2022年慢性咽炎醫(yī)案

1、慢性咽炎辨治中國中醫(yī)藥報2021年6月23日 洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院本病為咽部有干、癢、隱痛、異物感為主癥的疾病，亦為上呼吸道炎癥的一局部。有病程較長，病因復雜，不易治愈之特點。病因有局部因素，如急性咽炎轉(zhuǎn)為慢性咽炎，鼻、扁桃體炎癥，口腔、牙病，或煙酒、辛辣、粉塵、化學氣體刺激等；全身因素，如各種慢性病引發(fā)本病，以及職業(yè)因素(教師、演員等用嗓工作者)等引起本病發(fā)生。病理改變可見咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，以咽黏膜慢性充血、肥厚、淋巴濾泡腫大，或咽黏膜萎縮變薄為特征；按病理分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎三種類型。一般通過病癥與體征即可診斷。本病屬于中醫(yī)學“嗌干、“

2、咽燥、“梅核氣等證范疇。?素問·六元正紀大論?云：“金郁之發(fā)，民病咳逆，心脅滿引小腹，善暴痛不可反側(cè)，嗌干，面塵，色惡。李梴?醫(yī)學入門?云：“風燥咽喉枯槁，常如毛刺，吞咽有礙，“火炎上攻，咽膈枯燥?？傊?，本病是指咽部枯燥，失其潤澤的證候，病機多為津液布散失常，或津液不能上承所致。因咽上與口鼻，下與肺胃相通連，故與肺、胃等臟腑有關(guān)。治療當以養(yǎng)陰潤燥為大法。辨證分以下3型治療。陰虛火旺型 由于久咳失治，肺熱傷陰，或熱病后，胃陰耗虧，虛火內(nèi)生，上灼咽竅而致。癥見咽干急痛，有異物感，發(fā)癢干咳，痰黏量少，午后煩熱，脘灼口干。舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈象細數(shù)。治宜養(yǎng)陰清肺，舒利咽竅。方選養(yǎng)陰清肺湯化裁

3、，藥用玄參、麥冬、生地、青果、山豆根、射干、牛蒡子、桔梗、貝母、薄荷等。痰阻血瘀型 由于肺腎陰虛，內(nèi)火偏旺，煉津為痰，阻滯于咽，脈絡(luò)不通，咽失潤養(yǎng)而致。癥見咽干澀痛，痰質(zhì)黏稠，咯痰不爽，喜咳惡心，甚那么腫甚，濾泡增生，聲音嘶啞，潮熱腰酸。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象滑數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，活血化痰。方選桑杏知柏湯，藥用桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、知母、黃柏、板藍根、丹參、赤芍、馬勃等。陰虛津枯型 由于肺胃陰虛，日久化火，津液枯竭，不能上乘，咽喉失養(yǎng)而致。癥見咽干甚癢，灼熱燥痛，飲后痛緩，有異物感，夜間多夢，耳鳴目眩。舌質(zhì)紅，苔干少津，脈象細數(shù)。方選生脈飲加味，藥用沙參、麥冬、石斛、玉竹、生地、百部、百合、黃

4、芩、山梔、白茅根、竹茹等。亦可選用名醫(yī)巫君玉的野薔薇根湯(鮮野薔薇根50100克，洗凈，劈成粗塊，煎汁，頻飲)；朱良春的慢性咽炎散(炙僵蠶、炙全蝎、黃連各8克，炙蜂房、金銀花、代赭石、生牡蠣各12克，玉蝴蝶6克。共研極細末，分作20包備用，每次1包，日服2次，飯后2小時用生地、麥冬、玄參各6克泡茶送服)。臨床表現(xiàn) 慢性咽炎是指咽部慢性感染所引起的病變，以咽部不適，發(fā)干、異物感或輕度疼痛、干咳、惡心，咽部充血呈暗紅色，咽后壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現(xiàn)。慢性咽炎患者由于咽局部泌物增多，故常有清嗓動作，吐白色痰液。慢性咽炎與中醫(yī)學所講的梅核氣病癥相似，正如?活人書?所記載：“梅核氣者，窒礙于咽喉之

5、間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。治療方法慢性咽炎與生活習慣及工作環(huán)境密切相關(guān)，因此常常病程反復，纏綿難愈。很多醫(yī)家每當遇此，常用化痰之法治療，而呂志杰重視辨證，針對此病，證變方亦變。證屬肺胃陰傷，虛火上炎者，以麥門冬湯為主方;證屬肝氣郁結(jié)，聚津為痰者，以半夏厚樸湯為主方;有瘀血者，以血府逐瘀湯為主方;咽炎重至影響言語，且熱象明顯者，以銀翹散為主方。筆者在案例按語中具體論述。醫(yī)案解析案例一谷某，男，28歲，2021年12月4日初診。慢性咽炎，咽后壁有紅色濾泡，咽干，著急上火時加重，已患病兩三年，工作環(huán)境接觸粉塵半年，現(xiàn)有感冒病癥，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈弦數(shù)。處方：麥冬60克，黨參30克，甘

6、草15克，大棗6枚，山藥20克，清半夏10克。7劑，水煎服。桂枝30克，白芍30克，甘草10克，大棗8枚，生姜20克。2劑，水煎服。囑其先服用方，再服用方。12月11日二診：自述服12月4日方后，感冒痊愈，藥后出汗，仍口干，舌紅少苔，唇暗少津，脈弦緩有力。處方：清半夏30克，厚樸30克，蘇葉10克，茯苓30克，生姜6片，桔梗10克。7劑，水煎服。另用麥冬30克，胖大海2個。7劑，代茶飲。12月18日三診：仍覺咽有堵塞感，咽后壁有紅色濾泡，吐白痰，舌紅，脈緩。處方：生地黃15克，桃仁10克，紅花10克，當歸10克，甘草10克，赤芍10克，桔梗10克，枳殼10克，柴胡10克， 川芎5克，懷牛膝10

7、克，玄參30克，浙貝母15克。麥冬60克，黨參20克，甘草10克，大棗6枚，山藥15克，清半夏10克。方4劑，方3劑交替服用。體會：此病例為筆者隨診所錄。該患者具備慢性咽炎的典型病癥，因其處于粉塵工作環(huán)境之中，導致疾病的發(fā)生。?金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七?曰：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。呂志杰應用此方的脈證要點為：舌紅少苔，脈數(shù)，口干欲飲等一系列火旺證候，但此為陰虛火旺之證，“治病必求于本，如假設(shè)此時用苦寒之品直折其火，那么徒傷胃氣，津傷更劇。此方運用“培土生金之法，以大量麥冬為君，滋養(yǎng)肺胃之陰。喻嘉言曰：“半夏辛溫之味，以開胃行津而助潤肺，兼能下氣

8、化痰，麥冬七倍于半夏，那么不顯其燥，人參、甘草、大棗補益中氣。呂志杰運用此方時，常以山藥代替粳米。山藥不僅可以滋脾肺之陰，還可補脾肺之氣，那么虛火可降，津液可生。二診時，外感痊愈，脈見有力且不數(shù)，知肺胃之陰漸復，故以半夏厚樸湯化裁，輔以桔梗宣肺化痰利咽。?金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二?曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。該條文所述證為梅核氣之病癥，因梅核氣由七情之氣所化，情志不舒，肝氣郁結(jié)，津液不布，聚而為痰，結(jié)于喉嚨，故用半夏、厚樸燥濕化痰，降逆除滿，茯苓利水滲濕，佐半夏化痰，生姜、蘇葉辛散，宣通郁結(jié)之氣。?靈樞·經(jīng)脈?曰：“心手少陰之脈，起于心中其支者，從心系

