醫(yī)院年度校驗(yàn)工作總結(jié)

1、狠抓醫(yī)療質(zhì)量 完善服務(wù)功能-醫(yī)院 2017 年度校驗(yàn)工作總結(jié)2016 年以來(lái)我院在衛(wèi)計(jì)委的正確的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞 “以病人為 中心 ”、“視質(zhì)量為生命 ”這一主題，不斷探索，強(qiáng)化管理；狠抓醫(yī)療質(zhì)量， 提高技術(shù)水平；開(kāi)拓進(jìn)取，拓展業(yè)務(wù)；增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，完善服務(wù)功能，爭(zhēng) 取在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益上取得一定成績(jī)。一、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善制度建設(shè)1、堅(jiān)持持證上崗，依法行醫(yī) 堅(jiān)持持證上崗是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容之一。 我院嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī) 療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法，按照規(guī)定的執(zhí) 業(yè)范圍、地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，服從上級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真組織醫(yī)護(hù)人員 學(xué)習(xí)了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、傳染病防治法、處方管理辦

2、法等 法律法規(guī)要求，進(jìn)一步增強(qiáng)我院醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)。要求在崗專(zhuān)業(yè)技術(shù) 人員必須持證上崗，掛牌服務(wù)，以便接受社會(huì)與患者的監(jiān)督，樹(shù)立以病人 為中心的服務(wù)理念。我院現(xiàn)有科室臨床醫(yī)師全部做到了注冊(cè)上崗，沒(méi)有超 范圍執(zhí)業(yè)的行為。2、建立機(jī)構(gòu)組織，健全制度 為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理，我院成立了院、科兩級(jí)質(zhì)控體系， 結(jié)合我院實(shí)際情況制定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案、醫(yī)療糾紛 防范處理預(yù)案；嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，藥事管 理小組、醫(yī)療糾紛事故處理管理小組長(zhǎng)、感控質(zhì)量管理小組長(zhǎng) 等質(zhì)量管理組織，明確了各質(zhì)量管理組織的職能；向各臨床各科室發(fā)放了 醫(yī)療安全相關(guān)核心制度的考核登記本，加強(qiáng)自查、自

3、糾的質(zhì)量檢查力度； 建立了醫(yī)患溝通制度，充分履行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；每季度組織一次全院 質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以登記，及時(shí)處理，賞罰分明。組織機(jī)構(gòu)的逐步 健全、制度的逐步完善與實(shí)施不僅規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，而且 依法保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)，使我院 的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有了明 顯的增強(qiáng)。3、重視醫(yī)療文書(shū)，提高質(zhì)量 規(guī)范的醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，制定了醫(yī)院住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院 處方質(zhì)量檢查評(píng)分 等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)要求。 在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下， 加強(qiáng)了對(duì)各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作，由院辦及護(hù)理部組織采取每周 一的行政業(yè)務(wù)查房，抽

4、查全院醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況，每月進(jìn)行一次考核情況 公布，對(duì)好的進(jìn)行表?xiàng)?，足的進(jìn)行整改。使我院醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有了 較大幅度的提高。二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，重視院感控制1、堅(jiān)守操作規(guī)程，細(xì)化質(zhì)控 嚴(yán)格按照診療護(hù)理常規(guī)從事日常的護(hù)理操作；健全各項(xiàng)規(guī)章制度 確保護(hù)理安全，護(hù)理部積極加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)， 進(jìn)一步完善質(zhì)控程序，細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，交流護(hù)理經(jīng) 驗(yàn)；啟動(dòng)了護(hù)士長(zhǎng)夜查房；定期組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理操作規(guī)范的 培訓(xùn)，使我院護(hù)理人員的急救操作較為熟練；護(hù)理人員做到衣帽整潔、規(guī) 范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、 無(wú)菌觀念強(qiáng)； 治療室一切物品擺放有序， 急救室與普通病房均有

