手術(shù)室質(zhì)控模板

1、本月質(zhì)控情況總結(jié)第一部分本月護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況序號(hào)科室質(zhì)量與安全目標(biāo)科室目標(biāo)值當(dāng)月完成情況1擇期手術(shù)安全核查制度執(zhí)行率100%2擇期手術(shù)術(shù)前訪視率95%3感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行率85%4護(hù)理技術(shù)操作合格率（90 分合格）95%5急救物品完好率100%6手術(shù)患者佩戴腕帶率98%7無菌物品管理合格率100%8護(hù)理人員三基考試合格率95%9護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參訓(xùn)率90%10器械準(zhǔn)備合格率98%11手術(shù)間物品完好率98%12手術(shù)患者滿意率95%13手術(shù)醫(yī)生滿意率95%14手術(shù)患者交接制度執(zhí)行正確率100%15手術(shù)間感染管理、消毒隔離措施到位，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)（空氣、物表、手）一、護(hù)理技術(shù)操作

2、1 .科室自查結(jié)果存在問題：手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是特殊的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。如手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷，約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，臨時(shí)故障，或造成病人的損傷。整改措施：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各層護(hù)士均需按?？谱o(hù)士的要求落實(shí)護(hù)理理論和技術(shù)操作，不斷深化自身知識(shí)內(nèi)涵，拓寬護(hù)理知識(shí)面，熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟知各種儀器的使用方法，妥善安置手術(shù)體位，使肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而損傷

3、神經(jīng)，做到術(shù)中主動(dòng)、及時(shí)、默契的配合。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作，控制術(shù)中感染。2 .職能部門檢查反饋問題3 1）護(hù)理人員外科手消毒不正確。（ 2）手術(shù)衣穿著不到位。二、器械準(zhǔn)備質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1 .科室自查結(jié)果：存在問題：護(hù)理人員對(duì)手術(shù)過程不熟悉，所需物品不了解。整改措施： 加強(qiáng)培訓(xùn)，術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師溝通，做好物品器械的充分準(zhǔn)備。三、手術(shù)患者交接制度落實(shí)情況（一）檢查結(jié)果2 .科室自查結(jié)果：存在問題：出手術(shù)室之前，送手術(shù)患者護(hù)理人員不能做到親自測量生命體征，按照麻醉記錄單上記錄。整改措施：出手術(shù)室之前，誰送患者，誰測量生命體征，誰記錄。3 .職能科室檢查反饋問題：手術(shù)患者交接不到位。

4、四、手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量（一）檢查結(jié)果1 .科室自查結(jié)果存在問題：存在項(xiàng)目不全，術(shù)語不規(guī)范。整改措施：教育護(hù)理人員，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫的重要性，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，書寫手術(shù)護(hù)理記錄時(shí)項(xiàng)目填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀等，對(duì)術(shù)中受壓皮膚準(zhǔn)確描述，準(zhǔn)確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、鈦夾、銀夾、引流管等。巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)記錄單確認(rèn)記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生2.職能科室檢查反饋問

5、題：無五、擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視質(zhì)量（一）檢查結(jié)果2 .科室自查結(jié)果存在問題：局麻手術(shù)患者術(shù)前訪視不到位。整改措施：手術(shù)室護(hù)士對(duì)所有手術(shù)患者均實(shí)施術(shù)前訪視，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo)，可使病人感到被尊重和關(guān)心。最大限度地減輕緊張焦慮，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)3 .職能科室檢查反饋問題：無六、手術(shù)患者佩戴腕帶率（一）檢查結(jié)果：1 .科室自查結(jié)果：手術(shù)患者佩戴腕帶率100%。2 . 職能科室檢查反饋問題：無七、院感控制制度落實(shí)情況（一）檢查結(jié)果1. 科室檢查結(jié)果：巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性差。2. 職能科室檢查反饋問題：（ 1）連臺(tái)手術(shù)間空氣凈化時(shí)間短。（ 2）每臺(tái)手術(shù)后，終末處理不到位。（ 3）術(shù)中出入頻繁，

6、不能保證手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)。（ 4）個(gè)別醫(yī)師手術(shù)衣穿著不規(guī)范。（ 5）手術(shù)部位消毒后待干時(shí)間短。第二部分本月整改重點(diǎn)手術(shù)患者交接質(zhì)量手術(shù)患者交接不到位柏拉圖整改措施：1. 重新規(guī)范交接制度和流程并進(jìn)行培訓(xùn)。2. 加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育。3. 規(guī)范病人交接過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。（ 1）嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)確認(rèn)制度與流程. （ 2）以腕帶作為識(shí)別標(biāo)志（ 3）關(guān)注手術(shù)部位的體表標(biāo)識(shí)（4）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度。4. 加強(qiáng)接送患者途中安全措施。5. 強(qiáng)調(diào)麻醉后交接。6. 完善手術(shù)前、后護(hù)理交接記錄單。7. 加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管。第三部分上月整改效果評(píng)價(jià)上月重點(diǎn)整改的問題描述、效果評(píng)價(jià)。（建議使用管理工具）按照（手術(shù)安全核查制度）共檢查10 次，合格率90%，存在缺陷10項(xiàng)，如下：擇期手術(shù)安全核查制度執(zhí)行率10、 11 月份擇期手術(shù)安全核查制度