健康宣教記錄單

1、煤炭總醫(yī)院血液凈化中心健康宣教記錄單培訓(xùn)主題：內(nèi)瘺護(hù)理注意事項(xiàng)培訓(xùn)時(shí)間：2017年 1 月培訓(xùn)地點(diǎn)：透析室三層責(zé)任護(hù)士：分管病人：培訓(xùn)內(nèi)容：1. 常聽、常摸、常關(guān)注。2. 根據(jù)自身凝血時(shí)間長短調(diào)節(jié)繃帶固定時(shí)間。3. 下機(jī)后護(hù)士固定完繃帶后，一定要再次自行確認(rèn)松緊度及有無震顫感。4. 內(nèi)瘺側(cè)肢體衣袖不可過緊，可使用拉鏈?zhǔn)揭滦洌奖闵舷聶C(jī)，以免因衣袖過緊強(qiáng)行拉下袖子，導(dǎo)致繃帶脫位，造成出血。5. 回家途中及未松開繃帶前應(yīng)密切觀察內(nèi)瘺有無滲血。6. 內(nèi)瘺側(cè)肢體不戴手表、首飾、不提重物、不打針、不輸液、不測血壓、不穿過緊衣物、睡覺時(shí)不壓內(nèi)瘺側(cè)肢體。7. 非透析日應(yīng)定時(shí)熱敷及喜療妥按摩。8. 非透析日應(yīng)

2、進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)握拳功能鍛煉。9. 注意感覺內(nèi)瘺處有無一過性或持續(xù)性疼痛，如出現(xiàn)應(yīng)立即提高警惕，有可能是血栓形成的前兆，增加聽診和觸診的頻率，可撥打我科室電話進(jìn)行咨詢，必要時(shí)來院就醫(yī)。10. 家中常備棉球、紗布、膠布、碘伏等物品，以備不時(shí)之需。11. 平時(shí)下機(jī)按壓用的紙滾回家后如未被血跡等污染，清潔干凈的可保留幾個(gè)備用。12. 如松開繃帶后發(fā)現(xiàn)針眼處仍有滲血，立即按壓或繃帶再次固定，直至不出血為止，如有長時(shí)間仍出血時(shí)，應(yīng)先自行按壓止血同時(shí)立即來院。13. 如出現(xiàn)特殊情況時(shí)，可按下述時(shí)間來院或撥打電話：周一至周六7： 00 18:00 可至三層透析室夜間或周日全天可至病房二層腎內(nèi)科醫(yī)生值班室電話：三層

3、透析室64667755 轉(zhuǎn) 2136腎內(nèi)科醫(yī)生辦64667755 轉(zhuǎn) 214824 小時(shí)腎內(nèi)科綠色通道電話康宣教記錄單培訓(xùn)主題：內(nèi)瘺觸診方法培訓(xùn)時(shí)間：2017年 2月培訓(xùn)地點(diǎn)：透析室三層責(zé)任護(hù)士：分管病人：培訓(xùn)內(nèi)容：動靜脈內(nèi)瘺將動脈直接與靜脈相連，血流從動脈流經(jīng)吻合口進(jìn)入靜脈時(shí)由層流變?yōu)橥牧鳎牧鲿?dǎo)致細(xì)小震動，稱“震顫”，因與貓安靜時(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似，又稱為“貓喘”。通常血流發(fā)生改變的部位震顫最強(qiáng)，即吻合口部位震顫最強(qiáng)；越遠(yuǎn)離吻合口震顫越弱。對于動靜脈內(nèi)瘺的震顫，其觸摸方法為：將2-3 個(gè)手指指腹放到手術(shù)切口近心端，即可感覺血管震顫是否存在。震顫的強(qiáng)弱還與血流的