9、，上挾咽，系目系。其直者，復從心系，卻上肺手少陰心經(jīng)之脈循行經(jīng)過咽喉，心主血脈，假設(shè)其經(jīng)脈流行不暢，那么可留而為瘀。慢性咽炎患者咽后壁的紅色濾泡即屬于中醫(yī)學瘀血的范疇，故三診時，雖諸證均減，因其咽后壁仍有紅色濾泡，舌紅，且久病多瘀，故應活血化瘀，消腫散結(jié)，以血府逐瘀湯和消瘰丸化裁，與麥門冬湯交替服用，以穩(wěn)固療效。案例二呂某，女，38歲，2021年10月16日初診。慢性咽炎，咽部灼痛半年余，說話多那么失音，自覺咽喉部有痰阻之感，月經(jīng)兩三個月甚那么半年一次。三年前因咽部疼痛做過一次激光手術(shù)。曾服用多種中西藥效果不佳。脈沉弦細，舌暗紅，苔黃薄膩。咽后壁有兩個黃豆粒大小的紅色濾泡。處方：銀花10克(后

10、下)，連翹15克，淡豆豉5克，蘆根15克，桔梗10克，薄荷10克(后下)，牛蒡子10克，射干10克，馬勃10克，浙貝母15克，玄參15克，桃仁10克，冬瓜仁15克，薏苡仁30克，生甘草15克。12劑，水煎服。生地黃15克，桃仁10克，紅花10克，當歸10克，生甘草10克，赤芍15克，桔梗10克，枳殼10克，柴胡15克，川芎5克，懷牛膝10克，丹皮15克，黃芩10克，麥冬20克。12劑，水煎服該患者后未至門診就診，據(jù)呂志杰表達，患者4天后 欣喜相告，說服用上方4劑后咽部病癥明顯好轉(zhuǎn)。服完24劑藥后復診，咽部病癥根本消除，咽后壁濾泡亦消減。宗原方又取24劑藥，繼續(xù)服用，以圖根治。藥后復診，咽部病癥

11、消失，已恢復正常之紅潤光滑。體會：銀翹散常用于治療溫病初起，溫邪犯肺之證，但在此治療咽炎那么是用其清熱解毒之功。銀花和連翹為主藥，涼而能透，芳香辟穢，配以薄荷、淡豆豉辛涼宣透表邪，蘆根生津，桔梗、牛蒡子、射干、馬勃、生甘草利咽，玄參、浙貝母那么取消瘰丸之意，合以千金葦莖湯清肺化痰。久病多瘀，故與血府逐瘀湯交替服用而收工。慢性咽炎醫(yī)案解析全網(wǎng)發(fā)布：2021-06-23 20:35 發(fā)表者：李凡成 23387人已訪問一、概述慢性咽炎是咽粘膜粘膜下組織及淋巴組織的慢性非特異性炎癥。中醫(yī)稱慢喉痹。以咽部疼痛或干癢不適，并見咽部肌膜紅腫，小瘰增生或咽部肌膜萎縮等為主要臨床特點。臨床上

12、可分為慢性單純性咽炎、肥厚性咽炎有淋巴濾泡增生或咽側(cè)索增生等、萎縮性咽炎有粘膜枯燥枯萎，甚那么咽后壁椎體輪廓顯現(xiàn)三種?，F(xiàn)代中醫(yī)稱本病為慢性痹。其病因病機復雜，可因急性咽炎反復發(fā)作，病程遷延而成，或因局部或鄰近器官病變，如慢性扁桃體炎、慢性鼻病慢性扁桃體炎、齲病長期煙酒過度，長期吸入粉塵、有害氣體刺激，以及全身多種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病等，導致機體的陰虛郁熱氣虛陽虛氣郁血瘀等，以致咽喉不利。其中萎縮性咽炎多因萎縮性鼻炎開展而來。二、妙法絕招解析1.肺陰缺乏，咽失濡養(yǎng)李斯熾驗案1病歷摘要：謝某，男，成年。主訴咽喉枯燥疼痛，咳嗽，痰質(zhì)粘稠，鼻內(nèi)結(jié)痂，診為慢性咽炎。脈浮弦略

13、數(shù)，舌苔微黃。此為肺陰缺乏，肺熱兼風邪夾痰之候。治宜潤肺化痰，祛風清熱。藥用玄參、天花粉、麥冬、枳殼、浙貝母、知母、射干、鉤藤各9g，薄荷6g，甘草3g。復診：服上方多劑后病情大有好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，喉頭已不枯燥，但鼻孔有時結(jié)痂，脈細弦，舌苔微黃。處方仍宗前法為丸：生地黃、天花粉、麥冬、旱蓮草、瓜蔞殼、紫菀、枇杷葉、知母、連翹、夏枯草、金銀花、蒼耳子各30g，女貞子60g，天冬、浙貝母各21g，甘草9g，桔梗、杏仁各15g，桑皮、黃柏各24g。上方制蜜丸，每丸重9g，每日早、中、晚各服1丸。?李斯熾醫(yī)驗案?第一集，第29頁2妙法解析：本例患者病機為肺陰缺乏，陰虧肺熱，兼風夾痰。治以潤肺化痰，祛風清

14、熱。方中玄參、天花粉、麥冬、知母養(yǎng)陰清熱；枳殼、浙貝母理氣化痰；鉤藤、薄荷祛風；射干、甘草利咽止痛。二診方中，生地黃、天花粉、麥冬、旱蓮草、女貞子60g，天冬、知母、黃柏、桑皮養(yǎng)陰清熱；瓜蔞殼、紫菀、枇杷葉、桔梗、杏仁、浙貝母，宣肺肅肺，化痰利咽；連翹、夏枯草、金銀花、蒼耳子解毒，除痰散結(jié)；甘草利咽，調(diào)和諸藥。2.肺胃陰虛，咽失濡養(yǎng)吳少懷醫(yī)驗案1病歷摘要：周某，男，46歲。咽部充血，喉后壁有小瘰增生，外披黃白色分泌物，病已兩年。咽干欲飲，甚那么作痛，聲音嘶啞，胃納尚可，便溏尿黃。原有過敏性腸炎、肺氣腫、支氣管炎。舌質(zhì)紅，脈沉細滑數(shù)。證屬肺胃陰虛，治擬滋陰清熱利咽：玄參、麥冬、天花粉、浙貝母、赤

15、芍藥、竹茹、淮山藥、石斛各9g，桔梗6g，牡丹皮、陳皮各4.5g，甘草3g.。3劑后咽中轉(zhuǎn)潤，仍覺疼痛，舌脈同前。上方去浙貝母，加川貝母9g，牛子3g。再服3劑，咽痛好轉(zhuǎn)，有痰易吐，味咸色黑，大便稀，舌苔白，質(zhì)紅，脈沉緩。處方：按二診方去牡丹皮、石斛，加川楝4.5g，谷芽6g。3劑。四診：癥消失。舌苔薄白，脈沉緩。再擬清熱養(yǎng)陰，潤喉利咽，以善其后：三診方去川楝、谷芽，加生地黃、白芍藥各9g。?吳少懷醫(yī)驗案?第371-372頁2妙法解析：本例患者病機屬肺胃陰虛，咽喉失養(yǎng)，痰熱上干清道。治擬滋陰清熱利咽。方中玄參、麥冬、赤芍藥、牡丹皮、天花粉、石斛養(yǎng)陰清熱；浙貝母、桔梗、陳皮、竹茹清熱化痰；牛蒡子

