腫瘤健康教育知識問答

1、骨肉瘤健康教育一'骨肉瘤的基礎(chǔ)知識1、什么是骨肉瘤？骨肉瘤是原發(fā)于骨組織內(nèi)的高度惡性腫瘤，其特征為增殖的腫瘤細(xì)胞直接形成腫瘤性骨樣組織。典型的骨肉瘤源于骨組織如骨髓、骨質(zhì)、骨膜，其他類型的骨肉瘤可來源于軟組織。骨肉瘤在惡性腫瘤中發(fā)病率不高，每年100萬人中大約23例。2、骨肉瘤的發(fā)病特點(diǎn)有哪些？骨肉瘤好發(fā)于1030歲人群，常見于青少年；好發(fā)部位主要在長骨干II端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端等處；主要通過血行轉(zhuǎn)移，易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。3、患骨肉瘤的危險因素有哪些？骨肉瘤的危險因素包括放療史、化學(xué)物品（如氯乙烯、碑）接觸史、外傷史、免疫缺陷、Paget病、遺傳性腫瘤綜合征等。4'骨肉

2、瘤有什么臨床表現(xiàn)？骨肉瘤起病初期無典型癥狀，疼痛可漸加劇并持續(xù)發(fā)作，出現(xiàn)局部腫脹，觸痛明顯，多表現(xiàn)局部疼痛。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)病變附件尖節(jié)功能障礙、軟組織腫脹、淺表靜脈怒張等現(xiàn)象，少數(shù)患者可出現(xiàn)骨質(zhì)溶解而導(dǎo)致的病理性骨折。二、骨肉瘤診斷檢查的相尖知識1、骨肉瘤常用的診斷檢查方法有哪些？骨肉瘤的準(zhǔn)確診斷，依賴于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如X線平片、CT掃描、岷I檢查、骨掃描及血管造影等）和病理學(xué)檢查的結(jié)合。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況選擇檢查項目。2、骨肉瘤病理活檢的相尖注意事項有哪些？骨肉瘤病理學(xué)活檢十分尖鍵，活檢將直接影響病理診斷的準(zhǔn)確性、手術(shù)方式及預(yù)后，所以活檢前，患者（或家屬）應(yīng)與外科醫(yī)生、放射

3、科醫(yī)生、病理科醫(yī)生做好溝通，根據(jù)患者具體情況及所選擇的手術(shù)方式,進(jìn)行恰當(dāng)?shù)幕顧z取材，以免貽誤診斷?；顧z前皮膚準(zhǔn)備遵照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行。三、骨肉瘤治療的相尖知識1、骨肉瘤治療方法有哪些？目前骨肉瘤采用以手術(shù)和化療為主的綜合治療，手術(shù)治療包括截肢和保肢，化療包括術(shù)前化療（即新輔助化療）和術(shù)后化療（即輔助化療）。經(jīng)過化療-手術(shù)-化療等綜合治療，患者5年生存率可達(dá)60%80%。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，為您提供個體化治療建議。2、術(shù)前化療和術(shù)后化療各有什么作用？術(shù)前化療是指在惡性腫瘤局部實施手術(shù)或放療前，進(jìn)行全身性藥物治療。有3個目的：體內(nèi)藥敏試驗；殺滅潛在轉(zhuǎn)移灶或循環(huán)腫瘤細(xì)胞；縮小腫瘤以保肢。術(shù)后化療

4、可繼續(xù)殺滅體內(nèi)可能殘存的癌細(xì)胞，提高局部治療后的生存率。3,骨肉瘤術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？（1）皮膚準(zhǔn)備：骨肉瘤手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備要求嚴(yán)格，術(shù)前兩天開始，每日兩次使用抑菌消毒劑對皮膚進(jìn)行深度清洗，術(shù)日晨深度清洗后還需使用消毒液（如2%洗必泰）進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚消毒。(2)藥物準(zhǔn)備：骨肉瘤保肢手術(shù)一般較大，有植入物或手術(shù)持續(xù)時間長，術(shù)前可能預(yù)防性使用抗生素，護(hù)士將根據(jù)醫(yī)囑，為您進(jìn)行藥物過敏試驗。做皮試后20分鐘內(nèi)，出現(xiàn)穿刺部位皮膚不適，忌抓撓，以免影響判斷結(jié)果。(3)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚餐進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前68小時禁食禁水；遵醫(yī)囑口服甘露醇或使用甘油栓，清潔腸道。4、保肢手術(shù)和截肢手術(shù)，哪個更好？施行截肢還是保肢手術(shù)，

