Aquarius百特血透機操作

1、AQUARIUS操作和報警處理1、 CRRT原理與機制濾過 - 對流根底上的溶質(zhì)與水分去除透析 - 彌散根底上的溶質(zhì)去除 吸附 - 炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素 CRRT是緩慢、連續(xù)排解水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好地維護血流淌力學(xué)穩(wěn)定；容量波動??；溶質(zhì)去除率高；有利于營養(yǎng)改善及能去除細胞因子，從而改善危重ARF患者的預(yù)后。 根本原理: 彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要驅(qū)動力是濃度差。在一個限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有到達相同濃度的趨勢。對流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過半透膜。小分子物質(zhì)： 氯化鈉 Sodium Chloride58.5 尿素

2、 Urea 60磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸Uric Acid 168 葡萄Glucose 180 中分子物質(zhì)： 多肽 Peptide A 77 維生素B12Vitamin B12 1355菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000蛋白酶 Pepsin 35000腫瘤壞死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-22500

3、0 大分子物質(zhì)：前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000白蛋白 Albumin 66000 血紅蛋白 Hemoglobin 68000凝血酶原 Prothrombin 68000 轉(zhuǎn)鐵蛋白 Transferrin 76500免疫球蛋白G IgG 160000 纖維蛋白原 Fibrinnogen 341000纖維連接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000 小分子物質(zhì)的去除主要取決于血流量和透析液流量，而增加超濾量也可以在肯定范圍內(nèi)增加去除率。 中分子物質(zhì)的去除取決于超濾率。對流可以去除更多的中分子物質(zhì)，這些物質(zhì)在敗血

4、癥、多臟器功能障礙綜合征的致病中起重要作用。CRRT模式：SCUF-緩慢連續(xù)超濾 CAVH-連續(xù)動靜脈血液濾過CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過 ICU常用 HVHF-高容量血液濾過CAVHD-連續(xù)動靜脈血液透析 CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析 CAVHDF-連續(xù)動靜靜脈血液透析濾過CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過CVVH有點：CVVH時，每小時從病人濾出的液體大局部被置換液置換，可到達對溶質(zhì)的連續(xù)性去除并供應(yīng)營養(yǎng)支持。CRRT并發(fā)癥臨床并發(fā)癥：出血：血液通路建立與拔除，抗凝； 血栓；感染和敗血癥；生物不相容性和過敏反響；低溫；營養(yǎng)丟失；血液凈化不充分；低血壓，

5、低血容量。技術(shù)并發(fā)癥血液通路不暢；血流下降和體外循環(huán)凝血；管路連接不良；氣栓；濾器功能丟失；液體和電解質(zhì)失衡2、 上下機操作 血透機結(jié)構(gòu)簡介 指示燈的意義1 紅燈：系統(tǒng)消失故障或者是系統(tǒng)消失錯誤2 綠色和黃色的狀態(tài)指示燈燃亮表示：治療時間結(jié)束或者是治療被終止或抗凝劑用完。3 黃燈：系統(tǒng)正處于籌備狀態(tài)或者是重復(fù)循環(huán)或者是連接病人的操作模式或者加熱器在自檢。4 綠色：治療正在進行中，AQUARIUS 系統(tǒng)沒有消失任何報警的情況。全部的系統(tǒng)的狀態(tài)指示燈一個接著一個地燃亮表示：正在自檢。靜脈夾鍵Clamp function key靜脈夾鍵:當(dāng)系統(tǒng)消失空氣報警的時候，將會在發(fā)出報警的同時關(guān)閉回液管路的管

6、路夾，以防止在血液中的空氣進入病人體內(nèi)。你可以按動此鍵翻開回液管路的管路夾以便將管路中的氣泡排解掉。此時，按鍵中的LED 指示燈將會閃亮。當(dāng)操作人員完全排解了在管路套件中的氣泡之后，如果需要恢復(fù)治療操作，可以按血泵按鍵即可。在1 分鐘之后，回液管路夾將會自動地恢復(fù)動作。上機前籌備：籌備一次性換藥碗，碘酊和酒精棉球少許， * cm2敷貼一個,無菌手套一副及20ml注射器一副。分別用碘酊和酒精棉球消毒穿刺處10*10cm2 范圍,再用20ml注射器先抽10ml回血,打在無菌紗布上,注意觀察是否有血凝塊,如有,連續(xù)抽,如沒有反復(fù)抽推注射器,注意感覺阻力情況,如阻力比擬小那么可以連接,如抽阻力較大而推