16、利咽止痛；淮山藥健脾；甘草調(diào)和諸藥；川楝疏肝；谷芽健脾消食；生地黃、白芍藥養(yǎng)陰清熱。干祖望驗案病歷摘要：張某，男，45歲。咽喉枯燥如煙熏火灼，晨輕暮重，病已兩年，每于進食辛辣后加重，痰粘，有時帶血，口干喜飲，大便干結(jié)。查見咽部暗紅，濾泡增生，舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。治以益肺生津：沙參、麥冬、天花粉、阿膠、桑白皮、生地黃各10g，桔梗6g，甘草3g，另沖柿霜1g，蜂蜜1匙。上方10劑而愈。嚴道南，?黑龍江中醫(yī)藥?1985；3：1又案：柯某，男，45歲。咽干鈍痛，頻頻清嗓，常以涼水潤喉，時輕時重，已10余年。近來頭暈胸悶，大便偏干，嗜煙已戒。檢查見咽后壁淋巴濾泡散在增生，輕度充血，粘膜局部萎縮。舌脈

17、正常。證屬津液虧耗，咽喉失于濡養(yǎng)。治以增液潤燥，濡養(yǎng)咽喉：生地黃、玄參、麥冬、柿霜、杏仁、沙參各10g，蘆根30g，桔梗6g，甘草3g。上方連服25劑，調(diào)理月余而愈。張澤民，?江蘇中醫(yī)雜志?19924：3-52妙法解析：前例患者病機多屬肺胃郁熱內(nèi)蘊，灼津煉痰，阻滯清道。治以益肺生津。方中沙參、麥冬、天花粉、阿膠、生地黃滋陰潤肺；桑白皮、柿霜清泄肺熱；桔梗、甘草利咽止痛；蜂蜜潤腸通便以瀉熱。后例患者病機屬津液虧耗，咽喉失濡。治以增液潤燥，濡養(yǎng)咽喉。方中生地黃、玄參、麥冬、沙參滋陰潤肺；蘆根清熱生津；杏仁宣肅肺氣，助桔梗、柿霜、甘草化痰利咽。3.腎陰缺乏，虛火灼咽明·薛已驗案1病歷摘要：

18、地官胡誠甫，咽喉燥痛，此腎經(jīng)膀胱虛熱，用四物，加黃柏、知母、玄參，四劑少愈。更以人參固本丸，一劑不復發(fā)?？邶X類要?又案：義士顧克明，咽喉作痛，至夜發(fā)熱，此肝腎陰虛之熱。用四物，加酒炒黑黃柏、知母、麥門、五味，治之而愈。?外科發(fā)揮·咽喉?卷6又案：一男子咽痛，午后益甚，脈數(shù)無力，以四物湯，加黃柏、知母、荊、防，四劑而愈；仍以前藥，去荊防加玄參、甘桔數(shù)劑，后不再發(fā)。?外科發(fā)揮·咽喉?卷62妙法解析：此三例患者均從腎虛或肝腎陰虛，虛火上炎認識。故治以滋陰降火。精血同源，精血互生。薛氏補腎，習用四物。首例患者以四物湯當歸、熟地黃、川芎、白芍藥加玄參養(yǎng)血滋陰以補腎，黃柏、知母清降虛火

19、。人參固本丸人參、天冬、麥冬、生地黃、熟地黃益氣養(yǎng)陰補腎。第二例患者以四物湯加黃柏、知母滋陰補腎，清火以清虛熱，肺腎金水相生，加麥冬、五味子益肺以強腎。第三例患者以四物湯加黃柏、知母，以滋陰降火；復加荊芥、防風疏風散邪，患者當素有咽痛而兼風寒外感可知，故復診時去荊、防，加桔梗、甘草利咽止痛。干祖望驗案1病歷摘要：普某，男，20歲。患者咽喉病半年，現(xiàn)咽喉枯燥，求熱水冀潤，咽痛夜甚，并有燒灼感。伴頭暈目眩，自覺烘熱。檢查見咽后壁淋巴濾泡散在增生，嚴重充血，粘膜局部萎縮。證屬腎水缺乏，相火上熾，咽喉被灼。治以滋水涵木，潛降利咽：黃柏3g，知母、生地黃、淮山藥、茯苓各10g，澤瀉、牡丹皮各6g，蘆根3

20、0g。5劑后病癥改善，濾泡增生如故。上方加香櫞10g，繼服20劑而愈。張澤民，?江蘇中醫(yī)雜志?1992；4：3-5.2妙法解析：此例患者病機屬腎水缺乏，相火上熾，咽喉被灼。治以滋水涵木，潛降利咽。方中黃柏、知母清熱降火；生地黃、淮山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮滋補腎陰；蘆根生津止渴；香櫞理氣化痰。蔡福養(yǎng)驗案1病歷摘要：某男，患喉痹數(shù)年，證見咽喉微紅，干痛，夜間尤甚，吞咽不利，納食無妨，聲音嘶啞，伴腰膝酸軟，手足心熱，舌紅少澤，脈細數(shù)。證屬腎陰虛，虛陽上越。治以引火歸原，滋潤咽喉：熟地黃30g，女貞子20g，肉桂4g，桔梗、甘草各6g，麥冬、石斛各10g。上方2劑癥大減，連診3次而愈。蔡福養(yǎng)等，?遼寧

21、中醫(yī)雜志?1988；10：3-52妙法解析：此例患者病機屬腎陰虧損，虛陽上越，咽失濡潤。治以引火歸原。方中熟地黃、女貞子、麥冬、石斛滋陰補腎；桔梗、甘草化痰利咽；肉桂引火歸原。程康明驗案1病歷摘要：鄒某，男，37歲。咽痛隱隱，入暮尤甚，頭昏目花，腰膝酸軟，耳鳴不絕1年多。西醫(yī)曾診為慢性咽炎、中心性視網(wǎng)膜炎、神經(jīng)性耳鳴等，經(jīng)治療未效。癥見神疲，兩眼眶周黧黑，咽部暗紅，喉底紅絲如蔓，蒂丁松弛，舌紅苔薄，脈細。證屬水虧于下，陽亢于上。治以壯水涵木：熟地黃、淮山藥、女貞子各12g，山茱萸18g，澤瀉、茯苓各10g，牡丹皮、知母、黃柏各7g，肉桂1.5g。上方連服半月而愈。程康明，?江蘇中醫(yī)雜志?198

22、3；7：4102妙法解析：本例患者病機屬水缺乏，虛陽上亢。治以滋水涵木，引火歸原。方中熟地黃、淮山藥、女貞子各12g，山茱萸18g，澤瀉、茯苓各10g，牡丹皮、知母、黃柏為知柏地黃湯，滋陰降火；肉桂反佐，引火歸原。柴根生驗案1病歷摘要：任某，女，50歲。自述咽喉燥痛，有灼熱感，下午尤甚，聲音嘶啞，講話乏力，頭眩，兩目干澀，腰膝酸軟，月經(jīng)量少。查見咽部隱紅，咽關(guān)小瘰密布，舌紅少津，脈細弦。證屬腎精虧損，肝血缺乏。治擬滋腎養(yǎng)肝利咽：沙參、玄參、生地黃、枸杞子各15g，山茱萸12g，桔梗、淮山藥、牡丹皮、茯苓、甘菊花各10g，赤芍藥、澤瀉、生甘草各5g。三診：上方服9劑后咽燥痛已減，小瘰減少，余癥均

