腦積水病人的術(shù)后護理與健康指導(dǎo)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腦積水病人的術(shù)后護理與健康指導(dǎo) 2月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) *腦積水時神經(jīng)外科的常見病，一般通過腦室腹腔分流手術(shù)進行治療，腦室腹腔分流術(shù)因其操作簡便，分流效果確切在臨床上應(yīng)用最廣。但腦室分流術(shù)仍存在一定的并發(fā)癥。如果手術(shù)后護理得當(dāng)，可預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對手術(shù)效果有著重要的影響。一、手術(shù)方式按分流管遠端在腹腔內(nèi)安放位置的不同將手術(shù)分為4種：1、經(jīng)右下腹麥氏切口放入直腸膀胱陷窩；2、分流管遠端置于肝隔面；3、分流管遠端從腹正中置入腹腔；4、分流管遠端置于小網(wǎng)膜囊。二、護理措施1、術(shù)前護理（1）心理護理腦積水病人病程長，并常伴有偏癱、視力下降等癥狀，形成嚴重的心理障礙，對手術(shù)

2、普遍存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)的治療效果。我們應(yīng)耐心的對病人做好心理疏導(dǎo)工作，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人了解手術(shù)的意義、方法、疾病的轉(zhuǎn)歸和手術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項，明白該手術(shù)成功的典型病例，使病人和家屬對手術(shù)有充分的心理準備，消除顧慮及緊張情緒，積極主動配合各項治療和護理。（2）增加營養(yǎng)腦積水病人術(shù)前大多有頭痛、嘔吐現(xiàn)象，故在護理過程中應(yīng)注意觀察其營養(yǎng)的狀況，如有軟弱無力、脫水等癥狀，根據(jù)檢查的結(jié)果，加強營養(yǎng)，術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)藥物和電解質(zhì)，增強機體的抵抗力，矯正電解質(zhì)的紊亂，以提高手術(shù)耐受能力。（3）術(shù)前準備術(shù)前查血常規(guī)、出凝血的時間、肝腎

3、功能、心電圖、胸片以了解全身各臟器的功能；腦CT和MRI檢查了解腦室擴大的程度，判斷腦積水的病因。腰椎穿刺測定顱內(nèi)壓作為選擇不同規(guī)格分流管的標(biāo)準。術(shù)前1天按開顱常規(guī)剃頭，徹底清潔頭部，備皮范圍包括頭部、頸部、胸部及腹部的皮膚，并注意臍部的清潔。配合醫(yī)生做好頭皮切口，分流管皮下隧道的皮膚標(biāo)記。術(shù)前810小時禁食水，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑以保證睡眠。術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素。2、術(shù)后護理（1）體位全身麻醉未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，以防嘔吐誤吸，全身麻醉清醒后床頭抬高1530°以利引流，減輕腦水腫的反應(yīng)。（2）病情觀察術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情

4、況，及時記錄在護理記錄單上，如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、視力障礙及煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，靜脈快速滴注20%的甘露醇250毫升，密切觀察意識狀態(tài)的改變，警惕顱內(nèi)血腫及腦疝的發(fā)生。（3）保持分流管的通暢生命體征穩(wěn)定后抬高床頭1520厘米以利于頭部靜脈回流，術(shù)后2天可適時按壓分流泵以保持分流管的通暢。如果病人出現(xiàn)意識障礙、血壓升高、一側(cè)的瞳孔進行性擴大、惡心嘔吐，應(yīng)立即CT檢查，以排除顱內(nèi)血腫，還應(yīng)按壓分流泵沖洗堵塞的分流管。（4）切口的護理顱內(nèi)感染是分流手術(shù)最危險的并發(fā)癥之一，一般認為是術(shù)野皮膚感染或細菌穿過腸壁污染分流管導(dǎo)致顱內(nèi)逆行性感染。因此術(shù)后尤其要保持切口敷料干燥清潔，更換切口敷

5、料時檢查局部有關(guān)感染的征兆、密切觀察體溫的變化，每天測體溫四次，并加強營養(yǎng)，促進傷口的愈合。（5）感染腦室腹腔分流術(shù)由于手術(shù)野較廣，局部感染機會較多，除了引發(fā)腦室炎、腦膜炎等顱內(nèi)感染外，也可發(fā)生腹膜炎、膈下膿腫或腹腔膿腫。（6）顱內(nèi)出血腦室腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)出血常有兩個原因：一是術(shù)中插管損傷血管導(dǎo)致出血；二是分流術(shù)后顱內(nèi)血壓降低過快引起橋靜脈破裂出血。3、健康指導(dǎo)（1）除一般術(shù)后護理外，特別注意有無頭痛，頭暈、嘔吐，面色蒼白，術(shù)后3天平臥位，床頭抬高1530°，翻身時動作不宜過大，尤其注意不可突然抬高頭部，待病情穩(wěn)定后逐漸抬高，術(shù)后臥床休息23周，防止顱內(nèi)低壓出現(xiàn)，一旦有上述癥狀出現(xiàn)，立即平臥休息。（2）術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，再進食，觀察有無腹痛、腹脹，一般術(shù)后略有腹脹，以后逐漸緩解，如突然腹痛、腹脹應(yīng)考慮有無感染的可能。（3）保持傷口清潔干燥