神經(jīng)外科?？祁}庫

1、神經(jīng)外科?？圃囶}1 何謂顱內(nèi)壓？其正常值？ 顱內(nèi)壓：指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力。臨床上以側臥腰椎穿刺所測得的經(jīng)顱內(nèi) 腦脊液的壓力為代表。表明正常值：成人： 70200mmH2O ，兒童： 50 100mmH2O ，小于 200mmH2O 顱內(nèi)壓增高。2 顱內(nèi)壓升高的原因（1）顱內(nèi)腔狹?。喝顼B骨異常增生、顱骨大塊凹陷性骨折，但此類情況并不多 見。IV 占（2）顱腔內(nèi)容物增多： I 腦脊液過多。 II 腦血流量增加。 III 腦體積增加。 位性病變。3 顱內(nèi)壓增高的三種主要臨床癥狀（ 1）頭痛（ 2）嘔吐（ 3）視乳頭水腫4 顱內(nèi)容物包括哪些物質(zhì)？（1）腦脊液 （2）血液 （ 3）腦組織5 何謂

2、腦疝？常見的腦疝有哪幾種？ 腦疝：當顱內(nèi)壓增高到一定程度時，顱腔內(nèi)某一部分腔的局部的壓力高，使部分 腦組織從高壓顱分腔通過顱內(nèi)空隙被擠向低壓的顱分腔內(nèi)，這種局灶性顱內(nèi)高壓造成 的腦組織移位稱腦疝。分類：小腦幕切跡疝，枕骨大孔疝。6 何謂腦疝綜合征 任何原因引起的顱內(nèi)局部或全面性壓力增高都可使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移 位，引起嵌頓形成腦疝，由于腦干、血管及神經(jīng)受壓而產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀稱腦疝綜 合征。7 何謂顱內(nèi)高壓危象？ 腦疝不僅使疝入的組織受壓，而且壓迫疝入部位的鄰近結構，使血液循環(huán)及腦脊液 循環(huán)受阻，進一步加劇顱內(nèi)高壓，最終發(fā)生生命危險，故腦疝又稱顱內(nèi)高壓危象。8 小腦幕切跡疝的臨床癥狀？（

3、1）進行性意識障礙。（2）患者瞳孔先短暫縮小繼之進行性散大。（3）病變對側出現(xiàn)逐漸增加的面、舌及四肢中樞性癱瘓。（4）顱內(nèi)壓增高癥狀進行性加重。 晚期病人深度昏迷，瞳孔散大出現(xiàn)去大腦強直，生命體征紊亂，臨終前呼吸衰竭 先于心跳停止。9 枕骨大孔疝的主要臨床表現(xiàn) 延髓受壓癥狀，突然昏迷，呼吸停止，雙瞳孔散大，也可有高位頸神經(jīng)根受壓 而有頸后部疼痛，頸肌強直，強迫頭位等，血壓升高，意識障礙出現(xiàn)較晚或意識障 礙，病人可在說話時突然呼吸停止而死亡。10 經(jīng)外科常用的脫水劑（1）20%甘露醇 125 250 毫升 靜脈注射 34 次/每天（2）50%葡萄糖 60100 毫升 靜脈注射 3 4/每天（3）

4、50%甘油鹽水 40 50 毫升 3 4 次/每天。（4）速尿 20 40 毫克 入壺 prn.11 降低顱壓的護理方法有哪些？（1）抬高床頭 1530 度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（2）給氧，改善腦缺氧，使血管收縮，降低腦血流量。（3）控制液體攝入量， 成人每日輸液量不大于 2000ml，但尿量不少于 600ml/d ， 標準記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。（ 4） 高熱者應立即降溫，因為高熱可使機體代謝增加，腦缺氧加重。12 腦疝的急救護理？（1）快速靜注或輸入脫水劑（ 20%甘露醇 250 毫升 2030 分鐘輸入）（2）留置尿管，了解脫水效果。（3）保持呼吸道通暢，吸盡

5、氣道分泌物后，給氧吸入。（4）密切觀察生命體征，對呼吸障礙者立即行人工呼吸，并行氣管內(nèi)插管，輔 助呼吸。（ 5） 如枕骨大孔疝，應立即備好穿刺用物，配合醫(yī)生行腦室穿刺、腦脊液引流 術，可恢復患者自主呼吸。13 預防顱壓驟降升高的護理？（1）防止呼吸道梗阻。（2）防止劇烈咳嗽及用力排便， （術前）灌腸時需低壓灌腸。（3）觀察病情，預防癲癇發(fā)作。14 瞳孔的觀察要點？ 瞳孔的大小由構成鞏膜的開大肌和瞳孔括約肌調(diào)節(jié)，前者受頸交感神經(jīng)支配，（ +）時使瞳孔擴大，后者受動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，（ +）使瞳孔縮小。正常時瞳孔的大小隨光線的強弱而變化，強光下擴大稱光反應。正常瞳孔的直徑為2 5mm 左右