23、減。處方：原方去赤芍藥、菊花。6劑。四診：諸癥悉除。宗上方之藥研細末，煉蜜成丸，每丸9g，日服2次，以圖善后。柴根生，?天津中醫(yī)學院學報?1990；3：20-212妙法解析：此例患者病機屬腎精虧損，肝血缺乏。治擬滋腎養(yǎng)肝，清利咽喉。方中生地黃、山茱萸、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、甘菊花為杞菊地黃丸，滋陰養(yǎng)肝；沙參、赤芍藥、玄參滋陰清熱；桔梗、生甘草化痰利咽。4.肺腎陰虛，咽失濡養(yǎng)干祖望驗案1病歷摘要：陳某，女，45歲，教師。咽干灼熱，午后益甚，渴而求飲，但飲不多，頻頻清嗓，手足心熱，腰酸肢怠，病已年余。查見咽部暗紅如豬肝色，粘膜枯燥。舌紅少苔，脈細數(shù)。證屬肺腎陰虛，治以兩滋坎兌，用百合

24、固金湯加減：百合、生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、桑白皮各10g，柿霜6g，川貝粉3g兌服，蘆根30g，甘草3g。10劑而愈。嚴道南等，?上海中醫(yī)藥雜志?1985；1：20-212妙法解析：此患者病機屬肺腎陰虛，咽失濡潤。治以兩滋坎兌。方中百合、生地黃、熟地黃、玄參、麥冬滋腎潤肺；桑皮、柿霜、川貝粉清熱化痰；蘆根生津止渴；甘草利咽，調(diào)和諸藥。蔡福養(yǎng)驗案1病歷摘要：汪某，女，39歲。素體陰虛，多方醫(yī)治，逐漸加重。現(xiàn)口舌枯燥，干咳少痰。伴身有潮熱，腰膝酸軟，脈細數(shù)。查見咽后壁微紅腫，濾泡增生似簾珠。證屬肺腎陰虛，虛火上炎。治以清熱化痰，散結(jié)軟堅，佐滋補肺腎：生牡蠣20g，浙貝母、玄參各9g，昆布、海藻

25、各9g，麥冬、烏梅、石斛、知母各9g。上方連服15劑而愈。蔡福養(yǎng)，?遼寧中醫(yī)雜志?1982；5：4-52妙法解析：此例患者病機屬肺腎陰虛，虛火上炎，痰凝咽喉。治以清熱化痰，散結(jié)軟堅，佐滋補肺腎。方中玄參、石斛、麥冬滋陰清熱；生牡蠣、浙貝母、昆布、海藻化痰散結(jié)利咽；知母降火；烏梅生津利咽。柴根生驗案1病歷摘要：王某，男，48歲。患者平時口干咽燥，現(xiàn)覺咽部枯燥不適，微痛，晨輕暮重，干咳無痰，虛煩不眠，精神疲乏，腰酸軟無力，查見咽部微暗紅，懸雍垂肥厚，舌紅少苔，脈細數(shù)無力。證屬肺腎陰虛，虛火上炎。處方：生地黃、熟地黃、貝母、黃柏、知母、炙杷葉各10g，麥冬、白芍藥各12g，玄參15g，炙龜板5g。二

26、診：上方服5劑后干咳已減，咽喉干痛亦輕，精神稍振。處方：原方減去杷葉，加百合15g。上方服12劑而顯效，續(xù)服30劑而痊。柴根生，?天津中醫(yī)學院學報?1990；3：20-212妙法解析：此例患者病機屬肺腎陰虛，虛火上炎。治以滋陰降火。方中生地黃、熟地黃、麥冬、白芍藥、玄參、百合滋陰補腎；黃柏、知母清降虛火；炙龜板滋陰降火；炙杷葉、貝母肅肺，止咳化痰。王春才驗案1病歷摘要：楊某，女，37歲。患者1年前因急性咽炎遷延未愈，釀成慢性，自覺咽部有物堵塞，灼癢不適，時而疼痛，常吭喀清嗓，晨起有粘痰，時有聲音嘶啞。伴頭暈心煩，潮熱便結(jié)，胃納不佳，神疲乏力。檢查見咽部暗紅，有血管擴張，咽后壁淋巴濾泡增生，咽部

27、敏感，稍觸即欲噦。舌苔薄白，質(zhì)紅，脈細虛數(shù)。證屬虛火喉痹，治以滋陰降火：玄參、生地黃各30g，天冬、桔梗、黃柏各15g，僵蠶、浙貝母各10g，砂仁、木蝴蝶、甘草各3g。上方7劑后諸癥好轉(zhuǎn)，效不更方，加麥芽30g，再連服5劑而愈。王春才，?浙江中醫(yī)雜志?1992；3：3532妙法解析：本例患者病機從陰虛火旺認識。治經(jīng)滋陰降火。方中玄參、生地黃、天冬滋陰清熱；黃柏堅陰降火；砂仁、麥芽健脾開胃；僵蠶、浙貝母化痰；木蝴蝶開音；桔梗、甘草清利咽喉。5.肝肺陰虧，虛火灼咽王忠民驗案1病歷摘要：林某，男，30歲。嗜煙酒辛辣，慢性咽炎5年，久治未效。證見咽部灼熱作癢，時干咳，胸煩悶，口燥津少，太息頻作，兩目干

28、澀。檢查見咽部充血，咽后壁血管擴張，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)。證屬肝陰缺乏，虛火上炎。處方：旱蓮草、麥冬、生地黃、川楝、柴胡、山豆根各12g，北沙參18g，龜板、知母、牡丹皮各10g，枸杞子15g。二診：上方5劑而顯效，宗上法加減進10劑，咽部充血根本消失，擴張的血管假設(shè)隱假設(shè)失。為穩(wěn)固療效，續(xù)服上方7劑。王忠民，?黑龍江中醫(yī)藥?1986；6：27-282妙法解析：本例患者病機當屬肝肺陰虧，虛火灼咽。方中旱蓮草、麥冬、枸杞子、北沙參、生地黃、牡丹皮益肝潤肺清熱；龜板、知母滋陰降火；川楝、柴胡疏肝理氣；山豆根解毒，利咽止痛。全方合用，共奏疏肝養(yǎng)陰，清利咽喉之功。程康明驗案1病歷摘要：葛某，女，2

29、9歲。平時多愁善感，咽中常有梗阻感，或如炙臠，或似芒刺灼痛，已數(shù)月?？滔乱蛴襞∏樵觯什可导t，喉底氣子如珠簾密布細碎不齊，舌紅苔剝，脈弦。伴胸悶噯氣，肩背頸側(cè)酸脹。此乃情志不遂，日久氣郁化火上灼咽喉。治以清泄開郁，養(yǎng)血滋肝，用逍遙散合一貫煎加減：醋柴胡1.5g，黃芩、當歸、麥冬各10g，干地黃15g，白芍藥12g，郁金7g，青皮、合歡皮各5g，旋復花、玫瑰花、綠萼梅、生甘草各3g。上方連服半月而愈。程康明，?江蘇中醫(yī)雜志?1983；7：4102妙法解析：本例患者病機從氣郁化火，上灼咽喉認識。治以清泄開郁，養(yǎng)血滋肝。方中醋柴胡、綠萼梅、郁金、青皮、合歡皮、旋復花、玫瑰花疏肝理氣解郁；當歸、