4、速度及兩側(cè)的壓力差密切相關(guān)，如果吻合口有明顯的狹窄，震顫會明顯減弱，但狹窄一側(cè)的搏動會增強(qiáng)，另一側(cè)內(nèi)瘺血管彈性明顯減低。內(nèi)瘺完全閉塞時(shí)則震顫消失。健康宣教記錄單培訓(xùn)主題：透析時(shí)低血壓對內(nèi)瘺有何影響？如何預(yù)防低血壓？培訓(xùn)時(shí)間：2017年 3月培訓(xùn)地點(diǎn)：透析室三層責(zé)任護(hù)士：分管病人：培訓(xùn)內(nèi)容：透析時(shí)低血壓出現(xiàn)時(shí)可能影響機(jī)體的很多方面，嚴(yán)重者可危及生命。對內(nèi)瘺 而言，透析過程中血壓過低，外周動脈收縮，流經(jīng)吻合口的血流緩慢，透析脫水 后血液濃縮，易導(dǎo)致血栓形成，造成內(nèi)瘺堵塞。很多尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞 就是因?yàn)橥肝鰰r(shí)出現(xiàn)了低血壓，動靜脈內(nèi)瘺血栓形成而不得不采取相應(yīng)的治療措 施。對于頻繁出現(xiàn)透析過程中

5、低血壓的患者，應(yīng)該尋找出現(xiàn)低血壓的原因，具體 應(yīng)對。一般而言，透析間期體重增長過多，在透析時(shí)超濾過快、過多是透析時(shí)低 血壓的最常見原因。出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)停止超濾并補(bǔ)充血容量。透析時(shí)盡量少 進(jìn)食，可采用低溫可調(diào)鈉或序貫透析，如頻繁發(fā)生透析時(shí)低血壓，透析當(dāng)天降壓 藥適當(dāng)減量或停用，透析前遵醫(yī)囑可服用鹽酸米多君、生脈飲等升壓藥物。隨時(shí) 自我檢查內(nèi)瘺震顫情況，如有情況，及時(shí)就醫(yī)。健康宣教記錄單培訓(xùn)主題：中心靜脈導(dǎo)管不甚脫出怎么辦？培訓(xùn)時(shí)間：2017年 3月培訓(xùn)地點(diǎn)：透析室三層責(zé)任護(hù)士：分管病人：培訓(xùn)內(nèi)容： 中心靜脈導(dǎo)管因保留時(shí)間相對較長，有縫線固定，一般不會滑脫。但若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不要重新自行送

6、回血管內(nèi)，應(yīng)壓迫止血，固定相對位置，防止進(jìn) 一步脫出，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行原位縫合固定或更換新導(dǎo)管。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管完全脫出，不 要驚慌，應(yīng)按壓導(dǎo)管脫出部位，防止出血，同時(shí)盡快就醫(yī)行相應(yīng)處理，必要時(shí)重 新置入導(dǎo)管。這就要求有留置導(dǎo)管的患者，要在換藥時(shí)檢查縫線固定情況，若有 松脫及時(shí)重新固定縫合。特別是股靜脈置管患者，應(yīng)在活動時(shí)多加注意，保護(hù)好置入體內(nèi)的導(dǎo)管，尤其是在脫衣時(shí)要特別小心，以免將導(dǎo)管拉出。健康宣教記錄單培訓(xùn)主題：透析后內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)止血帶打開后還出血怎么辦？培訓(xùn)時(shí)間：2017年 4月培訓(xùn)地點(diǎn)：透析室三層責(zé)任護(hù)士：分管病人：培訓(xùn)內(nèi)容：內(nèi)瘺穿刺后止血帶壓迫時(shí)長每位患者并不一樣，止血帶的打開也應(yīng)遵循逐步 放

7、松的方式，患者應(yīng)該摸索適合于自己的壓迫時(shí)長。對于內(nèi)瘺穿刺后打開止血帶 仍有出血的患者，應(yīng)該迅速壓住出血點(diǎn)，如仍在醫(yī)院，尋求醫(yī)護(hù)人員幫助重新壓 迫穿刺點(diǎn)；如已經(jīng)離開醫(yī)院，壓住穿刺點(diǎn)后重新捆綁止血帶，止血帶捆扎后內(nèi)瘺 震顫或雜音應(yīng)能感觸到或聽到。最后逐步松解止血帶后再局部消毒。對于既往長 久使用的動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)穿刺點(diǎn)止血困難者應(yīng)尋找原因，如內(nèi)瘺靜脈穿刺點(diǎn)近心 端狹窄，導(dǎo)致靜脈壓力過高，止血困難；透析中肝素用量過多；凝血機(jī)制異常、 血小板過低或功能不良；穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)破損等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺后止血困難 的原因有助于診斷和臨床處理。健康宣教記錄單培訓(xùn)主題：中心靜脈導(dǎo)管置入后能洗澡嗎培訓(xùn)時(shí)間：2017年