5、主要看腫瘤的分期以及腫瘤對化療的反應(yīng)。兩種手術(shù)方式術(shù)后長期生存率無差異，由于保肢術(shù)后患者機(jī)體功能和心理優(yōu)勢超過截肢術(shù)，一般多為首選。但保肢手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)時間較長，易發(fā)生復(fù)發(fā)感染、假體松動等并發(fā)癥。因此，醫(yī)生將會結(jié)合患者病情、預(yù)后、意愿、經(jīng)濟(jì)承受力等因素綜合考慮，為患者選擇最佳手術(shù)方案。5、保肢手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？保肢手術(shù)方式主要有尖節(jié)融合、異體骨移植、滅活再植、人工假體置換等。與截肢手術(shù)相比，由于保肢手術(shù)切除的范圍相對較小，容易出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)，此外，還會出現(xiàn)血腫、矢節(jié)不穩(wěn)、移植骨與宿主骨不愈合、皮膚壞死、感染、神經(jīng)血管損傷、栓塞、泌尿系統(tǒng)染等并發(fā)癥。假體置換術(shù)后，易并發(fā)感染、尖節(jié)脫位、尖

6、節(jié)活動受限等并發(fā)癥。由于保肢手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較截肢術(shù)多，因此保肢患者術(shù)后將面臨較多問題，須做好術(shù)后康復(fù)。6、保肢術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉？保肢術(shù)后康復(fù)鍛煉的目標(biāo)是讓患者盡可能早的獨(dú)立的進(jìn)行日常生活，由于保肢患者術(shù)后需進(jìn)行相應(yīng)的放化療，因此康復(fù)鍛煉強(qiáng)度及頻次，需根據(jù)患者手術(shù)部位、自身耐受程度及綜合治療方案而定。一般主要進(jìn)行尖節(jié)活動訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，下肢保肢術(shù)后患者除上述訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行行走訓(xùn)練；上肢保肢術(shù)后患者可適當(dāng)開展主動和被動活動訓(xùn)練。具體訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者情況確7、膝矢節(jié)假體置換術(shù)后注意事項有哪些？術(shù)后患肢應(yīng)伸直抬高，膝尖節(jié)下墊軟枕，保持功能位，必要時遵醫(yī)囑佩戴支具。術(shù)后活動要

7、從肢體功能鍛煉開始，逐漸增加練習(xí)時間和頻率。早期一般不主張活動尖節(jié)，患者可抬高患肢，主動活動踝尖節(jié)和趾尖節(jié)，進(jìn)行腿部肌肉收縮活動；需緩解背部皮膚受壓時，由護(hù)士協(xié)助輕抬患肢，患者雙上肢肘部及健側(cè)下肢支撐床面，抬高上半身或臀部，適當(dāng)進(jìn)行背部按摩；一般23周后使用膝尖節(jié)連續(xù)被動訓(xùn)練器(CPM進(jìn)行膝尖節(jié)屈伸訓(xùn)練。在CPM訓(xùn)練器上練習(xí)由0°30°開始，每日2次，每次30min至1h，逐漸增加活動角度。當(dāng)患肢在床上鍛煉到可自行做直腿抬高運(yùn)動時，即可下地活動或扶雙拐活動。8、兢尖節(jié)假體置換術(shù)后注意事項有哪些？術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)平臥，患肢外展15°30。中立位，雙腿間置梯形枕，患側(cè)肢體

