2022年醫(yī)院消毒質(zhì)量和感染控制調(diào)查表

1、醫(yī)院消毒質(zhì)量與感染控制調(diào)查表一、醫(yī)院的一般情況1醫(yī)院名稱(chēng) 機(jī)構(gòu)類(lèi)型 2醫(yī)院等級(jí) 三級(jí) 二級(jí) 一級(jí) 個(gè)體診所。3職工人數(shù) 實(shí)際床位數(shù) 2021年日平均門(mén)診量 2021年?duì)I業(yè)額為 萬(wàn)元。4主要專(zhuān)科特色 。二、醫(yī)院感染控制的管理與組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)1有無(wú)醫(yī)院感染管理委員會(huì) 有無(wú)。主任委員 院長(zhǎng)副院長(zhǎng)其他。 委員會(huì)成員數(shù) 。委員會(huì)成員參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)占委員會(huì)總?cè)藬?shù)比例 。2是否成立醫(yī)院感染管理科 是否。如無(wú)，屬哪個(gè)部門(mén)管 醫(yī)務(wù)科護(hù)理部預(yù)防保健科。 有無(wú)獨(dú)立的辦公地點(diǎn) 有無(wú)， 有無(wú)配醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室 有無(wú)。與預(yù)防保健科的工作關(guān)系為 。3醫(yī)院給予醫(yī)院感染管理專(zhuān)職機(jī)構(gòu)2021年度專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算為 萬(wàn)元，其中日

2、常工作 萬(wàn)元、添置辦公、消毒、實(shí)驗(yàn)設(shè)備 萬(wàn)元、爆發(fā)調(diào)查或應(yīng)急專(zhuān)項(xiàng) 萬(wàn)元 ，培訓(xùn) 萬(wàn)元。4醫(yī)院感染管理委員會(huì)有無(wú)定期召開(kāi)會(huì)議 有無(wú)。必要時(shí)是否召開(kāi) 是否 如有，每年召開(kāi)會(huì)議的次數(shù) 次，會(huì)議記錄本的內(nèi)容中有無(wú)解決院內(nèi)感染的措施。 醫(yī)院感染管理科有無(wú)參與醫(yī)院建筑的擴(kuò)建改建工作 有無(wú)。 5醫(yī)院內(nèi)感染控制專(zhuān)職人員情況一覽表：姓名性別年齡專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)第一學(xué)歷最后學(xué)歷院感科工作年限有無(wú)醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)上崗證備注6有無(wú)開(kāi)展醫(yī)院感染環(huán)境監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 有無(wú)。監(jiān)測(cè)方式 科室自查 醫(yī)院感染科抽查 科室自查醫(yī)院感染科抽查 監(jiān)測(cè)頻率：科室 醫(yī)院感染科 常規(guī)監(jiān)測(cè)工程結(jié)果報(bào)告部門(mén)包括選擇 上級(jí)部門(mén)，反應(yīng)頻率為 醫(yī)院內(nèi)部，

3、反應(yīng)頻率為 。2021年醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)匯總表監(jiān)測(cè)工程科室自測(cè)院感科監(jiān)測(cè)CDC監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)份數(shù)合格率監(jiān)測(cè)份數(shù)合格率監(jiān)測(cè)份數(shù)合格率壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷滅菌爐監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)干熱滅菌爐監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè)使用中消毒劑監(jiān)測(cè) (化學(xué)監(jiān)測(cè))使用中消毒劑監(jiān)測(cè) (生物監(jiān)測(cè))無(wú)菌器械保存液 (生物監(jiān)測(cè))空氣監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)物體外表監(jiān)測(cè)消毒內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)滅菌內(nèi)鏡及活檢鉗監(jiān)測(cè)滅菌醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)透析液的監(jiān)測(cè)紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)其它其它開(kāi)展空氣、物體外表等工程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及結(jié)果7醫(yī)院有無(wú)制定醫(yī)院感染管理與控制方案 有無(wú)，方案完成情況 好較好一般。醫(yī)院有無(wú)醫(yī)院感染管理與控制總結(jié) 有無(wú)，總結(jié)頻次

4、 月 、 季度、半年、全年 。醫(yī)院有無(wú)應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 有無(wú)，預(yù)案內(nèi)容有無(wú)及時(shí)更新 有無(wú)，有無(wú)醫(yī)院感染突發(fā)事件的報(bào)告制度 有無(wú)，有無(wú)醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查記錄 有無(wú)。業(yè)務(wù)科室有無(wú)相應(yīng)的醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度 有無(wú)， 制度內(nèi)容有無(wú)及時(shí)更新 有無(wú)。 2021年醫(yī)院感染管理工作中解決的主要存在問(wèn)題及措施 2021年醫(yī)院感染管理工作中急需解決的主要問(wèn)題有 82021年專(zhuān)職人員承受醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)教育培訓(xùn)的次數(shù)為 次，其中國(guó)家級(jí) 省級(jí) 次、地區(qū)級(jí) 次。醫(yī)院感染管理科有無(wú)對(duì)全院各類(lèi)人員開(kāi)展教育和培訓(xùn) 有無(wú)，如有，每年培訓(xùn)的次數(shù) 次，培訓(xùn)工程名稱(chēng) 培訓(xùn)對(duì)象及人數(shù) 9有無(wú)醫(yī)院感染管理檔案 有無(wú)。有