5、備用床，床頭卡規(guī)范使用；晨間護(hù)理、整體護(hù)理、 健康教育、出院病人回訪等工作持續(xù)展開(kāi)，極大地提高了我院護(hù)理人員的 專(zhuān)業(yè)技能與綜合素質(zhì)。2、重視院感控制，降低感染 一年來(lái)，我院十分重視醫(yī)院感染工作，建立健全院感規(guī)章制度，完善 了醫(yī)院感染控制管理體系，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的無(wú) 菌觀念，消除醫(yī)院感染安全隱患，明顯降低了醫(yī)院手術(shù)后傷口感染事件的 發(fā)生，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（1）一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行傳染病防治法、傳染病疫情報(bào)告管理制 度。在相關(guān)科室設(shè)立感控操作程序圖；定期對(duì)空氣紫外線消毒進(jìn)行了監(jiān) 測(cè)；為加強(qiáng)傳染病的管理，二是成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)院長(zhǎng)為主任，護(hù) 理部主任為副主任 （具體抓

6、院感工作） ，各臨床科室和職能科室負(fù)責(zé)人為委 員；三是成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，各科室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，形成了一支業(yè)務(wù) 能力強(qiáng)、管理能力強(qiáng)的院感質(zhì)控管理隊(duì)伍。（2）、根據(jù)醫(yī)院感染工作的新標(biāo)準(zhǔn)及新規(guī)范及區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院感染工作質(zhì) 控標(biāo)準(zhǔn)，制定全院的院內(nèi)感染管理制度、職責(zé)及檢查標(biāo)準(zhǔn)。每年進(jìn)行了不 斷的修改和完善，使醫(yī)院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。（3）加強(qiáng)員工院感謝知識(shí)培訓(xùn)： 一是新上崗人員上崗前培訓(xùn)， 并進(jìn)行書(shū) 面考試； 二是醫(yī)務(wù)人員每季進(jìn)行一次培訓(xùn)； 并進(jìn)行書(shū)面考試； 三是重點(diǎn)科 室不定期培訓(xùn) （口腔科、檢驗(yàn)科、針灸科、體檢科、供應(yīng)室、手術(shù)室等） ， 根據(jù)上級(jí)檢查要求進(jìn)行整改培訓(xùn)； 四是所有

7、培訓(xùn)做到 （四查）：參加人員有 簽到可查，內(nèi)容有資料可查，學(xué)習(xí)有筆記可查，考試有試卷可查。三、各科同步發(fā)展，全面質(zhì)量達(dá)標(biāo)1、主渠道進(jìn)貨，保證質(zhì)量 我院成立了藥事管理委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)，反對(duì)臨床 濫用抗生素、毒麻精神類(lèi)藥品，保證每張?zhí)幏胶细?。制定、?zhí)行了醫(yī)院 治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作實(shí)施方案 ，采用合法渠道購(gòu)進(jìn)藥品， 做到有采購(gòu)計(jì)劃、有領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)、有藥品入庫(kù)各項(xiàng)表格和帳目；藥品的 采購(gòu)能夠按照保質(zhì)、保量、低價(jià)的要求及時(shí)滿(mǎn)足臨床供應(yīng)，一切以保護(hù)了 患者的利益，維護(hù)醫(yī)院的名譽(yù)為前提。2、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)（1）健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范支出管理；嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，認(rèn)真執(zhí)行財(cái) 務(wù)審批、

8、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，盡量增收節(jié)支，減少非生戶(hù)性支出。一切采購(gòu)均先造 計(jì)劃，經(jīng)審批后按市場(chǎng)購(gòu)價(jià)購(gòu)買(mǎi)；外出公差盡量做到集中報(bào)銷(xiāo)等等。（2）認(rèn)真推行醫(yī)療設(shè)備及藥品招標(biāo)采購(gòu)，集中采購(gòu)，以降低成本，通 過(guò)公開(kāi)、公平、公正的原則，購(gòu)進(jìn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的設(shè)備，達(dá)到節(jié)約資金的目的。（3）完善價(jià)格公示制度 向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是讓患者充分行使 知情權(quán)并對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。在門(mén)診設(shè)滾動(dòng)屏，列示部分常 用收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，做到了嚴(yán)格執(zhí)行和田市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格 匯編的標(biāo)準(zhǔn)。（4）強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督 把物價(jià)管理部門(mén)的電話公示， 設(shè)立舉報(bào)箱， 設(shè)專(zhuān)人 負(fù)責(zé)接待來(lái)電、 來(lái)訪及投訴， 遇有收費(fèi)方面問(wèn)題及時(shí)予以解決。 醫(yī)院物價(jià) 管