30、麥冬、干地黃、白芍藥養(yǎng)血滋陰；黃芩清熱；生甘草利咽止痛，調(diào)和諸藥。6.氣陰兩虛，咽失濡養(yǎng)譚敬書驗案1病歷摘要：趙某，男35歲，教師。咽干刺癢，異物感，已1年余，平日易疲勞，多夢，便結(jié)，時有咯痰，量少而黃。檢查：咽后壁枯燥，濾泡增生，色淡紅。舌質(zhì)淡紅稍胖，苔少，脈細數(shù)無力。證屬氣陰兩虛，津不上承，法當益氣養(yǎng)陰，生津潤燥。養(yǎng)陰清肺湯加減：太子參20g，生地黃、熟地黃、玄參各15g，黃芪12g，麥冬、牡丹皮、赤芍藥、枸杞、百部各10g，五味子、甘草各5g。服藥5劑后，咽部病癥減輕，咽后壁變化不大，仍以原方出入并仿張錫純“咀華清喉丹之意，囑其以玄參30g，沾冰片、硼砂少許，徐徐嚼咽，共進13劑而愈。徐

31、紹勤，?湖南中醫(yī)學院學報?1985；1：22-232妙法解析：本例患者病機屬氣陰兩虛，津不上承。治以益氣養(yǎng)陰，生津潤燥。方中太子參、生地黃、熟地黃、玄參、黃芪、麥冬、枸杞、五味子益氣養(yǎng)陰；牡丹皮、赤芍藥清熱；百部化痰止咳；甘草利咽。外治之法以補內(nèi)治之不及。方中麥冬養(yǎng)陰潤燥，冰片、硼砂均能清熱除痰，善治熾熱、痰濁結(jié)聚咽喉諸癥。蔡福養(yǎng)驗案1病歷摘要：徐某，女，34歲。慢性咽炎3年，咽后壁微紅腫，干痛午后加重，口舌枯燥，干嘔食少，身倦懶言。大便頭硬，脈細數(shù)。證屬脾胃陰虛，氣津失養(yǎng)。治以滋養(yǎng)脾胃，益氣生津。益胃散加減：生地黃、麥冬、沙參、玉竹各9g，冰糖3g，谷芽、佛手各9g。上方連服12劑而愈，后以

32、甘草、麥冬各3g，烏梅2枚、泡茶頻飲，以資穩(wěn)固。蔡福養(yǎng)，?遼寧中醫(yī)雜志?1982；5：4-52妙法解析：本例患者證屬脾胃陰虛，氣津失養(yǎng)。治以滋養(yǎng)脾胃，益氣生津，用益胃散加減。方中生地黃、麥冬、沙參、玉竹、冰糖滋陰養(yǎng)胃；谷芽健脾開胃；佛手理氣。代茶飲中，麥冬養(yǎng)陰，烏梅生津；甘草解毒利咽。王升相驗案1病歷摘要：趙某，女，32歲。咽部枯燥不適5年，多方醫(yī)治少效。證見形瘦體弱，面色萎黃，兩顴稍紅，常頭暈耳鳴，月經(jīng)量少色淡，白帶稍多，足跟熱痛，納差，夢多。檢查見咽部粘膜蒼白枯燥，咽肌萎縮。舌紅，苔少，脈細數(shù)無力。診為萎縮性咽炎。按腎水虧虛治：黃芩、阿膠、龜板各10g，白芍藥、桔梗各12g，黃連、生甘草各

33、6g，雞子黃1枚。三診：上方2劑后癥減，續(xù)服2劑后癥反而加重。細審病情，患者精神萎糜，并訴每于勞后咽病加重，此乃氣陰兩虛所致。治以氣陰雙補：麥冬、沙參、阿膠、生曬參、谷芽各10g，炙甘草6g，桔梗、生淮山藥各12g，大棗3枚、荷葉1片。4劑。四診：藥后納增，咽干好轉(zhuǎn)。藥中病機。處方：上方去人參、加黨參15g，玄參9g，連服20劑而愈。王升相，?新中醫(yī)?1986；10：222妙法解析：本例患者病機為氣陰兩虧，清陽不升，故首診方按腎水虛而心火亢論治無效。復診方中，麥冬、阿膠、沙參滋陰養(yǎng)血；生曬參、生淮山藥、谷芽、大棗、炙甘草益氣健脾；桔梗利咽；荷葉升發(fā)清陽。全方合用，共奏氣陰雙補，利咽止痛之功。7

34、.脾虛邪滯，咽失濡養(yǎng)明·薛已驗案1病歷摘要：一弱人咽痛，服涼藥，或遇勞愈甚，以補中益氣湯加芩、連，四劑而愈；乃去芩、連，又數(shù)劑，不再發(fā)。二案：一老人咽痛，日晡尤甚，以補中益氣湯加酒炒黃柏、知母，數(shù)劑而愈。?外科發(fā)揮·咽喉?卷6三案：儒者王文遠，咽喉腫痛，口舌生瘡，勞那么愈甚，余謂脾肺氣虛，膀胱有熱。以補中益氣加玄參、酒炒黑黃柏、知母稍愈，乃去黃柏、知母、加山茱萸、山藥乃瘥。四案：一儒者年逾五十，咽喉痛，服涼藥或過勞痛愈甚，此中氣虛熱。以補中益氣，加炒黑芩、連，四劑而愈，乃去芩、連，又數(shù)劑痊愈。五案：一儒者腳發(fā)熱，那么咽喉作痛，內(nèi)熱口干，痰涎上涌。此腎經(jīng)虧損，火不歸經(jīng)。用補中

35、益氣加麥門、五味，及加減八味丸而痊愈。六案：一老人咽喉痛，小便數(shù)而赤，日晡尢甚，此膀胱陰虛，當滋化源。以補中益氣加酒炒黑黃柏、知母二味，四劑咽痛稍可，乃去二味加以山茱、山藥、麥門、五味，頓愈。?口齒類要?2妙法解析：上述薛氏醫(yī)案六例，均治以補中益氣湯為主。前四例均從中氣虛，陰火上乘認識，以補中益氣湯加芩、連，或加知、柏，以降陰火；第三例復診時去知、柏，再加山茱萸、淮山藥以補腎，取脾腎雙補。后兩例從腎虛缺乏認識，首診時從先滋化源入手，仍以補中益氣湯加味。第五例加麥冬、五味子，取效后再以加減八味丸補腎收功；第六例加黃柏、知母為治，取效后，去知、柏，加山茱、山藥、麥門、五味，取培土生金，脾腎雙補之意

36、而收功。值得討論的是，薛氏案六例患者之咽痛，并無局部癥候之描述，可能是指慢性咽炎，其中也有可能指慢性扁桃體炎者，當存疑，可作臨床參考。關(guān)于補中益氣湯加知母、黃柏與加黃芩、黃連之異，案中無說明。以愚驗，假設(shè)屬脾胃虛，陰火上乘，可少佐芩、連以調(diào)適寒溫，制補中益氣湯升發(fā)太過之弊，其指征有咽干，心中微煩，或舌質(zhì)不淡，或脈見數(shù)象；假設(shè)見舌根苔微黃膩，或小便黃，那么宜少佐酒炒知、柏以清腎經(jīng)或膀胱虛熱；假設(shè)中氣缺乏，兼見咽喉枯燥疼痛明顯，或有灼熱感，多屬氣陰兩虛，宜加玄參、麥門冬、五味子以氣陰雙補，尚宜以葛根易柴胡。明·陳實功驗案1病歷摘要：一婦人咽痛，微腫色白，吐咽不利，診之脈亦細微，此中氣缺乏

