消化內(nèi)科壓瘡個案分析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上PDCA循環(huán)在壓瘡管理中的應(yīng)用 一、數(shù)據(jù)收集2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡/壓瘡上報記錄匯總時間難免壓瘡申報新發(fā)壓瘡帶入壓瘡院內(nèi)壓瘡（已申報）發(fā)生率未申報難免已申報難免院內(nèi)帶入院外帶入1月3010233%2月8040150%3月8020125%4月500030%5月600000%6月300000%合計330707 1、2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡/壓瘡上報匯總情況如圖1所示：圖1 二、數(shù)據(jù)分析1、如上圖所示，2016年上半年1-3月均有已上報難免壓瘡的新發(fā)壓瘡發(fā)生。 2、如上圖所示，2016年上半年4-6月均無已上報難免壓瘡的新發(fā)壓瘡發(fā)生。 3、2016年2月院

2、內(nèi)壓瘡（已申報）共發(fā)生4例，發(fā)生率為50%， 橫向比較為上半年發(fā)生率峰值，故針對此情況篩選一例2月發(fā)生的院內(nèi)壓瘡（已申報）病例做個案分析如下：壓瘡個案分析 （一）具體案例分析 背景介紹：呂章富 男 年齡：80歲 診斷：納差待診、焦慮狀態(tài) 入院時間：2016.2.25 住院科別：消化內(nèi)科 入院壓瘡評估：12分（高度風(fēng)險） 照護情況：主要由家屬照顧 患者自身情況：入院時患者神志清楚，精神差，營養(yǎng)狀況差， 給予一級護理，后病情呈進行性發(fā)展，絕對臥床，2016.3.3， 護士交接班時發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部有一處4cm*4cm皮膚破損，判 斷為壓瘡期，立即予以床頭掛警示牌，定時協(xié)助翻身，請壓瘡小組會診。告知家

3、屬加強營養(yǎng)、保持床單元及衣物整潔和舒適。2016.3.12患者于8：00自動出院，壓瘡未愈合，右側(cè)臀部一處4cm*3cm皮膚破潰。 （二）事件經(jīng)過表時間事件經(jīng)過2016.2.25入院Braden Scale評分12分，為高度風(fēng)險，未給予氣墊床減輕局部受壓，告知患者臥床期間勤翻身，保持衣物及床單元整潔、干燥。2016.3.3 9am晨交班時協(xié)助患者翻身，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部有一處4cm*4cm皮膚破損，立即給予碘伏消毒并協(xié)助翻身，減輕局部受壓，請壓瘡小組會診。2016.3.12 8am患者自動出院，右側(cè)臀部壓瘡未愈合，大小為4cm*3cm。（三）原因分析(1) 魚骨圖分析如下：(2) 要因分析：要因

4、分析護理人員風(fēng)險防范意識不強對病情變化患者未進行動態(tài)評估交接班不到位危重病人未每班進行床旁交接宣教不夠病情發(fā)生變化后未及時對患者及家屬進行再宣教要因分析管理方面風(fēng)險管理意識弱未掌握病房高危患者的動態(tài)變化重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位對床旁交接班缺乏重視 （四） 制定計劃（P)1、認(rèn)真落實交接班內(nèi)容；2、強化責(zé)任護士責(zé)任心及對壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風(fēng)險意識， 及時采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；3、每班進行壓瘡高危評分，及時評估和申報難免壓瘡；4、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法；5、護士長、高級責(zé)任護士加強督察指導(dǎo)。（五）具體執(zhí)行（D）1、組織全科護士進行核心制度的強化學(xué)習(xí)，考核通過率100%；加強責(zé)任護