9、理工作的有序開(kāi)展， 是醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要保證， 關(guān)系著醫(yī)院社會(huì)、 經(jīng)濟(jì)的雙重效益，醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地貫徹執(zhí)行上級(jí)物價(jià)管 理部門(mén)的各項(xiàng)政策， 積極主動(dòng)地開(kāi)展工作， 嚴(yán)格監(jiān)督管理， 杜絕違法收費(fèi)， 提高患者滿(mǎn)意度3、加強(qiáng)后勤服務(wù)，滿(mǎn)足臨床（1）醫(yī)院后勤工作是醫(yī)院各項(xiàng)工作和生活的物質(zhì)性保障，醫(yī)院后勤必 須更好地服務(wù)于臨床，提高后勤服務(wù)質(zhì)量，向管理要效益，并且盡力減少 開(kāi)支，較好地提高醫(yī)院后勤管理效能。我院后勤強(qiáng)化管理職能，認(rèn)真服務(wù) 臨床，做到了臨床需要什么就干好什么時(shí)候，同時(shí)強(qiáng)化成本和效益意識(shí)， 做好成本核算，在節(jié)約開(kāi)支方面取得了一定的成效。（2）不斷做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，為患者營(yíng)造

10、衛(wèi)生、整潔、舒適的就 醫(yī)，加強(qiáng)醫(yī)院安全建設(shè)，杜絕安全隱患，做好防火、防盜工作，確保醫(yī)護(hù) 及患者有一個(gè)安全的工作和診療環(huán)境。四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹(shù)立良好形象1、抓好班子建設(shè)，樹(shù)立形象。堅(jiān)持學(xué)習(xí)制度，不斷提高院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的思維水平，以建設(shè)學(xué)習(xí)型 領(lǐng)導(dǎo)班子提升管理和創(chuàng)新能力，形成推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力；以良好 的班風(fēng)帶動(dòng)全院職工樹(shù)立起良好的院風(fēng)，形成職工關(guān)心醫(yī)院、熱愛(ài)醫(yī)院的 強(qiáng)大凝聚力。2、堅(jiān)持以人為本，服務(wù)優(yōu)質(zhì) 維護(hù)患者就醫(yī)時(shí)的各項(xiàng)權(quán)利，堅(jiān)持以人為本，為病人提供人性化的服 務(wù)。把文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)作為醫(yī)院的一項(xiàng)永久性的重要工作來(lái)抓；開(kāi)展了 以“微笑服務(wù)”、“關(guān)愛(ài)服務(wù)”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“貼心服務(wù)”、

11、“專(zhuān)業(yè) 服務(wù)”為主題的院內(nèi)活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的愛(ài)心、關(guān)心、耐 心、細(xì)心和責(zé)任心。3、樹(shù)立良好醫(yī)德，提高素質(zhì)（1）我院努力提高醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；結(jié)合實(shí)際開(kāi)展 思想政治教育和職業(yè)道德教育， 樹(shù)立員工正確的世界觀、 人生觀、 價(jià)值觀； 在全體醫(yī)護(hù)人員中開(kāi)展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育；醫(yī) 護(hù)人員無(wú)收受紅包等違規(guī)行為。（2）為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，改善服務(wù)質(zhì)量，提 高服務(wù)水平，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，我院每月開(kāi)展優(yōu)秀員工和優(yōu)秀組長(zhǎng)評(píng) 比活動(dòng)?；顒?dòng)堅(jiān)持病人利益第一、醫(yī)療信譽(yù)第一的原則，簡(jiǎn)化服務(wù)流程， 優(yōu)化服務(wù)手段，改善服務(wù)質(zhì)量，能過(guò)“評(píng)優(yōu)活動(dòng)”的開(kāi)展，在全院開(kāi)成了 爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的好風(fēng)氣，為病人提供稱(chēng)心、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境，讓病人享 受實(shí)實(shí)在在的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。總之，本校驗(yàn)期內(nèi)在上級(jí)主管部門(mén)的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院醫(yī) 務(wù)人員努力改善服務(wù)態(tài)度、各自認(rèn)真履行職責(zé)、以方便病人為己任、不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，使來(lái)本院就診病人的抱著希望而來(lái)，帶著 滿(mǎn)意而歸。當(dāng)然在過(guò)去的工作中也還存在許多不足之處：一是醫(yī)療質(zhì)量有待提高，特別是醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)離標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距，如病歷書(shū)寫(xiě)、處方 書(shū)寫(xiě)等；二是整體護(hù)理的管理需要提高，一日清單制還未實(shí)施，護(hù)