37、，虛火癥也。用理中湯二服，其疼頓止；又以補中益氣湯加炒黃柏、知母數(shù)服，再不復作。?外科正宗·咽喉治驗?卷22妙法解析：咽痛而局部色淡、脈虛，當屬中氣缺乏，首診以理中湯溫中健脾，但干姜性守不宜久服，故復診時用補中益氣湯益氣升清，其溫補較理中湯平和以善后，加黃柏、知母以降陰火，平調(diào)寒溫。干祖望驗案1病歷摘要：葉某，男，32歲。咽干頻飲以求潤，喉中有異物感，清嗓不絕，為時很久，常于體倦時加重。伴胸悶泛酸。檢查見咽后壁淋巴濾泡團塊狀增生，微暗紅，兩側(cè)索肥大。舌苔黃膩，脈細。證屬脾虛生化無權(quán)，肺津虧虛不濡。治以培土生金，益脾潤肺為主：太子參、茯苓、淮山藥、百合、扁豆、石斛、杏仁各10g，白術(shù)6

38、g，甘草3g。上方連服20劑而愈。張澤民，?江蘇中醫(yī)雜志?1992；4：3-5.又案：吳某，男，58歲。咽痛干澀不舒，喉間有痰，常欲清嗓，少氣懶言，多言那么聲嘶，時重時輕已年余。曾服滋陰清熱之劑而無效。查見咽部輕度充血，濾泡增生，舌淡苔薄白，脈細。證屬脾氣缺乏，清陽不升。處方：黨參、茯苓、黃芪、淮山藥、葛根各10g，白術(shù)、陳皮、半夏各6g，甘草3g。上方連服25劑而愈。嚴道南等，?福建中醫(yī)藥?1985；3：202妙法解析：前例患者病機為脾虛肺燥，咽喉失養(yǎng)，痰濁凝結(jié)咽喉。治以培土生金，益脾潤肺。方中太子參、茯苓、淮山藥、扁豆、白術(shù)益氣健脾，脾氣健那么清升濁降，咽喉自利；百合、石斛養(yǎng)陰潤燥；杏仁宣

39、肺；甘草調(diào)和諸藥。然而，患者有“胸悶泛酸，咽后壁淋巴濾泡團塊狀增生，微暗紅，兩側(cè)索肥大，舌苔黃膩等癥，當有痰熱內(nèi)藴，凝結(jié)咽喉之病機。以愚管見，方中已有白術(shù)、茯苓、甘草，宜加法夏、陳皮、竹茹、瓜蔞之類以清熱化痰，和胃降逆，那么更為適宜。后例患者病機屬脾氣虧虛，清陽不升，痰濁上干咽喉。方中黨參、茯苓、黃芪、淮山藥、葛根、白術(shù)、陳皮益氣健脾；茯苓佐半夏燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。譚敬書驗案1病歷摘要：劉某，女，34歲。咽中不適，脘腹脹悶不適半月，咽中似有痰梗，然咯之無物，喉中有燥熱感，口干不欲飲，納食減少，倦怠乏力。檢查：咽后壁覆少量稠粘分泌物，有少許濾泡，咽側(cè)索肥厚暗紅。舌淡苔薄白，脈濡。此屬中氣缺乏

40、，清濁升降失司，治當益氣升陽，健脾化濁。補中益氣湯加減：炙黃芪15g，黨參、白術(shù)、當歸、枳殼、白芍藥各10g，陳皮6g，柴胡、升麻各5g，每天1劑，5劑。10天后復診，咽喉不適減輕，咽后壁粘膜淡紅濕潤，咽側(cè)索肥厚不明顯。自覺頭目昏眩心悸不安，仍倦怠乏力，納可，舌淡，苔薄白，脈弦細無力。為氣血兩虛，以原方合四物湯加減續(xù)服15劑而安。徐紹勤，?湖南中醫(yī)學院學報?1985；1：22-232妙法解析：本例患者病機屬中氣缺乏，清濁升降失司，津不上承，咽喉失養(yǎng)。方中炙黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、枳殼補中益氣，升發(fā)清陽；白芍藥、當歸調(diào)和氣血。中醫(yī)臨證，貴在審證求因，治病求本。此例患者，治不生津、不養(yǎng)

41、陰，而喉燥口干自除；不解毒，不消炎，而分泌物自清，咽側(cè)索肥厚減退者，實乃氣血充分，清陽上升，那么津液上承，咽喉得養(yǎng)，咽喉自利而然。李凡成驗案1病歷摘要：周某，女，59歲。咽部不適，枯燥感、隱痛3年，納差。舌淡胖，苔薄，脈細緩。咽部視診見廣泛輕微充血，哥窯紋清細，咽后壁淋巴濾泡大而扁平，色淡紅。證屬清氣不升，咽喉失養(yǎng)。治以益氣升清，清潤咽喉。處方：黨參、黃芪、白術(shù)、葛根、麥冬各10g，當歸6g，升麻、五味子各5g，陳皮、酒炒知母、黃柏各3g，甘草4g。上方4劑后病癥消失。2個月后復查咽部正常，隨訪年余未復發(fā)。李凡成，?江蘇中醫(yī)雜志1982；2：24-25?2妙法解析：本例患者病機屬清氣不升，咽喉

42、失養(yǎng)。治以益氣升清，清潤咽喉。方中黨參、黃芪、白術(shù)、葛根代柴胡、當歸、陳皮、升麻、甘草為補中益氣湯，補中益氣，升發(fā)清陽；麥冬、五味子滋養(yǎng)肺陰；佐酒炒知母、黃柏降陰火。張沈東驗案1病歷摘要：丁某，男，20歲。咽部隱痛1年，伴脹感，枯燥尤甚，每于多言、高聲、疲勞之后加重?？诟刹挥嫞蟊阆日{(diào)后溏。查見咽部粘膜輕度慢性充血，濾泡團塊狀增生。毛細血管擴張。苔薄脈細軟。處方：太子參、茯苓、白術(shù)、淮山藥、扁豆、山楂、神曲各10g，升麻、葛根、桔梗、陳皮各6g，薏苡仁20g。上方15劑而愈。張沈東，?吉林中醫(yī)藥?1987；2：182妙法解析：本例患者病機當屬脾虛清陽不升，咽喉失養(yǎng)。方中太子參、茯苓、白術(shù)、淮

43、山藥、扁豆、山楂、神曲、升麻、葛根、陳皮、薏苡仁益氣健脾，補中升清；桔梗利咽。龔欣榮驗案1病歷摘要：袁某，女，52歲。咽痛2年，時輕時重，或覺咽干不欲飲，或感有痰難咯，食少，大便溏。久治未效。癥見咽粘膜水腫，輕度充血，濾泡增生。舌淡胖，苔薄白膩，脈弱。治以參苓白術(shù)散加減：太子參、茯苓、扁豆、淮山藥、玄參各12g，白術(shù)、桔梗各9g，馬勃、甘草各6g。上方3劑而效，守方調(diào)理半月而愈。龔欣榮，?云南中醫(yī)雜志?1991；5：42妙法解析：本例患者病機當屬脾虛夾濕，清陽不升，咽喉失養(yǎng)。方中太子參、茯苓、扁豆、淮山藥、白術(shù)、甘草健脾化濕，補中益氣；玄參、桔梗、馬勃利咽止痛。8.脾腎兩虧，咽失煦養(yǎng)柴根生驗案