8、下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使、膝矢節(jié)稍屈曲；術(shù)后兩周內(nèi)，以平臥為主，禁止屈髓屈膝及外展髓尖節(jié)；術(shù)后兩周，允許向健側(cè)側(cè)臥，但雙下肢之間放置枕頭，保持雙下肢外展位，同時開始下床康復(fù)訓(xùn)練。9、骨肉瘤化療常見不良反應(yīng)有哪些？如何預(yù)防？骨肉瘤化療常用藥物有甲氨蝶吟(MTX、異環(huán)磷酰胺(IFO)、表阿霉素(E-ADM、順鉗(DDP等，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝腎毒性、脫發(fā)、便秘等不良反應(yīng)，主要預(yù)防措施如下:(1)MTX化療前一天開始，口服碳酸氫鈉片及別瞟吟醇，每日三次，連續(xù)3天；用藥期間注意口腔衛(wèi)生，每2小時使用漱口液漱口1次，每次含漱510秒，漱口后5分鐘內(nèi)禁食禁飲；輸液期間記錄24小時尿量，

9、監(jiān)測每次尿液PH值，保持PH值7,每日尿量應(yīng)3000ML多飲水，保證每日飲水量3000ML有條件的話可監(jiān)測血藥濃度。(2) IFO:膀胱毒性較大，可出現(xiàn)出血性膀胱炎，輸液期間除使用膀胱粘膜保護(hù)劑外，應(yīng)注意記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色，每日尿量應(yīng)3000ML(3) E-ADM由于藥物代謝，易導(dǎo)致用藥后小便顏色變紅，需多飲水多排尿以消除癥狀。(4) DDP主要引起胃腸道反應(yīng)，輸注期間應(yīng)攝入清淡易消化飲食；多飲水，保證每日飲水量3000ML定時監(jiān)測尿量；惡心嘔吐嚴(yán)重者，必要時遵醫(yī)囑用藥；便秘者可多攝入高纖維食物或咨詢醫(yī)生使用潤腸通便藥物。10、截肢術(shù)后患肢痛怎么辦？截肢后，患者仍有患側(cè)手或腳存在

10、的感覺，這是種正?，F(xiàn)象，多在數(shù)周內(nèi)自行消退，但幻肢痛持續(xù)存在或逐漸加重者，須給予治療。一般，患者先出現(xiàn)刀割樣、針刺樣疼痛，后多為燒灼樣或擠壓樣疼痛。目前治療患肢痛主要采用多樣性治療，一方面可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)靜劑，消除患者緊張、焦慮心理；另一方面可使用物理療法（如音頻電療、低頻電療、磁療等）或封閉療法，抑制疼痛傳導(dǎo)；此外，還可嘗試其他形式治療，如針刺療法、導(dǎo)向成像、催眠和松弛療法或安裝假肢等，緩解患肢痛。四、居家護(hù)理的相尖知識1'術(shù)后什么時候開始復(fù)查？間隔多長時間復(fù)查一次？一般腫瘤治療全部結(jié)束的第12年內(nèi)，每3個月復(fù)查1次；第34年，每半年復(fù)查1次2、復(fù)查都需要檢查哪些項目？定期復(fù)查

11、項目主要包括體格檢查、血常規(guī)、肝功能、腎功能、胸片、B超、局部X線及CT全身骨顯像等。具體情況，由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。3'復(fù)查時您需要注意哪些事項？復(fù)查時注意攜帶既往病歷及相矢檢查資料（如CT片），需及時向醫(yī)務(wù)人員咨詢居家期間身體不適。4、髓尖節(jié)置換術(shù)后，日常生活注意事項有哪些？（1）常用的東西應(yīng)放在容易拿到的地方，不需要踮起腳尖或蹲下身去拿。電話應(yīng)放在床旁，洗漱用具應(yīng)伸手可及，廚房間的設(shè)備不應(yīng)讓您過多屈靚和轉(zhuǎn)身。為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手，清除家中活動區(qū)域內(nèi)所有可能引起您摔跤的物品，同時要有充足的照明，夜間能看清楚道路。(2)床要有一定高度，使您坐在床邊時不至于屈兢9

12、0°。常用的椅子、餐桌、馬桶也應(yīng)抬高，使您在屈髓小于90°的情況下同樣舒適自然。注意不要坐沙發(fā)，柔軟、太矮的家具，站起困難，容易引起尖節(jié)脫位。(3)在穿鞋襪時，請將腳置于床上，屈體屈穿，避免雙下肢交叉。(4)建議在術(shù)后6周內(nèi)不要開汽車。5、截肢術(shù)后，不想見人，怎么辦？因罹患腫瘤而截肢，對患者來說無疑是一場災(zāi)難，除了忍受生理的痛苦外，心理也承受著巨大的壓力。但一味逃避、不愿承認(rèn)和面對現(xiàn)實，不利于身心康復(fù)。所以，家屬應(yīng)協(xié)助患者學(xué)會一些適當(dāng)?shù)男狗绞剑m時表達(dá)情感，轉(zhuǎn)化不良情緒，勇敢面對現(xiàn)實，或者培養(yǎng)更多的興趣，多結(jié)交朋友，逐漸回歸社會，相信當(dāng)您做到了這些時，您會得到更多、更有效