5、無(wú)醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng) 有無(wú)，信息系統(tǒng)是否網(wǎng)絡(luò)化 是否，現(xiàn)場(chǎng)了解信息系統(tǒng)運(yùn)作情況。10.近三年有無(wú)醫(yī)院感染管理專(zhuān)題調(diào)查或科研成果 有無(wú) 項(xiàng)/年。專(zhuān)題、科研名稱(chēng) 。如暫時(shí)沒(méi)有專(zhuān)題調(diào)查，擬開(kāi)展的工程或方向?yàn)?。11目前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題有可多項(xiàng)選擇 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視缺乏 醫(yī)院資金投入缺乏 專(zhuān)職人員數(shù)量缺乏 專(zhuān)職人員業(yè)務(wù)水平缺乏 臨床科室理解缺乏 其他 三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1醫(yī)院感染病例的報(bào)告方式 可多項(xiàng)選擇 網(wǎng)報(bào) 卡報(bào) 報(bào)告其它_ 報(bào)告時(shí)限 。2有無(wú)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡 有無(wú)，如有，報(bào)告卡的格式是否統(tǒng)一 是否， 有無(wú)醫(yī)院感染病例個(gè)案表 有無(wú)，如有，表格的格式是否統(tǒng)一 是否， 有無(wú)醫(yī)院感染爆發(fā)

6、調(diào)查表 有無(wú)，如有，表格的格式是否統(tǒng)一 是否。3病例監(jiān)測(cè)采用何種方法 病歷案回憶性調(diào)查 專(zhuān)職人員主動(dòng)下病房監(jiān)測(cè)感染病例 臨床科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)感染病例后填報(bào)。病例調(diào)查頻率為 。 有無(wú)開(kāi)展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查 有無(wú)。漏報(bào)率調(diào)查方法為 漏報(bào)率調(diào)查頻率為 。4.有無(wú)開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè) 有無(wú)，開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)的年限有 年，主要目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的工程有 。 有無(wú)開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查 有無(wú)，開(kāi)展現(xiàn)患調(diào)查的年限有 年，開(kāi)展的頻率為 。5.有無(wú)開(kāi)展耐藥性的調(diào)查 有無(wú)，耐藥情況有無(wú)反應(yīng) 有無(wú)， 反應(yīng)的部門(mén)為 ，反應(yīng)的形式為 ，反應(yīng)的頻率為 。開(kāi)展抗菌藥物合理使用的依據(jù)為 ，主要實(shí)施部門(mén)為 ，有無(wú)開(kāi)展圍手術(shù)期用藥監(jiān)測(cè) 有無(wú)6醫(yī)院感染

7、病例監(jiān)測(cè)資料分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)根本情況監(jiān)測(cè)年度2006年2007年2021年醫(yī)院感染率%醫(yī)院感染例次率%漏報(bào)率%出院人數(shù)醫(yī)院感染的死亡人數(shù)現(xiàn)患調(diào)查次現(xiàn)患率%感染率居前三位的科室 居前三位的感染病原體居前三位的醫(yī)院感染部位手術(shù)例數(shù)手術(shù)切口感染率住院病人抗感染藥物使用率病原學(xué)檢查陽(yáng)性率 重大醫(yī)院感染事件次其他四、重點(diǎn)部門(mén)消毒管理1手術(shù)室 手術(shù)室消毒管理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)表項(xiàng) 目分值得分手術(shù)室劃分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間有清晰的標(biāo)志。10手術(shù)室通道分為無(wú)菌通道和清潔通道，換車(chē)不在干凈區(qū)內(nèi)進(jìn)展。10室內(nèi)建筑材料易清潔、耐腐蝕，墻壁與地面、天花板交界處呈弧形，天花不設(shè)人孔，地面不設(shè)地漏。10手術(shù)人員著裝

8、正確，口罩、帽子佩戴符合要求，無(wú)自己的衣服含襪子外露，不戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。10醫(yī)務(wù)人員外科洗手設(shè)施齊全，洗手消毒方法正確。10手術(shù)室使用的各種滅菌設(shè)備高壓蒸汽滅菌爐、小型快速滅菌爐、環(huán)氧乙烷滅菌爐、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸滅菌器等嚴(yán)格按照國(guó)家的要求進(jìn)展監(jiān)測(cè)，有記錄。10手術(shù)室自行處理手術(shù)器械，其器械清洗、包裝、滅菌等區(qū)域的建立與布局符合供給室要求。10手術(shù)室器械消毒滅菌方式選擇正確，有監(jiān)測(cè)記錄。10不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標(biāo)志。10感染手術(shù)病人實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，有感染手術(shù)間。10手術(shù)室各種消毒滅菌設(shè)備名稱(chēng)登記：硬式內(nèi)鏡清洗、消毒滅菌方法登記：手術(shù)室消毒劑品種、濃度登記：皮膚粘膜