7、阻力較小,那么換另一端；如兩端阻力都較大,那么應(yīng)該調(diào)整血透管位置或者體位,如果反復(fù)無效那么匯報醫(yī)生,考慮重新置管或放棄治療。平衡鍵：Balance Start/Stop function key 液體泵可以停止濾出液泵和置換液泵的運轉(zhuǎn)。通過使用此鍵，操作人員可以暫停當(dāng)前正在進行的治療操作。例如，當(dāng)需要更換袋子的時候，就可以使用該按鍵，暫停治療。當(dāng)在濾出液環(huán)路和/或者是置換液環(huán)路中消失報警的時候，泵將會停止運轉(zhuǎn)，此時，按鍵中的LED 指示燈將會閃爍。在消除濾出液環(huán)路和/或者是置換液環(huán)路中消失報警的緣由之后，使用此鍵將會重新啟動泵的運轉(zhuǎn)操作上機：1.開機：當(dāng)接通系統(tǒng)的電源的時候，機器將會進行系統(tǒng)測

8、試自檢，進行這項操作的目的是為了確認系統(tǒng)的一些主要的功能是否正常。按動位于系統(tǒng)的顯示屏幕右側(cè)的On/Off啟動/關(guān)閉按鍵。2.自檢：在自檢過程中，3 個用于指示系統(tǒng)操作狀態(tài)的操作狀態(tài)指示燈依次被點亮，直到自檢結(jié)束，大約需要5分鐘。注意：在此期間，操作人員不能夠進行任何操作。在自檢過程中，如果有一些參數(shù)不能滿足治療的需要，在屏幕的右下角會消失報警提示。消失此種情況后可以Restart重新自檢一次,如果失敗,請精確記錄報警信息后，聯(lián)系工程師。自檢錯誤 在消失治療模式選擇菜單的時候，黃色指示燈還在閃爍，說明加熱器的自檢正在進行，大約需要3分鐘結(jié)束，這時不要安裝除氣壺?zé)崞鞯淖詸z 3.治療式選擇一般選擇

9、CVVH模式 4.管路安裝:百特管路一套+濾過器一個。置換液一袋：NS3000+5%GS500+注射用水500+葡萄糖酸鈣針1g+Kcl 1g+MgSO4 3.2ml(一般在機器自檢的時候就可以配置) NS500+肝素鈉1支*2代 NS500*2袋 輸液器一副 除氣壺的安裝:注意：最短的管路要陷入頂蓋的凹槽中 5預(yù)沖:在預(yù)沖狀態(tài)下，血液和濾出液管路將使用大約800ml 鹽水。預(yù)沖過程為9 分鐘。血流速為80 ml/min預(yù)沖6分鐘，然后150ml/min的速度預(yù)沖，試驗證明這樣的缺省設(shè)置能保證濾器充分預(yù)沖，延長濾器使用時間。 重新預(yù)沖 在發(fā)現(xiàn)還有管路沒有預(yù)沖完全的情況下，可以對個別管路或整個管

10、路進行預(yù)沖正在預(yù)沖的管路在屏幕上顯示綠色 (此圖需更換) 6.夾閉實驗:在進行夾閉試驗的時候，動脈管路和靜脈管路必須連接在同一個鹽水袋里面，并且調(diào)整鹽水袋的高度使血泵轉(zhuǎn)動的時候，靜脈壓力不低于10mmHg.夾閉試驗的目的A 測試空氣探測器的功能B 測試靜脈夾的功能C 測試管路的密閉性失敗失敗的緣由:A 動脈靜脈管路沒有連接在同一個鹽水袋里B 靜脈壓力太低C 有氣泡報警狀態(tài)存在D 壓力傳感器DOME沒有安裝到位 7. 再循環(huán):進行15分鐘的閉路循環(huán),這樣做的目的是使濾器的膜面積會充分展開.可以在病床以外的任何地方自檢, 預(yù)沖后進入閉路循環(huán),然后關(guān)機,這時候可以移動機器到床邊。注意：在患者需要臨時

11、下機進行其它檢查的時候，可以將機器置于閉路循環(huán)模式,患者返回后可以連續(xù)使用前一套管路和濾器治療.患者離開之前的治療數(shù)據(jù)將被保存。 (此圖需要更換)選擇8.設(shè)定治療參數(shù)Programming)(一般由醫(yī)生設(shè)置,也可以參照前一次治療進行設(shè)置)我們接受的都是無肝素治療設(shè)定治療參數(shù)Programming)我們科室一般不做設(shè)置9.連接病人:1 單連接Single connection首先把動脈管路和患者連接，當(dāng)血泵把血液運輸?shù)禁}血探測器的位置的時候，然后把靜脈管路和患者連接。2 雙連接Double connection在連接患者動脈管路的同時連接靜脈管路，這樣連接的好處是防止體外循環(huán)對患者血液動力學(xué)的影