13、的支持。五、您還可能矢心的其他問題1、骨肉瘤患者還沒手術(shù)，可以下床活動嗎？部分骨肉瘤會對骨質(zhì)有所侵犯，輕微外傷可導(dǎo)致病理性骨折，尤其是脊椎骨肉瘤發(fā)生病理性骨折時，常壓迫脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致功能障礙如截癱等。所以骨肉瘤骨皮質(zhì)破壞嚴(yán)重的患者術(shù)前應(yīng)避免下床活動，床上活動時也應(yīng)小心，防止出現(xiàn)跌倒墜床等意外。2、假體置換術(shù)后，可以上學(xué)、工作、結(jié)婚生子嗎？假體置換術(shù)后是可以正常工作生活的，懷孕生子建議放化療停止后的半年到一年以后。3、上肢截肢術(shù)后，下床活動時身體會失衡嗎？當(dāng)然會。一般可在術(shù)后早期，先搖高床頭呈半坐位或坐位姿勢以適應(yīng)身體平衡，適應(yīng)后12天可離床活動。4、下肢截肢術(shù)后佩戴假肢，需要做哪些準(zhǔn)備？一般截

14、肢前，要進(jìn)行健足站立平衡、持拐訓(xùn)練，以便為術(shù)后早日康復(fù)打好基礎(chǔ)。手術(shù)后還需注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)后固定或包扎患肢時，維持殘肢殘端于伸展位(用支具、石膏托、皮膚牽引)，保持殘端固定于功能位。病情穩(wěn)定后開始?xì)堉δ苠憻?，以增?qiáng)肌力。(2)對已出現(xiàn)的輕、中度尖節(jié)攣縮，可通過強(qiáng)化肌肉力量運(yùn)動、增加尖節(jié)的伸屈和平衡運(yùn)動獲得改善。(3)傷口完全愈合后：用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對殘端給予經(jīng)常的均勻的壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮；對殘端進(jìn)行按摩、拍打，用殘端蹬踩，先蹬、踩在柔軟物品上，逐漸由軟到硬。5、安裝義肢后的注意事項：(1)每天用中性肥皂清洗殘肢，勿浸泡；不可在殘肢上涂擦霜或油，以免軟化殘肢的皮膚；不可擦酒

15、精，以免皮膚干裂。(2)每天觀察殘端的皮膚：有無壓痛、發(fā)紅或受到刺激、撕裂。不可在殘端上貼膠布，以免皮膚糜爛。(3)使用義肢時，內(nèi)穿質(zhì)地松軟的棉襪套以防磨破皮膚，并適當(dāng)更換惡性黑色素瘤健康教育一'惡性黑色素瘤的基礎(chǔ)知識1、什么是惡性黑色素瘤？惡性黑色素瘤（簡稱惡黑）是好發(fā)于白種人的一種皮膚癌。我國惡黑發(fā)病率不高，但由于在就診期過晚，治療效果不甚理想。2、惡性黑色素瘤的危險因素有哪些？惡黑的發(fā)生與環(huán)境和遺傳因素密切相尖。過度日曬、紫外線照射、遺傳易感性、膚色類型及發(fā)色、易受摩擦的交界痣、著色性干皮病、巨大的先天性痣、免疫抑制及血液惡性腫瘤等，均是引起該病的高危因素。3、哪些人易患惡性黑色

