示病情危重，應(yīng)及時(shí)給予多巴胺、阿拉明等使血壓升到適宜的水平。5 .丘腦出血后可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：病變對(duì)側(cè)的偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，并且上下肢癱瘓均等或基本相等，深淺感覺(jué)均有障礙，而深感覺(jué)障礙更為突出；可有特征性的！眼球活動(dòng)障礙，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會(huì)聚障礙和無(wú)反應(yīng)性小瞳孔；意識(shí)障礙多且較重，當(dāng)出血波及下丘腦或破入第三腦室時(shí)可出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔縮小和去皮質(zhì)強(qiáng)直等中線癥狀；當(dāng)丘腦中間腹側(cè)核受累時(shí)可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性震顫、帕金森綜合征的表現(xiàn)；累及丘腦底核和紋狀體可出現(xiàn)偏身舞蹈一投擲樣運(yùn)動(dòng)；優(yōu)勢(shì)側(cè)受累時(shí)可出現(xiàn)丘腦性失語(yǔ)，表現(xiàn)為語(yǔ)言低沉、緩慢、無(wú)自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)和閱讀理解能力障礙、語(yǔ)言流暢性減低、錯(cuò)語(yǔ)和重復(fù)言語(yǔ)等；另外可出現(xiàn)情感的淡摸、欣快、視聽(tīng)幻覺(jué)，以及定向