5、士工作責(zé)任心，與績效考核掛鉤。2、 認(rèn)真落實交接班內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班流程。3、 對危重患者及時評分上報壓瘡高危評估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊凝膠墊等等。4、 制定危重病人翻身時間段，高級責(zé)任護士組織當(dāng)班人員團結(jié) 協(xié)作，減輕單一責(zé)任護士的工作強度，逐一為患者有效翻身。5、 上報壓瘡高?；颊?，每班進行壓瘡高危評分，登記在護 理記錄單上，及時評估參照以往評分結(jié)果，動態(tài)觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，完善壓瘡高危上報程序和壓瘡上 報程序。6、 科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護用具和 材

6、料。7、 加強責(zé)任護士對患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險防范意識，提升評判性 思維。8、 每班的責(zé)任組長要加強高?；颊叩亩讲橹笇?dǎo)，嚴(yán)格交接班。9、 護士長每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭討B(tài)變化， 及時給予指導(dǎo)意見。10、 護士長組織壓瘡管理小組開會，認(rèn)真落實壓瘡管理小組職責(zé)。（六） 檢查評價（C） 經(jīng)過近一個月來壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行，落實了崗位職責(zé)和核心制度；實行危重病人床旁交接班流程，細(xì)化了交接班程序，對于壓瘡的防范意識增強，責(zé)任護士的工作責(zé)任心大大加強，主動服務(wù)意識增強，團隊協(xié)作能力凝聚，但對于危重病人皮膚易受到大小便潮濕刺激等高危因素，不能得到有效的解決。（七） 追蹤分析2016年消化內(nèi)科71

7、0月壓瘡上報分析記錄時間難免壓瘡申報新發(fā)壓瘡帶入壓瘡院內(nèi)壓瘡（已申報）發(fā)生率未申報難免已申報難免院內(nèi)帶入院外帶入7月10020020%8月8010512.5%9月30003010月400040合計2500012 數(shù)據(jù)分析：如圖所示：經(jīng)過7月份壓瘡質(zhì)控小組的嚴(yán)格監(jiān)督及壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行，7-8月院內(nèi)壓瘡（已申報）發(fā)生率呈整體下降趨勢，但科室仍有已申報難免的院內(nèi)壓瘡發(fā)生，究其原因系危重癥患者大小便失禁，刺激肛周及會陰部皮膚，引起臀部下面潮濕、不透氣，造成皮膚皺褶容易破損，形成壓瘡，9-10月無院內(nèi)壓瘡（已申報）。（八） 持續(xù)改進（A）1、 原因分析：責(zé)任護士基礎(chǔ)護理不到位，責(zé)任心不強；腹瀉

8、患者未及時與醫(yī)生溝通應(yīng)用腸道止瀉治療；患者大小便失禁時，護士未親自進行護理，而是指導(dǎo)家屬或陪護進行操作；缺乏評判性思維，未及時提高皮膚破損及壓瘡高危風(fēng)險防范意識。高年資護士及科內(nèi)壓瘡小組監(jiān)管力度不夠，未制定出切實可行的獎懲制度。2、 整改措施：加強護士工作責(zé)任心，切實落實基礎(chǔ)護理；加強醫(yī)護溝通共同促進患者健康；保持大小便失禁患者的皮膚完整性。3、 具體執(zhí)行：每班責(zé)任組長和護士長檢查失禁患者的基礎(chǔ)護理，了解患者情況，主動與管床醫(yī)生溝通，共同研究患者的治療護理方案；針對大便失禁患者，告知家屬及陪護保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺激。加強對高年資護士和科內(nèi)壓瘡小組監(jiān)管力度執(zhí)行率的考核，制定出切實可行的獎懲制度。增添患者手腕帶壓瘡高?；颊邩?biāo)示，護士交班壓瘡提示記錄本4、 檢查評價：通過加強失禁患者皮膚的護理，及早解決大小便污染刺激皮膚，減少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。因患者手腕帶為院內(nèi)統(tǒng)一采購，現(xiàn)有手腕帶無合適位置標(biāo)記壓瘡高位標(biāo)示，患者壓瘡高危標(biāo)示方案有待進一步討論。應(yīng)用“PDCA”對此例壓瘡個案進行分析，我們可以得知一次PDCA循環(huán)