6、，兩側相等， 對光反映靈敏，觀察瞳孔時用光源 （如手電筒）由眼外側向內(nèi)側移行直至瞳 孔，觀察瞳孔大小及對光的反應是否靈敏。15、使用甘露醇的注意事項？（ 1） 使用甘露醇之前先測病人的血壓，使用后再測血壓。（ 2） 確定針頭在血管內(nèi)后再輸入，防止輸入皮下，引起皮下組織壞死。（3）要快速輸入，約 2030 分鐘輸入 250ml 。（ 4） 使用前注意瓶內(nèi)是否有結晶，一旦有需加熱溶解冷卻后再用。（ 5） 不能與其他藥物同時使用。（ 6） 定時檢查腎功能。16何謂腦室引流？ 指經(jīng)顱骨鉆孔從側腦室穿刺后，放置引流管，將腦脊液引流至體外，常選 用非主要半球額角或枕角進行穿刺。17、 腦室引流的目的？（1

7、）搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所至的顱內(nèi)高危機狀態(tài)，主要是枕骨大孔疝。（2）自引流管注射碘劑，可進行腦室系統(tǒng)的造影明確診斷和定位。（3）手術中行腦室穿刺，引流出側腦室腦脊液，可改善手術暴露，便于手術。（4）開顱后要放引流管，引流出腦脊液，減小腦膜刺激征，預防顱內(nèi)壓再次升 高。18腦室引流瓶的正確懸掛高度，每日引流量不得超過多少？ 腦室引流瓶懸掛于床頭，高度應以腦室引流瓶入口為準，保持比腦室出口高20cm，以免由于位置過低，腦脊液大量流出，引起低壓癥或并發(fā)顱內(nèi)出血。腦脊液由側腦室脈絡叢分泌，每分鐘分泌0.30.5 毫升，每日分泌 400 500 毫升，因此每日引流量不超過 500 毫升。 如患者有顱

8、內(nèi)感染， 腦脊液分泌增加， 則引流量可 相應增加。19何謂創(chuàng)腔引流？護理要點是什么？ 顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤手術摘除后，顱內(nèi)殘留下的腔隙稱創(chuàng)腔。在創(chuàng)腔內(nèi)放 置引流裝置， 稱創(chuàng)腔引流。 創(chuàng)腔引流的目的在于填充于腔的氣體及血性液體， 是腔隙逐 漸閉合。減少局部積液或形成假性囊腫的機會 護理要點：創(chuàng)腔引流瓶放置在與頭部創(chuàng)腔一致的位置，保持引流瓶內(nèi)負壓狀態(tài)， 勿折或拔除引流管，觀察引流管及引流液的顏色、性質(zhì)。20何謂冬眠低溫療法？作用機制是什么？ 用冬眠藥物及物理降溫的方法使機體處于低溫狀態(tài)，以作為治療的方法稱冬眠低 溫療法。 冬眠藥物具有鎮(zhèn)、 安眠、 止吐的作用。 可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂，

9、 低溫可以防止由于腦損害而引起的高熱，降低腦代謝率和耗氧量，減少腦血流量，縮 小腦體積，冬眠低溫治療可以改善細胞膜的通透性，增加腦對缺氧的耐受力，防止腦 水腫的發(fā)生與發(fā)展，具有降低顱內(nèi)壓的作用。21何謂外傷性腦脊液漏？ 指開放性顱骨骨折伴有硬腦膜和蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液流出顱外而言，臨床上多 見于顱底骨折后出現(xiàn)的腦脊液鼻漏或耳漏。22神經(jīng)外科常見癥狀有哪些？ 頭痛、嘔吐、昏迷、眩暈、驚厥、語言障礙、癱瘓、共濟失調(diào)、顱內(nèi)壓高綜合 征、意識障礙等。23. 何謂失語癥？ 指意識清楚、聽力正常、咽喉軟腭和舌唇等發(fā)音及構造無病變，但其語言的表 達或感受能力發(fā)生了障礙的一種總稱。24失語分幾種？（1）運動性失

10、語（2）感覺性失語（ 3）命名性失語25怎樣護理失語的病人？對待失語的病人，主要是根據(jù)失語的種類及程度，耐心幫助病人進行語言訓練， 訓練開始時間越早越好，一般運動性失語的病人，通常訓練語言會話可有明顯改變， 感覺性失語、命名性失語的病經(jīng)過訓練效果較差，在訓練中要觀察病人的心理活動， 感覺性失語病人因不能正確理解別人的話，易產(chǎn)生心理變態(tài)，表現(xiàn)為急噪、冷漠、發(fā) 脾氣等，不可急于求成，更不能采取嘲笑、不理不睬的態(tài)度，要尊重病人，耐心細致 幫助病人訓練，從易到難，先練習日常會話，引發(fā)病人訓練的興趣，再循序漸進逐步 過渡到語言的掌握。26眼瞼閉合不全的患者，應如何護理角膜？ 昏迷、 周圍性面癱或三叉神經(jīng)