16、素瘤？惡黑好發(fā)于年輕人、中年人、50歲以上男性及部分黑色素瘤患者。4、惡性黑色素瘤有什么臨床表現(xiàn)？早期表現(xiàn)為痣或色素斑迅速增大，隆起、破潰不愈、邊緣不整或有切跡和鋸齒、顏色改變、局部形成水皰、瘙癢和刺痛等，進(jìn)而可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、局部淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如遠(yuǎn)處皮膚、淋巴結(jié)、肺、肝、腦、骨等）。5、如何預(yù)防惡性黑色素瘤？首先，加強(qiáng)一級預(yù)防，即從兒童時期就開始減少陽光暴露；此外，應(yīng)定期體檢，做好皮膚腫瘤的早期診斷，尤其黑痣者，應(yīng)盡早就診檢查，明確診斷。惡性黑色素瘤診斷檢查的相尖知識1、惡性黑色素瘤的診斷檢查有哪些？惡黑診斷檢查包括以下幾種:胸片、超聲檢查、CTMRI、淋巴結(jié)活檢、病變病理檢查、骨ECT

17、PET-CT等。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況選擇檢查項目。2、惡性黑色素瘤的活檢注意事項有哪些？診斷性活檢是確診惡黑的重要依據(jù)，活檢應(yīng)注意以下事項：首先，；其次，；第三、惡性黑色素瘤治療的相尖知識1、惡性黑色素瘤的治療方法有哪些？惡黑的治療主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療-生物免疫治療、分子靶向治療、中醫(yī)藥治療等。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，為您提供個體化治療建議。2、惡性黑色素瘤術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？(1)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前您需要洗澡，護(hù)士會為您術(shù)區(qū)皮膚做特殊清潔。如手足部位手術(shù)，應(yīng)術(shù)前3天，進(jìn)行手術(shù)部位溫水浸泡，每日2次，軟化角質(zhì)。(2)胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日午餐常規(guī)進(jìn)餐，忌油膩；晚餐進(jìn)流質(zhì)；術(shù)前68小時禁

18、食水；術(shù)前甘油栓助便。3、惡性黑色素瘤行皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)后應(yīng)注意什么？(1)保持皮瓣血運(yùn)通暢，預(yù)防手術(shù)部位缺血或瘀血；禁煙，避免尼古丁刺激造成血管痙攣影響皮瓣成活。(2)進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練。術(shù)后2周，皮瓣愈合良好拆線后，可以手掌反復(fù)輕柔觸摸或按摩皮瓣，主動感受皮瓣刺激，促進(jìn)皮膚感覺f灰復(fù)；注意保護(hù)患處，防止凍傷、燙傷等意外損傷。感覺恢復(fù)需要6個月，故訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，勿急躁。（3）進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練：拆線后即可開始患肢功能訓(xùn)練，一般術(shù)后2周皮瓣血供良好，軟組織基本愈合后，可協(xié)助患者做被動尖節(jié)活動。4、惡性黑色素瘤化療常用什么藥？有哪些副作用？達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺、DTIC）是惡黑常用化療藥，主要副作用為胃腸

19、道反應(yīng)和骨髓抑制。一般給藥后112小時，易出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等不適；偶有流感樣綜合征，發(fā)生于給藥后7日，持續(xù)13周；白細(xì)胞減少常發(fā)生于給藥后1620天，血小板減少發(fā)生于給藥后16天左右。5、化療期間如何進(jìn)行飲食調(diào)理？化療期間，病人宜補(bǔ)充高蛋白食物（如奶類、魚、動物肝臟等）。白細(xì)胞減少者，建議增加紅棗、赤豆、河蟹、黃疇、黑魚、牛肉等食物的攝入；如出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可增加健脾開胃食品（如山楂、白扁豆、蘿卜、陳皮等）。6、如何緩解化療期間便秘癥狀？建議化療期間多攝入纖維素含量高的蔬菜、水果，如土豆、南瓜、韭菜、芹菜、菠菜、蘋果等。注意補(bǔ)充水分，如晨起喝溫水，睡前喝蜂蜜水等，潤腸通便。適當(dāng)