8、 4月培訓(xùn)地點(diǎn)：透析室三層責(zé)任護(hù)士：分管病人：培訓(xùn)內(nèi)容：中心靜脈導(dǎo)管置入后能洗澡，但不同部位的導(dǎo)管清潔洗澡方式不同。中心靜 脈導(dǎo)管留置患者個(gè)人衛(wèi)生是非常重要的，衛(wèi)生條件差可引起導(dǎo)管感染等并發(fā)癥的 出現(xiàn)，直接影響導(dǎo)管的壽命及使用，故應(yīng)高度重視個(gè)人衛(wèi)生問題。臨時(shí)管患者導(dǎo) 管留置時(shí)間較短時(shí)，可考慮用單純擦浴的方式保持身體衛(wèi)生，但對于留置時(shí)間較 長者，單純擦洗身體是不夠的，頸部的臨時(shí)導(dǎo)管可以對頸部以下的身體部位進(jìn)行 淋浴，擦干身體后再在別人的幫助下清洗頭部，如發(fā)現(xiàn)包扎的敷料潮濕，應(yīng)及時(shí) 更換，將導(dǎo)管或置管處浸浴水中是不可以的。股部的臨時(shí)導(dǎo)管不建議沖洗淋浴， 此部位較難防護(hù)，淋浴會增加局部感染的機(jī)會，只

9、建議擦洗身體。若置管局部一 旦出現(xiàn)紅腫熱痛等不適，應(yīng)立即就醫(yī)，以防止感染擴(kuò)散。健康宣教記錄單培訓(xùn)主題：內(nèi)瘺穿刺后皮下淤青是怎么回事？該怎么辦？培訓(xùn)時(shí)間：2017年 5月培訓(xùn)地點(diǎn)：透析室三層責(zé)任護(hù)士：分管病人：培訓(xùn)內(nèi)容：穿刺后皮下淤青是因?yàn)檠河蓛?nèi)瘺靜脈漏出于血管外造成的。由于透析后止血帶壓迫不當(dāng)所致，未準(zhǔn)確按壓住穿刺點(diǎn)，導(dǎo)致血液從血管內(nèi)沿穿刺點(diǎn)滲到皮下組織，此外，對于某些新建立內(nèi)瘺成熟不良時(shí)穿刺也可出現(xiàn)淤青。當(dāng)出血量較小時(shí)可以無局部血腫表現(xiàn)，若出血量較多，可能在局部形成血腫，并產(chǎn)生一定的壓迫癥狀。早期皮膚顏色可能無改變，或呈現(xiàn)為鮮紅色。但隨著外滲血液中的血紅素破壞皮膚逐漸變成暗紫色，瘀斑中死去

10、的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，其中的血紅素也被分解。血紅素會變成膽綠素，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成膽紅素。膽綠素是一種深綠色的物質(zhì)，膽紅素則呈現(xiàn)橙黃色。血紅素分子破壞后，其中的鐵離子會釋放出來與鐵蛋白結(jié)合，形成金黃色的含鐵血黃素。如果瘀斑處于不同的代謝階段，就會出現(xiàn)皮膚不同的瘀斑顏色。對于新建立的內(nèi)瘺，穿刺出現(xiàn)淤青應(yīng)暫停穿刺，鼓勵患者繼續(xù)鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；對于已成熟內(nèi)瘺輕度淤青者，可繼續(xù)穿刺透析；如果淤青較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)停止內(nèi)瘺穿刺一段時(shí)間，改用其他通路透析，待血腫吸收好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)穿刺。對淤青的處理：24 小時(shí)內(nèi)可冷敷患處，24 小時(shí)后用毛巾熱敷，但要注意防止?fàn)C傷、感染， 淤青的消退大概需要10-20天。健康宣教記錄單培訓(xùn)主題：導(dǎo)管皮膚隧道出口紅腫該怎么處理？培訓(xùn)時(shí)間：2017年 5月培訓(xùn)地點(diǎn)：透析室三層責(zé)任護(hù)士：分管病人：培訓(xùn)內(nèi)容：正常情況下導(dǎo)管皮膚隧道出口皮膚是清潔干燥的，不會出現(xiàn)紅腫。一旦局部皮膚出現(xiàn)紅腫，甚至分泌物增多，則提示導(dǎo)管出口感染，通常