445多指畸形臨床路徑

1、多指趾畸形臨床路徑2016年版一、多指趾畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象。第一診斷為多指趾畸形ICD-10:Q60.900。適用對象：行多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)，筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)。二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社、臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-小兒外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社、小兒外科學(xué)施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版、小兒外科學(xué)2006年第三版衛(wèi)生部規(guī)劃教材一高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社，實(shí)用小兒骨科學(xué)PracticeofPediatricOrthopaedics»2006年版Li

2、ppincottWilliams&Wilkins）。1. 臨床表現(xiàn)：出生時(shí)即有單側(cè)或雙側(cè)手足存在多指趾畸形。2. 體格檢查：單側(cè)或雙側(cè)手足存在多指趾畸形等。3. 影像學(xué)檢查：X線檢查，C砰掃+三維重建。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社、臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-小兒外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社、小兒外科學(xué)施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版、小兒外科學(xué)2006年第三版衛(wèi)生部規(guī)劃教材一高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社，實(shí)用小兒骨科學(xué)PracticeofPediatricOrthopaedics»2006年版Li

3、ppincottWilliams&Wilkins）。適用對象：行多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)。1. 不包括合并并指趾、短指趾和其他畸形。2. 不包括合并掌骨/跖骨重復(fù)畸形。3. 不包括合并局部畸形、局部病變、瘢痕增生等需植皮者。4. 不包括合并其他手足骨關(guān)節(jié)疾病者。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10:Q60.900多指趾畸形疾病編碼且需多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)。1. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可

4、以進(jìn)入路徑。2. 合并并指趾、短指趾和其他畸形者不進(jìn)入路徑。3. 合并掌骨/跖骨重復(fù)畸形者不進(jìn)入路徑。4. 合并局部畸形、局部病變、瘢痕增生等需植皮者不進(jìn)入路徑。5. 合并其他手足骨關(guān)節(jié)疾病需手術(shù)治療者不進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估2-3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：1血常規(guī)、血型、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、凝血功能；3感染性疾病篩查；4心電圖；5手/足部X線；6胸片；7彩超心臟、腹部。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：手/足部C砰掃+三維重建。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，預(yù)防使用時(shí)

5、間不超過24小時(shí)。結(jié)合患者病情，選擇第一代頭胞菌素；如應(yīng)用人工植入物，可選擇第一、二代頭胞菌素，或者頭抱曲松。八手術(shù)日為入院第3-4天。1. 麻醉方式：氣管插管全身麻醉或復(fù)合全麻。2. 手術(shù)方式：多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)置物：克氏針正常指/趾彎曲嚴(yán)重，或發(fā)育差。4. 術(shù)中給藥：手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，術(shù)中可給予第二劑抗菌藥物。5. 輸血：無。九術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:X線檢查，必要時(shí)行于/足部CT平掃+三維重建。術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)執(zhí)行。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1

6、. 體溫正常。2. 切口愈合良好、手指/足趾血運(yùn)良好、無明顯腫脹等表現(xiàn)。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。十一變異及原因分析。克氏針脫落：需再次手術(shù)治療二、多指趾畸形臨床路徑表單適用對象：第一診斷為多指（趾）畸形ICD-10:Q60.900行多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)患者：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天口詢問病史以及體格檢查口向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情、簽署手術(shù)相主要口初步診斷和確定治療方案關(guān)知情問意書診口住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級醫(yī)口輔助檢查項(xiàng)目結(jié)果核查療師查房口安

7、排手術(shù)工口完善術(shù)前檢查和術(shù)前評估口麻醉醫(yī)生看病人并簽署麻醉問意書等作口完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口二級護(hù)理口二級護(hù)理口普食口普食重臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)血、尿、便常規(guī)口手術(shù)醫(yī)囑醫(yī)口凝血功能口清潔皮膚囑口肝、腎功能口感染性疾病篩查口手/足X線片口心電圖口CT平掃+三維重建必要時(shí)口入院宣教，介紹醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、設(shè)口術(shù)前宣教主要護(hù)理施和設(shè)備口術(shù)前準(zhǔn)備工作口入院護(hù)理評估口執(zhí)行術(shù)前檢查病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天住院第4天手術(shù)日術(shù)后第1天口手術(shù)口觀察患兒術(shù)后情況口向患兒家屬交代手術(shù)中情況以及術(shù)后注意口上級醫(yī)生查房主事項(xiàng)口檢查手指

8、/足趾活動(dòng)及循環(huán)情況要口完成術(shù)后病程記錄口觀察傷口有無滲出診口完成手術(shù)記錄療口患兒生命體征監(jiān)護(hù)工口觀察患兒一般狀態(tài)，患肢血運(yùn)情況作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口一級護(hù)理口一級護(hù)理口普食口普食1I=fct口+、.辛Ft一_LXfLI口一未主、/LT11-P/、出口+”¥T：frIJHVt、1.W未主、/L重口彳口同患放，注息手指/足趾!11您活動(dòng)椅況口彳口同患放，注息手指/足趾血您活動(dòng)|目況點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)后6小時(shí)禁食水口復(fù)查血常規(guī)口基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測口觀察傷口出血情況口靜脈補(bǔ)液口抗國藥物應(yīng)用口觀察傷口出血情況口抗國藥物應(yīng)用主要術(shù)后護(hù)理口觀察一般情況護(hù)理口觀祭生命體征汪啟、手指/足趾

9、血運(yùn)、腫脹及活動(dòng)情況按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物汪啟、手指/足趾血運(yùn)、腫脹及活動(dòng)情況-MF口飲食護(hù)理口術(shù)后宣教病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天術(shù)后第2天住院第6天術(shù)后第3天住院第7天出院日口觀察切口情況口上級醫(yī)生查房口觀察手指/足趾活動(dòng)及循環(huán)二口檢查手指/足趾活動(dòng)及循環(huán)口依患兒情況可安排出院情況1.要情況口完成出院志、病例首頁何豕屬交代出院后注意事療項(xiàng)、復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)/J工生特殊情況的處理等作口康復(fù)宣教長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口二級護(hù)理口二級護(hù)理口局部護(hù)理宣教口普食口普食口定期隨訪口抬高患肢，注意手指/足趾口抬高患肢，注意手指/足趾血運(yùn)、活動(dòng)情況血運(yùn)、活動(dòng)情況重點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)口頃手/足X線片囑口必要時(shí)復(fù)查手/足CT平掃+三維重建口術(shù)后宣教