20、運(yùn)動，促進(jìn)胃腸道蠕動。必要時遵醫(yī)囑使用通便藥物。四、居家護(hù)理的相矢知識1'術(shù)后什么時候開始復(fù)查？間隔多長時間復(fù)查一次？建議您術(shù)后第12年內(nèi)，每3個月復(fù)查一次；第34年內(nèi)，每6個月復(fù)查一次；第5年以后，每12個月復(fù)查一次。2、術(shù)后隨訪要做哪些檢查？隨訪常做的檢查主要有局部查體、血常規(guī)檢查、免疫功能檢查、X線檢查、B超檢查、CT檢查等。具體情況，由醫(yī)生結(jié)合您的病情進(jìn)行選擇。3、復(fù)查時您需要注意哪些事項？隨訪復(fù)查時，應(yīng)攜帶既往病歷及相尖檢查結(jié)果（如CT片），整理好居家期間的疑問或身體不適，及時向醫(yī)務(wù)人員咨詢。五、您還可能尖心的其他問題1、長在哪個部位的黑痣應(yīng)引起注意？手、足、頸部等易摩擦部位

21、的黑痣需引起尖注，摩擦或刺激黑痣易引起癌變經(jīng)常摩擦或刺激黑痣，引起黑痣形態(tài)、顏色改變，出現(xiàn)痛癢、破潰、滲液或結(jié)痂等表現(xiàn)，可能提示癌變，需及時就診。2、吃哪些東西有利于疾病康復(fù)？手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食用補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，多選用粳米、扁豆、大棗、龍眼、荔枝、香菇、鶴鶉蛋、胡蘿卜、山藥、藕粉粥、豆類等。放療耗損陰液，宜多食滋陰養(yǎng)液之物，多選用新鮮蔬菜、水果（如菠菜、水白菜、藕、白梨、香蕉、葡萄等）及泥卷秋、海參、甘蔗粥等?；煔庋獌蓳p，宜常服養(yǎng)氣之品，多選用核桃仁、桑槌、白木耳、香菇、菱角、慧米粥、黃鰭等。3、惡性黑色素瘤能治愈嗎？根據(jù)病理情況和WM臨床分期考慮預(yù)后效果。文獻(xiàn)報道對于早期發(fā)現(xiàn)且未發(fā)生淋

22、巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤經(jīng)過綜合治療，5年生存率超過70%4、惡性黑色素瘤會轉(zhuǎn)移嗎？會。惡性程度越高越易發(fā)生轉(zhuǎn)移。會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和胃腸道轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移瘤健康教育一'骨轉(zhuǎn)移瘤的基礎(chǔ)知識1、什么是骨轉(zhuǎn)移瘤？骨轉(zhuǎn)移瘤是由于身體其他部位腫瘤（即原發(fā)腫瘤）經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到骨骼，使骨骼正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，造成骨骼疼痛或骨折。2、骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)在哪些部位？發(fā)生于骨轉(zhuǎn)移的部位以中軸骨及下肢為多發(fā)生于脊柱的骨轉(zhuǎn)移瘤最多，其次為骨盆和下肢長骨，膝、肘尖節(jié)較少見。3、哪些癌癥容易骨轉(zhuǎn)移？在腫瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌、肝癌等容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移瘤的75%來自于上述部位。女性患

23、者中，乳腺癌最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；男性患者中，肺癌和前列腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。4、骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)？骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)多樣，常以骨痛、軟組織腫塊、病理性骨折為主。其中，骨痛最具特征，常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，夜間及休息均無緩解，繼而出現(xiàn)進(jìn)展性骨破壞，活動時加劇，伴病理性骨折。5、什么是病理性骨折？有哪些臨床表現(xiàn)？由于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤產(chǎn)生溶骨性作用，使正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破環(huán)，稍有外力作用便會出現(xiàn)骨折，即病理性骨折。病理性骨折依據(jù)骨折位置及性質(zhì)不同，癥狀各異。常見癥狀與普通骨折相似，如異常運(yùn)動、疼痛、畸形。發(fā)生在脊柱的病理性骨折，可出現(xiàn)截癱癥狀。6、預(yù)防病理性骨折，活動時應(yīng)怎樣做？預(yù)防病理骨折的主要方法是積極治療原發(fā)