9、消毒劑：物體外表：地面：手消毒：器械消毒：器械滅菌：2供給室供給室根本情況：脈動(dòng)真空滅菌爐 臺(tái)，預(yù)真空滅菌爐 臺(tái)， 下排氣壓式滅菌爐 臺(tái) ， 干熱滅菌爐 臺(tái) ， 環(huán)氧乙烷滅菌爐 臺(tái)， 等離子過(guò)氧化氫 臺(tái) 。 器械清洗方式 手工機(jī)器超聲清洗加酶清洗器械消毒方式 化學(xué)消毒劑浸泡機(jī)器熱消毒 供給室消毒管理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)表 項(xiàng) 目 分值得分消毒供給室布局合理，路線強(qiáng)行通過(guò)無(wú)逆流。10供給室運(yùn)送車(chē)輛潔、污分開(kāi)，有高壓水槍沖洗。10建筑材料易清潔、耐腐蝕，室內(nèi)墻壁及天花板無(wú)裂隙，地漏必須在排水口的下部設(shè)置高水封裝置并加密封蓋，無(wú)菌存放間無(wú)地漏。10各區(qū)具有完善的空氣消毒設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品，如個(gè)人防護(hù)眼鏡、防水圍

10、裙、防水鞋、膠手套等。10制定嚴(yán)格的消毒隔離制度及滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，執(zhí)行良好。10污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)緩沖間的洗手設(shè)備采用流動(dòng)水，開(kāi)關(guān)采用肘式、腳踏式或感應(yīng)式，有洗手液和干手物品。10器械清洗后有檢測(cè)程序，包裝規(guī)格符合要求。10工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)展，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)展，每個(gè)手術(shù)包有中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)展B-D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)展，低溫滅菌應(yīng)每鍋進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)。滅菌器新啟用和維修后進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)，有記錄。10環(huán)氧乙烷低溫滅菌室有獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)。10一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品撤除外包裝后再在無(wú)菌區(qū)內(nèi)存放。10供給室清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)空氣消毒方法 。3內(nèi)鏡室內(nèi)鏡室一般情況 1胃鏡

11、數(shù)量 支，其中電子胃鏡 支。腸鏡數(shù)量 支，纖支鏡 支，其他 支，活檢鉗 支。2胃鏡日檢查例數(shù) 例/日，每周胃鏡檢查人數(shù) 。腸鏡日檢查例數(shù) 例/日，每周腸鏡檢查人數(shù) 。3胃鏡檢查時(shí)間 腸鏡檢查時(shí)間 4、胃鏡消毒方法： 腸鏡消毒方法： 活檢鉗滅菌方法：內(nèi)鏡室消毒管理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)表 項(xiàng) 目 分值得分設(shè)有診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，分區(qū)明確。10內(nèi)鏡使用后立即用濕紗布擦去外外表污物，步驟時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)要求。10內(nèi)鏡清洗加酶，清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。10內(nèi)鏡消毒時(shí)間含特殊傳染病人使用符合標(biāo)準(zhǔn)要求。10不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備分開(kāi)使用。10每日診療工作完畢，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶

12、洗槽、沖洗槽進(jìn)展清洗消毒。10活檢鉗一人一用一滅菌，活檢鉗備用保存符合無(wú)菌物品的要求。10每天用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)展沖洗、枯燥，儲(chǔ)存于專(zhuān)用干凈柜或鏡房?jī)?nèi)。 10工作人員自我防護(hù)符合要求，清洗消毒室通風(fēng)良好，無(wú)刺激性氣味。10內(nèi)鏡室做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容與實(shí)際工作吻合。10五、消毒產(chǎn)品使用情況1消毒產(chǎn)品進(jìn)貨有無(wú)索證制度 有無(wú)?，F(xiàn)場(chǎng)查證 ，其中索證產(chǎn)品有 。 2消毒員對(duì)消毒產(chǎn)品使用是否符合使用說(shuō)明 是否。不符合原因 六、醫(yī)療廢物及污水處理1醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物收集有無(wú)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理 有無(wú)。醫(yī)療廢物有無(wú)按規(guī)定分類(lèi)收集 有無(wú)。醫(yī)療廢物有無(wú)專(zhuān)用包裝物、容器符合要求，按規(guī)定使用 有無(wú)。有無(wú)按規(guī)定進(jìn)展醫(yī)療廢物貯存、運(yùn)送 有無(wú)。醫(yī)療廢物有無(wú)按規(guī)定交集中處置中心 有無(wú)。2醫(yī)院污水的處理了解全院放射科、感染科、