11、節(jié)一枝受損， 致使眼瞼閉合不全或角膜感覺缺失， 而 易引起角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥，應給患者帶上眼罩，對昏迷患者，則可用凡士林 紗布覆蓋雙眼，并定時給予滴入抗生素溶液或涂以抗生素眼膏加以保護。27神經(jīng)外科病人胃腸道出血的護理要點？ 對重型腦出血、腦缺氧、顱腦損傷或顱內(nèi)占位病變病人，特別是傷病位于丘腦下部及 其附近，或在該區(qū)進行手術后，易常出現(xiàn)胃腸道的應激性潰瘍和出血，尤以應用大劑 量腎上腺皮質(zhì)激素，或曾有潰瘍病史者更易發(fā)生，出血量有多有少，也有反復發(fā)作， 重者嘔血、便血、面色蒼白、脈率快、血壓下降等出血現(xiàn)象，出血時除全身應用止血 藥外，可局部用藥，嚴重者禁食、胃腸減壓、冰水洗胃，嚴密觀察出血量

12、及血壓變化，做好搶救準備。28何謂蛛網(wǎng)膜下腔出血？ 指腦淺表血管破裂、出血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔時稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。有時腦實 質(zhì)出血也可波及至蛛網(wǎng)膜下腔。29蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因？ 先天性腦動脈瘤、血管畸形、高血壓病、腦動脈硬化癥、腦外傷和某些血液病。30何謂腦動脈瘤？所至原因有哪些？ 指腦動脈的局灶性異常性擴大， 是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病變， 動脈瘤 按其病因可分為：先天性動脈瘤、細菌性動脈瘤、損傷性動脈瘤、腫瘤性動脈瘤、 動脈硬化。31動脈瘤病人的術前護理要點？（1）確診為動脈瘤，要絕對臥床休息。（2）預防動脈瘤破裂出血，避免不良刺激和情緒激動，過度興奮、過度勞累、 便秘等均可

13、致動脈瘤破裂出血。（3）高血壓患者有增加再出血的機會，所以應密切觀察病人的血壓，遵醫(yī)囑按 時給予降壓藥，從而維持血壓的穩(wěn)定。32何謂硬腦膜下血腫？ 指外傷后積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，此類血腫多因減速性損傷所致。33何謂腦內(nèi)血腫？ 指外傷后腦實質(zhì)內(nèi)出血所形成的血腫，多見于對沖性腦挫裂傷出血所致。34何謂硬腦膜外血腫？ 指外傷后積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫， 多因頭部遭受外力直接打擊， 產(chǎn)生顱腦 骨折或顱骨局部變形，傷及血管所致，一顳部血腫常見。35經(jīng)口鼻碟竇垂體瘤摘除術后為什么會出現(xiàn)尿崩？護理要點是什么？ 手術時由于垂體柄受牽拉或損傷， 抗利尿激素釋放暫時受到抑制， 引起多尿， 每日 小于

14、 4000ml ，多于 20000ml 尿比重低 1.0051.000 ，多為一次性尿崩，少數(shù)為永久性 尿崩。護理要點：i. 嚴格記錄每小時尿量，準確記錄出入量。ii. 保持出入量平衡，鼓勵病人多飲含鉀的果汁水。iii. 每日監(jiān)測血 K 離子 Na 離子 Cl 離子、水電解質(zhì)變化，低 K 低 Na 時給予補液，防 止電解質(zhì)紊亂。36經(jīng)口鼻碟竇垂體瘤摘除術后常見并發(fā)癥有哪些？ 顱內(nèi)出血、一過性尿崩、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液鼻漏、垂體功能低下等并發(fā)癥。37臨床上常見的垂體瘤有哪幾種？（1） 生長激素細胞腺瘤（ CH ）（2）催乳素細胞腺瘤（ PQL）（3）促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤（ ACTH ）（4）

15、無功能垂體腺瘤 38何謂垂體卒中？典型癥狀有哪些？ 垂體腺瘤內(nèi)突然發(fā)生出血性壞死或新鮮出血。 典型癥狀：突然頭痛，在 12 天內(nèi)眼外肌麻痹、視覺障礙及進行性意識障礙等。39經(jīng)口鼻碟竇垂體瘤術后出現(xiàn)腦脊液鼻漏時護理要點？ 給予去枕平臥位，切忌用棉球、 紗條等添塞鼻腔， 注意保持鼻腔清潔， 漏出液用棉球擦干，禁止擤鼻，同時注意預防感冒。40何謂軸線翻身？適應癥有哪些？ 軸線翻身：將頭與脊柱成一直線，以這條直線為軸線所進行的體位變化。適應癥： 后顱窩開顱術后、 頸前入路或頸后入路頸椎去骨板切除術、 頸胸腰椎管內(nèi) 腫物切除術后等41脊髓疾病包括哪些？1）脊髓損傷2）錐管內(nèi)腫物3）脊髓血管性疾病4）錐管內(nèi)腫物5）錐管內(nèi)結核瘤6）脊髓蛛網(wǎng)膜炎7）脊髓空洞癥8）椎間盤突出癥42脊髓不同節(jié)段壓迫癥狀有哪些？（1） 上頸段病變：有頸部、枕部疼痛，頭頸活動受限，隔肌麻痹，四肢痙攣性 麻痹，高位感覺障礙。（2）下頸段病變： 上肢可