12、響。10.進入治療:在這個屏幕下用主旋鈕選擇Start treatme后機器進入治療狀態(tài)治療狀態(tài) MORE菜單 選項菜單(OPTION) 歷史記錄中可以記錄本次治療和前兩次治療的治療參數(shù)，壓力監(jiān)測值以及報警記錄等等，可以通過圖表的形式顯示History菜單 下機：下機籌備：籌備一次性換藥碗一個、碘酊和酒精棉球少許、無菌紗布兩塊、10ml注射器一副、無菌手套一副、 * cm2敷貼一個、封管液10ml(100ml:2支肝素,就是抽血氣用的)、小垃圾袋一個。如果已經(jīng)完成治療量就可以選擇下機，如果不是可以選擇“go to programming重新設(shè)置超濾量選擇OPTION選擇 End treatme

13、nt有兩種方法:1.斷開動脈連接,用10ml注射器的針頭接動脈段,接生理鹽水。2。翻開用于沖管用的NS,將動脈段沖洗潔凈，然后夾閉動脈段。開啟血泵記得幾下總超濾量和治療血量選擇YES選擇NEXT斷開靜脈端。此圖有待考證。本科室很少正規(guī)操作。封閉血透管?？隙ㄒ⒁鈮毫Φ尼尫?，如果沒進行釋放就強行下機的話，下次開機還會提示此界面。而且對機器有損害，有血濺出來的可能濾器前壓力太高的處理方法注意撤管平安在撤除管路時請注意壓力顯示數(shù)值，任何一個壓力如果超過400mmhg，請首先將壓力下降到100mmhg以下，再撤除管路。 1. 需要一個50ml的注射器2. 帶上手套和目鏡防護3. 用夾子夾住前置換通往濾

14、器前壓力傳感器的通路4. 斷開前置換到壓力傳感器的管路，然后連接50ml注射器5. 翻開在第3步夾住的夾子，注意由于管路內(nèi)部有很大壓力，注意注射器活塞的位置6. 活動注射器的活塞，使濾器前的壓力下降到100mmHg以下動脈壓力靜脈壓力垃圾處理濾過壓力三、參數(shù)介紹選擇多袋連接時，置換液之間要互相連通，廢液袋也需要互相連通指的是在稱上掛袋的數(shù)量，可選擇1、2、3、4。不同的選擇報警重量也不同。掛袋數(shù)量本科室一般都不設(shè)置，默認一個脫水速率患者凈脫水量跨膜壓壓力降跨膜壓1/2動脈端壓力靜脈端壓力超濾壓力CPR.DROP=濾器前壓力靜脈壓力30mmHg(補償值，由于濾器前壓力和靜脈壓力測量高度不同超濾偏

15、差偏差自動累積，屏幕顯示實際脫水量受到影響。UF Variation超濾偏差：當(dāng)實際患者的凈脫水量和治療參數(shù)設(shè)定值之間偏差，當(dāng)這個數(shù)值大于50g的時候，機器消失平衡報警。正偏離：病人的實際脫水量少于估計值。負偏離：病人的實際脫水量高于估計值。 超率分數(shù)Filtration fraction % 從濾器膜外超濾液體的總量前后置換率患者凈脫水率Filtration fraction- 從濾器動脈端進入濾器液體總量(每小時血流量前置換率 超濾分數(shù)過低濾器使用率不高 超濾分數(shù)過高濾器容易堵塞，有Low Blood Flow報警 報警限： 33 后置換率患者凈脫水率 Filtration Ratio -

16、 每小時血流量 濾過比率 濾過比率過低濾器使用率不高 濾過比率過高濾器容易堵塞，有Low Blood Flow報警報警限： 25 側(cè)重于患者和臨床評估的參數(shù)，接近正常人的腎超濾比率 1 后置換2L/H 血流量 183ml/min 2 后置換3L/H 血流量 267ml/min 3 后置換4L/H 血流量 350ml/min 4 前置換1.5L/H, 后置換0.5L/H 血流量 158ml/min 5 前置換2.2L/H, 后置換0.8L/H 血流量 230ml/min 6 前置換3L/H, 后置換1L/H 血流量 283ml/min 舉例：Filtration fraction %為20%的治療方案漏血百分比濾出液在漏血傳感器中的光學(xué)特性，在百分比接近報警限時實行肯定措施，預(yù)防溶血現(xiàn)象發(fā)生。 報警限：TPE治療200%其它治療100注意觀察顏色4、 報警處理 報警級別： 按動Mute靜音按鍵可以使得AQUARIUS 系統(tǒng)發(fā)出的聲音報警被靜止2 分鐘的時間。但是這并不說明AQUARIUS 系統(tǒng)的故障已經(jīng)被消除。如果在2 分鐘內(nèi)沒有能夠消除故障產(chǎn)生的緣由，AQUARIUS 系統(tǒng)將會重新發(fā)出報警聲音。另外如果當(dāng)AQUA