24、腫瘤，減少活動量，避免劇烈運(yùn)動，行外固定或預(yù)防性內(nèi)固定。病理性骨折的高危患者，可使用外固定支具固定后再活動，以減少骨折發(fā)生。二、骨轉(zhuǎn)移瘤診斷檢查的相尖知識1、診斷骨轉(zhuǎn)移瘤主要有哪些方法？骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷需要具備兩項基本條件：一是診斷原發(fā)惡性腫瘤；二是影像學(xué)及病理學(xué)診斷骨轉(zhuǎn)移。影像學(xué)診斷檢查包括以下幾種：即x線、CTMR、ECT（骨掃描）、PET-CT骨轉(zhuǎn)移瘤的最終診斷結(jié)果要由病理學(xué)證實，并明確轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)及原發(fā)惡性腫瘤。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況選擇檢查項目。2、PET-CT檢查時需要注意什么？為保證檢查順利進(jìn)行，要求提前30分鐘到達(dá)檢查中心；檢查時需攜帶病歷、病理、化驗及影像學(xué)相矢資料，具體情況可

25、提前咨詢主管醫(yī)生；檢查當(dāng)天需禁食禁飲（水除外）至少46小時，葡萄糖及腸外營養(yǎng)液輸入應(yīng)同時停用至少1012小時，48小時內(nèi)禁服二甲雙孤類藥物，其他降糖藥、心腦血管藥及止疼藥可正常服用。完成整個檢查過程約152小時，顯影時需保持相對固定的姿勢1520分鐘。檢查過程中切勿移動身體，以免影響檢查結(jié)果。因疼痛無法保持固定姿勢者，需與主管醫(yī)生聯(lián)系，提前給予止疼藥。對于不能自控的嬰幼兒，家屬需提前準(zhǔn)備好催眠藥。檢查前提前取出衣物內(nèi)金屬物品（如鑰匙、首飾、腰帶扣、拉鏈、硬幣等）。檢查后盡量多飲水，促進(jìn)顯像劑排出。三、骨轉(zhuǎn)移瘤治療的相尖知識1、骨轉(zhuǎn)移瘤治療方法有哪些？骨轉(zhuǎn)移瘤的治療主要包括手術(shù)治療（如病變刮除加

26、骨水泥填充、射頻消融術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、假體置換術(shù)等）、放射治療、化學(xué)治療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療、綜合治療等。其預(yù)后與原發(fā)腫瘤的治療密切相尖。原發(fā)腫瘤治療好且骨轉(zhuǎn)移瘤為單發(fā)者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療提高患者生活質(zhì)量。原發(fā)腫瘤治療不佳者，應(yīng)避免較復(fù)雜的外科手術(shù)，考慮非手術(shù)治療。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，為您提供個體化治療建議。2、骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？（1）皮膚準(zhǔn)備：骨轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備要高于一般手術(shù)，要求術(shù)前兩天開始，每日兩次使用抑菌消毒劑對皮膚進(jìn)行深度清洗，術(shù)日晨深度清洗后還需使用消毒液（如2%洗必泰）進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚消毒。（2）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日午餐常規(guī)進(jìn)食，忌油膩；晚餐進(jìn)流食；術(shù)前68小時禁食

27、水；特殊患者應(yīng)遵醫(yī)囑提前三日進(jìn)無渣飲食。一般患者術(shù)前一日使用甘油栓通便；特殊患者需遵醫(yī)囑清潔灌腸。（3）術(shù)前護(hù)士會為您做抗菌藥物過敏試驗，并取血做相應(yīng)檢測及備血準(zhǔn)備。3、骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后臥床有特殊要求嗎？骨轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后臥床時間主要由原發(fā)腫瘤情況、手術(shù)部位、手術(shù)方式等因素決定（如脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)臥床至少26周），臥床期間應(yīng)定時翻身，適當(dāng)進(jìn)行床上鍛煉。一般手術(shù)對翻身無特殊要求；脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行軸線翻身，翻身時應(yīng)保持整個脊柱平直；頸椎手術(shù)者，應(yīng)做好頸部保護(hù)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)頭部。床上鍛煉應(yīng)量力而行，逐漸增加運(yùn)動量，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行翻身訓(xùn)練或坐起訓(xùn)練等。翻身后應(yīng)使用輔助用具（如軟枕）支撐體位，

