肢體假性動(dòng)脈瘤的手術(shù)配合體會(huì)

1、肢體假性動(dòng)脈瘤的手術(shù)配合體會(huì)【關(guān)鍵詞】肢體假性各類(lèi)緣故（包括毒品注射）致肢體動(dòng)脈損傷在生活中時(shí)有發(fā)生，我院自2004年6月2005年12月急診手術(shù)醫(yī)治該類(lèi)患者共18例，現(xiàn)將手術(shù)配合情形介紹如下。1 臨床資料本組18例，男15例，女3例；年齡1935歲，平均25歲；毒品注射15例，其他緣故3例。醫(yī)治結(jié)果16例I期愈合，患肢動(dòng)脈血流圖波形恢復(fù)正常，隨訪212月恢復(fù)良好；1例皮膚延遲愈合，但穿刺人造血管血流通暢，動(dòng)脈壓力高，經(jīng)清潔創(chuàng)面后轉(zhuǎn)移皮瓣閉合創(chuàng)面痊愈，1例45天移植物完全閉塞。2 手術(shù)配合手術(shù)器械與物品預(yù)備除常規(guī)手術(shù)用品外，另備0/7、0/5號(hào)無(wú)損傷血管縫合線假設(shè)干、人造血管，肝素液（按500

2、ml生理鹽水加肝素6250U配制），顯微針持、剪子、鐐子各2把，顯微止血鉗68把,血管阻斷鉗24把，電凝止血器1臺(tái)。手術(shù)中配合從臨床資料能夠看出，大部份患者由于吸毒所致，他們往往不敢過(guò)早進(jìn)醫(yī)院，在發(fā)生了反復(fù)大量出血時(shí)，不得已才到醫(yī)院醫(yī)治，對(duì)這種患者必然要分秒必爭(zhēng)，當(dāng)即手術(shù)。由于病情危重，患者入室后應(yīng)迅速成立有效的靜脈通道，配合麻醉師實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。同時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生先進(jìn)行按壓止血，并作常規(guī)消毒鋪巾，迅速于出血腫塊的近端切開(kāi)，分離出肢體動(dòng)脈，當(dāng)即給予靜脈注入肝素6250u,同時(shí)遞血管阻斷鉗阻斷血管，再于出血瘤體的遠(yuǎn)端解剖出遠(yuǎn)端動(dòng)脈并完全阻斷。切開(kāi)瘤體可見(jiàn)較多血液和血凝塊，用吸引器吸

3、凈血液，血凝塊寄存于彎盤(pán)內(nèi)。術(shù)中出血多采納雙極電凝器止血，應(yīng)保證電凝器工作良好。由于長(zhǎng)期反復(fù)毒品注射，使肢體動(dòng)靜脈均變硬或閉塞。因此，常需采納人造血管作動(dòng)脈重建?，F(xiàn)在應(yīng)備齊血管吻合所需用品，包括顯微針持、剪子、鑷子、無(wú)損傷縫合線等，動(dòng)脈重建后置橡皮引流并逐層縫合切口。3 體會(huì)迅速預(yù)備手術(shù)用物接得手術(shù)通知單起，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)即組織技術(shù)力量強(qiáng)，體會(huì)豐碩的護(hù)理人員迅速預(yù)備相關(guān)物資。因患者常以急診入院，由于大量失血和吸毒，軀體條件差，必然要分秒必爭(zhēng)，當(dāng)即手術(shù)。做好必要的心理護(hù)理把握患者心理，做必要的心理護(hù)理。由于大量出血或吸毒違法，患者常不敢面對(duì)事實(shí)，對(duì)疾病產(chǎn)生悲觀情緒，喪失醫(yī)治信心，對(duì)手術(shù)醫(yī)治感到緊張和

4、恐懼，依照這種心理，咱們?cè)诮踊颊呷胧視r(shí)，必需由巡回護(hù)士守在患者床前，避免墜床和發(fā)生意外，盡可能知足患者需要，鼓舞患者樹(shù)立戰(zhàn)勝毒品、保留生命的信心。限制肢體活動(dòng)以幸免出血加重由于動(dòng)脈經(jīng)反復(fù)多次毒品注射動(dòng)脈壁損傷，或血管壁病理性轉(zhuǎn)變，形成假性瘤體，不象健康的動(dòng)脈壁可收縮而產(chǎn)生凝血而止血，加上瘤體內(nèi)高壓的動(dòng)脈血流常致使動(dòng)脈破口擴(kuò)大流血不止，因此應(yīng)盡可能限制肢體活動(dòng)，以避免出血加重。血壓波動(dòng)時(shí)，不要急于利用活血藥。成立有效的靜脈通道吸毒患者四肢的淺靜脈多因毒品注射堵塞、閉塞1。給靜脈穿刺帶來(lái)了必然的困難，應(yīng)選擇彈性較好、口徑大的深靜脈進(jìn)行穿刺，咱們常進(jìn)行頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，盡可能利用靜脈留置針，

5、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，愛(ài)惜好穿刺部位，確保輸液通道的通暢，以便及時(shí)輸血輸液。確保術(shù)中止血完全由于多次多處毒品注射致使肢體骨干血管閉塞，側(cè)支循環(huán)豐碩、雙極電凝器對(duì)減少術(shù)中出血很有幫忙，但應(yīng)依照術(shù)中要求隨時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度，一樣直徑的血管用I級(jí)電流，者用II級(jí)，者那么用田級(jí)，確保術(shù)中止血完全。術(shù)后處置由于本組病例均以急診方式進(jìn)行手術(shù)對(duì)其是不是攜帶某些特殊病源菌未作檢查，為了幸免院內(nèi)交叉感染，咱們對(duì)器械、物品、空氣均進(jìn)行了嚴(yán)格處置。器械的處置用%泡騰液(含氯消毒液)浸泡30min后清洗打包，送高壓滅菌。手術(shù)間物品的處置用%消毒凈液擦拭消毒，包括手術(shù)床、麻醉桌、器械桌、輸液架、墻壁、地面等。手術(shù)間空氣的處置依照手術(shù)間的體積用不同功率的紫外線照射消毒，也可采納三氧機(jī)釋放臭氧消毒2h，有條件的醫(yī)院也可用層流裝置。咱們采納高效能空氣過(guò)濾器消毒2h。一次性用品采納集