44、1病歷摘要：吳某，女，40歲?；颊哐饰⑼?，口干不欲飲，證見腰脊酸痛，耳中時鳴，頭暈，虛煩不寐，納呆，食少，腹脹，大便時溏。查見咽部微紅，上腭及咽關(guān)小瘰密布，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。證屬腎虛兼脾失健運。治擬滋腎健脾益氣：玄參、熟地黃、淮山藥、黨參各15g，麥冬、山茱萸、扁豆各12g，桔梗、白術(shù)、茯苓、陳皮各10g，牡丹皮、生甘草各5g，3劑。二診：咽痛稍減，腰酸痛亦輕，仍夜寐不安，大便不實。處方：上方加蓮子、薏苡仁各15g。四診：上方服12劑后咽痛消失，飲食正常，諸癥悉除。繼服六味地黃、參苓白術(shù)散，每日早晚各服1劑，連續(xù)1個月。柴根生，?天津中醫(yī)學院學報?1990；3：20-212妙法解析：此例

45、患者乃脾腎缺乏，清陽不升，咽喉失養(yǎng)。方中玄參、熟地黃、淮山藥、山茱萸、牡丹皮補腎，以培先天之本；黨參、扁豆、白術(shù)、茯苓、蓮子、薏苡仁、陳皮益氣健脾，以強后天之本，腎精充，脾氣健，那么清升濁降；麥冬、桔梗、生甘草利咽。六味地黃、參苓白術(shù)散補腎健脾，升清降濁。9.脾腎陽虛，咽失煦養(yǎng)干祖望驗案1病歷摘要：于某，咽喉部奇干作痛，燒灼感及異物感已年余。伴胃脘部作脹，食后更甚，大便不成形，每日2-3次，入冬畏寒逾常人。10多年前有胃出血病史?？滔拢貉屎蟊诳菰锷僖?，粘膜輕度萎縮，小血管網(wǎng)布。舌苔薄，脈稍有數(shù)意。治以溫補脾土：桂枝3g，太子參10g，白術(shù)、葛根各6g，茯苓、淮山藥、神曲、石斛、生薏苡仁各10g

46、，甘草3g，升麻3g。復診：連服15劑，咽喉枯燥燒灼感告退，偶有陣發(fā)性痛及異物感。飲食二便根本正常。仍以原方加減10劑而愈。申斌，?江西中醫(yī)藥?1987；4：12-132妙法解析：此例患者病機當屬脾陽不振。治以溫補脾土。方中太子參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、神曲、生薏苡仁益氣健脾；桂枝溫陽暖土；石斛養(yǎng)陰生津；升麻、葛根升發(fā)清陽；甘草調(diào)和諸藥。譚敬書驗案1病歷摘要：嚴某，男，44歲，教師。訴咽喉部疼痛已半年余，吞咽不適，納差，小腹冷痛，便溏，小便清白而多，口干喜飲但飲而不多，腰膝酸痛，檢查見咽后壁色微紅，少許濾泡，左會厭溪和梨狀窩入口處微紅腫。舌淡苔薄稍膩，脈沉細無力。此系腎陽缺乏，虛陽上擾，當以溫陽

47、暖腎為治：熟地黃15g，枸杞12g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、附片、玄參、麥冬各10g，淮山藥20g，肉桂粉3g吞。5劑。二診：咽痛減，小腹冷痛消失，惟口鼻枯燥，耳部烘熱。下寒漸化，上熱未除，原方去肉桂加黃連、牛膝等，續(xù)服15劑而愈。徐紹勤，?湖南中醫(yī)學院學報?1985；1：22-232妙法解析：方中熟地黃、淮山藥、枸杞、茯苓、澤瀉、牡丹皮、附片、肉桂粉，乃金匱腎氣丸加減，溫陽益腎；玄參、麥冬滋陰利咽。黃連清心火，牛膝引火下行。此案患者脾失健運之證明顯，健脾之力似有缺乏。然方中肉桂3g、附片10g，劑量不小，可溫腎陽以暖脾土，益以茯苓、澤瀉利濕化濁，重用淮山藥健脾，麥冬、熟地黃雖可滯脾，但劑量不大，

48、故脾運得振，并無虛虛實實之弊。蔡福養(yǎng)驗案1病歷摘要：王某，男，37歲。診為慢性咽炎，多處求醫(yī)未效。癥見咽喉淡白，脹痛發(fā)緊，得熱那么快。形寒肢冷，大便稀溏，小便清，苔膩而滑，脈沉尺弱。證屬脾腎陽虛，治以健脾溫腎，用附子理中湯加味：附子、炮干姜、肉桂、炙甘草各6g，黨參、白術(shù)各9g。上方間日1劑，連服10劑而愈。蔡福養(yǎng)，?遼寧中醫(yī)雜志?1982；5：4-52妙法解析：此例患者病機當屬脾腎陽虛，咽喉失煦。方中附子、炮干姜、肉桂溫腎暖脾；炙甘草、黨參、白術(shù)益氣健脾。脾腎健旺，正氣存內(nèi)，邪不可干，那么咽喉自利。此治病求本之法，不治標而咽痛自除。10.腎陽虧損，浮陽灼咽干祖望驗案1病歷摘要：陳某，女，45

49、歲。咽痛10余年，平時易感冒，清涕常流，鼻塞不通，畏寒烘熱，頭昏腦蒙。檢查見咽部粘膜淡紅，兩側(cè)索肥大，舌苔白滑，脈細軟。證屬腎陽缺乏，虛陽外越，外寒乘襲，滯結(jié)咽喉。治以引火歸原，溫斂浮陽：附片6g，桂枝3g，淮山藥、訶子肉、益智仁、黃芪、黨參各10g，細辛2g。上方連服25劑而愈。張澤民，?江蘇中醫(yī)雜志?1992；4：3-5.2妙法解析：此例患者病機屬腎陽缺乏，虛陽外越，復兼寒邪乘襲。治以引火歸原，溫斂浮陽。方中淮山藥、訶子肉、益智仁、黃芪、黨參益氣溫腎；附片、桂枝溫陽，引火歸原；細辛溫經(jīng)散寒以祛外邪。王德鑒驗案1病歷摘要：龍某，女，56歲。訴咽喉微痛哽哽不利月余，進食正常，口干不苦不引飲，飲

50、水亦不多，形寒肢冷，夜尿多而清長，伴腰痛酸軟，納尚可，舌淡稍胖，苔白，脈細弱。檢查：咽粘膜稍紅不腫，咽后壁淋巴濾泡少許增生。證屬腎陽虛弱，治宜溫腎陽、利咽喉。處方：補骨脂、淫羊藿、熟附片、熟地黃、茯苓各15g，白芍藥、牡丹皮各12g，生薏苡仁20g，桔梗10g。5劑，水煎服，每日1劑。二診：咽痛已無，仍有哽哽不利感，夜尿清長，舌脈同前。照上方去牡丹皮、生薏苡仁、加覆盆子12，橘紅10g，甘草6g，7劑。藥后病癥消失。劉森平，?新中醫(yī)?1994；增刊：82妙法解析：本例患者病機從腎陽虧虛認識，治以溫陽利咽。方中補骨脂、淫羊藿、熟附片溫腎壯陽；熟地黃、白芍藥、牡丹皮益腎養(yǎng)精，于陰中求陽；茯苓、生薏

51、苡仁健脾，培后天之本以養(yǎng)先天之本；桔梗化痰利咽。向鐵生驗案1病歷摘要：周某，男，56歲。咽喉隱痛間作20余年，喉間常似有物梗，兼有痰飲喘咳宿疾，秋冬那么頻發(fā)不已。旬前喘咳將平，咽喉隱痛堵塞卒增，夜間醒后咽喉枯燥如裂，惡寒肢冷。檢查見咽后壁粘膜淡紅水腫，片狀慢性充血，附有氣泡粘液塊，側(cè)索及軟腭充血，懸雍垂增厚，脈沉遲，舌淡胖，苔薄白膩。證屬陽虛飲伏，虛火浮游于上。治以溫陽化飲，引火歸原：附片、生地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、半夏、杏仁、綠萼梅、青果各9g，肉桂3g后下，陳皮4.5g。上方7劑后癥減，14劑后諸癥消失。原方去肉桂、綠萼梅，加桂枝，連服2個月半咽部充血亦消失。向鐵生，?中醫(yī)雜志?