28、使肢體和尖節(jié)處于功能位。翻身時也要注意各種管路的安全，避免脫管。4、骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者下床活動時應(yīng)注意什么？骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后患者經(jīng)適當(dāng)?shù)拇采襄憻捄螅捎蓪I(yè)人員陪同進(jìn)行下床活動，活動量應(yīng)逐步增加，不能急于求成?；顒忧?，應(yīng)保持地面干燥無雜物，做好防滑、防跌倒保障。活動時，應(yīng)注意患者病情變化，避免出現(xiàn)脊柱或肢體的突然扭轉(zhuǎn)，防止跌倒發(fā)生。脊柱或下肢受累患者應(yīng)佩戴矯形支具后下床，不要讓下肢受累肢體完全負(fù)重。佩戴支具時，應(yīng)使用拐杖或助行器，加強(qiáng)體重支持，協(xié)助步行。5、骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后需要佩戴支具嗎？發(fā)生在四肢及脊柱的骨轉(zhuǎn)移瘤患者，術(shù)后應(yīng)佩戴支具，以增加骨的穩(wěn)定性，預(yù)防病理，性骨折發(fā)生。使用的支具主要包括：頸托、胸

29、腰椎體衣、上肢外展支架-下肢矯形器等。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求佩戴支具，活動時不可隨意去除，佩戴同時需注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。6、骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后需要進(jìn)行功能鍛煉嗎？骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后功能鍛煉非常必要，主要進(jìn)行尖節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練。前者用于恢復(fù)尖節(jié)功能，先從近端小尖節(jié)開始進(jìn)行訓(xùn)練；后者主要預(yù)防肌肉萎縮，一般從直腿繃緊或下壓膝尖節(jié)收縮肌肉開始。鍛煉開始時間、強(qiáng)度與頻次等具體情況，應(yīng)咨詢康復(fù)醫(yī)師，由專業(yè)人員對您進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。7、哪些藥物用于治療骨轉(zhuǎn)移瘤？雙麟酸鹽類藥物（如帕米磷酸鈉、哩來麟酸鈉）可抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨溶解，能明顯緩解骨痛及骨破壞，改善骨轉(zhuǎn)移瘤患者生活質(zhì)量，已作為基礎(chǔ)藥物廣泛應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移瘤治

30、療中。這類藥物對血管損傷較小，可從外周靜脈輸注，輸注時應(yīng)注意滴速，帕米磷酸鈉需緩慢滴入，哩來麟酸鈉需快速滴入。骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后飲食需注意什么?骨轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高維生素類食物，如肉類、魚類、家禽、水果、蔬菜等。化療者，可多吃胡蘿卜、水果、孳芥、蕃茄等食物，以緩解化療導(dǎo)致的胃腸道不適癥狀。由于骨轉(zhuǎn)移瘤患者易發(fā)生高鈣血癥，所以無需刻意補(bǔ)鈣，術(shù)后是否補(bǔ)鈣，應(yīng)根據(jù)患者狀況、血鈣水平、骨密度測量等結(jié)果，綜合考慮。四、居家護(hù)理的相矢知識1、骨轉(zhuǎn)移瘤治療后多久復(fù)查？骨轉(zhuǎn)移瘤治療后，建議您第12年內(nèi)每3個月復(fù)查一次；第34年內(nèi)每6個月復(fù)查一次；第5年以后每12個月復(fù)查一次。2、骨轉(zhuǎn)移瘤治療后復(fù)查需要做哪些檢查？一般常規(guī)需要做局部轉(zhuǎn)移灶影像學(xué)檢查(如X光片、B超等)和全身影像學(xué)檢查(如ECT、賦1等)。具體由醫(yī)生根據(jù)您的病情選擇合適的檢查方法，出現(xiàn)不適時，請及時就診。3、骨轉(zhuǎn)移瘤患者居家應(yīng)注意什么？骨轉(zhuǎn)移瘤患者居家活動時應(yīng)注意安全，預(yù)防病理性骨折發(fā)生。下床活動時，需佩戴支具，量力而行，最好有家屬陪同；注意科學(xué)飲食，多攝入富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，保證大便通暢；按時服用止疼藥，疼痛無法緩解時，及時就診；家屬應(yīng)多給予鼓勵和支持，矢注患者心理變化。4、骨轉(zhuǎn)移瘤截癱者，居家護(hù)理應(yīng)注意什么？骨轉(zhuǎn)移瘤截癱者，應(yīng)注意預(yù)防長期臥床的并發(fā)癥發(fā)生。(1)壓瘡：