52、1986；4：26-27方中2妙法解析：此例患者屬陽虛飲伏，虛火浮游于上。治以溫陽化飲，引火歸原。方中附片、肉桂、生地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉，乃金匱腎氣丸加減，溫陽益腎；半夏、杏仁、綠萼梅、陳皮理氣化痰；青果利咽止止痛。11.陽虛飲泛，邪滯咽喉蔡柳洲驗案1病歷摘要：張某，男，58歲。慢性咽炎病史年，長期交替服用牛黃上清丸、穿心蓮片、六神丸、乙酰螺旋霉素片等藥，病情無減。近3個月來咽部疼痛加重，有異物感及憋塞感，晨起惡心，嘔吐清稀涎水，吐后稍舒。伴頭目昏眩，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，雙下肢輕度浮腫。舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉細弱。證屬陽虛飲泛所致，治以真武湯加減：附片20g，茯苓、澤

53、瀉各15g，白術(shù)、熟地黃、桔梗、半夏、山茱萸各10g，炙甘草6g。上方5劑癥減，續(xù)服20余劑而痊。蔡柳洲，?浙江中醫(yī)雜志?1992；12：5592妙法解析：本例患者病機屬陽虛飲泛。方中附片溫陽；茯苓、白術(shù)、澤瀉、健脾利水；熟地黃、山茱萸補腎；半夏佐茯苓燥濕化痰，佐桔梗、炙甘草利咽。值得討論的是，附子與半夏是否可以同用的問題。?神家本草經(jīng)?提出了藥物配伍關(guān)系中的“十八反，認為烏頭反半夏，二者不宜同用。由于附子是烏頭的子根，因此，附子也不宜與半夏同用。但是，對此種認識，漢代張仲景就未遵從。?金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治?治陽虛飲逆之“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。

54、該方由附子、半夏、甘草、大棗、粳米組成。該篇所論“寒氣厥逆，赤丸主之，該方亦由茯苓、半夏、烏頭、細辛四味藥組成。愚臨床每用附子配法夏治療陽虛喉痹，經(jīng)常被要求“醫(yī)生簽字，現(xiàn)代很多中醫(yī)名家也常用附子與半夏配伍，尚未見到有何不良反響。林文森驗案1病歷摘要：李某，女，53歲。10余年來自感咽部發(fā)干、發(fā)堵，吞咽尚可。并經(jīng)常伴有臉腫、腿腫，腹脹，飲食稍差，但不能飲水，飲那么腹脹加重。平時尚有心悸氣短，周身無力，自汗，睡眠多夢，腿沉，舌淡有齒痕，脈沉弱。查見身體虛胖，面色蒼白，面部及腿部水腫。咽粘膜色淡，咽后壁淋巴濾泡顆粒增生，色淡而無充血，且少光澤，粘膜較薄。治以溫腎扶陽為主：附片10g，肉桂6g，黨參1

55、5g，白術(shù)10g，白芍藥15g，厚樸10g，淮山藥15g，甘草10g，玄參15g，麥冬10g，沉香3g。上方共服37劑。服至10余劑時自覺咽干發(fā)堵等癥消失，水腫盡除。惟有時腹脹，遂加大腹皮、木香等藥，未感發(fā)作。咽后壁濾泡已不明顯，粘膜亦轉(zhuǎn)淡紅而有光澤。林文森等，?遼寧中醫(yī)雜志?1983；6：27-282妙法解析：本例患者病機當屬脾腎陽虛，咽喉失煦。治以溫腎扶陽為主。方中附子、肉桂溫陽；黨參、白術(shù)、淮山藥益氣健脾；沉香、厚樸理氣；白芍藥、甘草酸甘化陰；玄參、麥冬滋陰利咽。12.陰陽兩虛，咽失煦養(yǎng)向鐵生驗案1病歷摘要：陳某，男，60歲。慢性咽炎15年，咽喉枯燥隱痛，每于勞累后加重，屢進滋補生津之品

56、收效微。月前感冒后，咽喉枯燥隱痛至今未愈，口干熱飲。檢查見咽后壁粘膜枯燥，萎縮變薄，蒼白發(fā)亮，懸雍垂變窄。舌淡胖苔薄，脈沉細。證屬陰虛陽衰，虛陽浮游于上。治以溫陽養(yǎng)陰，引火歸原：附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮各9g，肉桂3g后下，生地黃、玄參、麥冬各12g，烏梅肉3g。復診：上方服14劑后加天花粉、青果續(xù)服2個月，諸癥消失，咽部粘膜轉(zhuǎn)紅潤。向鐵生，中醫(yī)雜志1986；4：26-27又案：陳某，男，51歲。咽喉頻發(fā)干痛1年，朝輕暮重，勞累那么甚。月前感冒后，咽枯燥痛不止，口干喜冷飲，但四肢不溫，形寒怕冷，大便時秘時溏，納少神疲，迭進清熱養(yǎng)陰之劑不愈。檢查見咽后壁粘膜充血，暗紅枯燥，濾泡增生呈細小扁平狀

57、，懸雍垂短窄，脈沉細數(shù)，舌淡胖苔薄白膩。證屬邪火伏郁，傷陰損陽。治以溫陽養(yǎng)陰：玄參、生地黃各12g，麥冬、附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮、僵蠶各9g，大青葉15g，烏梅肉3g，肉桂2g，后下。10劑后顯效，共服31劑而痊愈。向鐵生等，?中國中醫(yī)藥學報?1986；1：20-212妙法解析：上兩例患者病機均屬陰陽兩虛，咽喉失養(yǎng)。均治以溫陽養(yǎng)陰，引火歸原。前例患者方中附片、肉桂溫陽，引火歸原；山茱萸、茯苓、牡丹皮、生地黃、玄參、麥冬滋陰補腎；烏梅肉、天花粉、青果生津利咽。后例患者方中附片、肉桂溫陽，引火歸原；玄參、生地黃、麥冬、山萸肉、茯苓、牡丹皮滋陰補腎；僵蠶祛風化痰利咽，助大青葉清熱以祛伏郁邪火；烏

58、梅肉生津利咽。杜昌華驗案1病歷摘要：宋某，男，35歲。咽痛2年，痰粘難咯，形寒肢冷，諸治無效。舌紅，苔薄少，脈沉細。此乃命火缺乏，虛陽上浮。治當滋陰降火，引火歸原：生地黃15g，玄參、淮山藥各12g，山茱萸6g，肉桂粉0.6g兌服，生牡蠣、磁石各30g，牛膝9g，五味子5g。上方5劑而瘥，再遵前法，以艾其根。又案：曹某，男，22歲。扁桃體術(shù)后2年，咽痛久延不愈，粘痰多。四肢清冷，尤以下肢為甚，舌淡紅苔薄少，脈沉細。治以引火歸原：生地黃18g，玄參6g，麥冬12g，肉桂0.6g兌服，磁石、生牡蠣各30g，牛膝9g，附片2.4g，六味地黃丸12g分吞。5劑而瘥，再5劑而痊。杜昌華，?廣西中醫(yī)藥?1990；3：2