《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱 (2)

1、內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱 課程編碼 ：020102Z6 課程名稱 ：內(nèi)科學(xué) （Internal Medicine）課程性質(zhì)：專業(yè)必修課學(xué) 分：4學(xué)分理論學(xué)時(shí)：64學(xué)時(shí)適用專業(yè)：口腔專業(yè)參考教材： 1.內(nèi)科學(xué)（第 9 版）葛均波 徐永健 主編 人民衛(wèi)生出版社 2018 年 2.內(nèi)科學(xué)（第 8 版）葛均波 徐永健 主編 人民衛(wèi)生出版社 2013 年 3.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第 14 版） 陳灝珠主編 人民衛(wèi)生出版社 2013 年 一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的與任務(wù)： 內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，范圍廣，專業(yè)多，它不僅是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科有密切關(guān)系。內(nèi)科學(xué)的教學(xué)對于培養(yǎng)有科

2、學(xué)創(chuàng)新精神 的優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)生具有普遍性意義。 通過理論授課與臨床見習(xí)，使學(xué)生比較系統(tǒng)掌握內(nèi)科學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診療基本知識和技能，熟悉內(nèi)科常見的危重病癥的搶救知識與技能，學(xué)會(huì)正確的臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，為今后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 二、課程學(xué)時(shí)分配理論課授課內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病12循環(huán)系統(tǒng)疾病12消化系統(tǒng)疾病10泌尿系統(tǒng)疾病10血液系統(tǒng)疾病10內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病2理論課總學(xué)時(shí)數(shù)64三、課程考核方法： 考核采用閉卷筆試。建立了完備的試題庫，理論考試主觀題和客觀題的比例適當(dāng)。主觀題分名詞解釋和問答題兩種，注重內(nèi)科學(xué)臨

3、床基本知識、基本技能的考核，選擇題由試題庫 篩選，以臨床病例分析為主，注重考察學(xué)生的分析問題和解決實(shí)際問題的能力。四、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容安排： 見習(xí)帶教內(nèi)容以內(nèi)科常見病、多發(fā)病為主。指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識，以病例為中心，選 擇典型的病人，演示并指導(dǎo)學(xué)生如何正確的查體、問診、收集臨床資料、診斷治療等，培養(yǎng) 正確的臨床思維。第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病第三章 慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心臟?。ㄒ唬┙虒W(xué)目標(biāo)：1.掌握慢阻肺的氣流受限特征、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)及并發(fā)癥；肺心病發(fā)病機(jī)制、心功能失代償期臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。2.了解慢阻肺和肺心病的病因、病理生理及治療原則。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)： 2學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：慢性阻塞性肺

4、疾病1.慢性阻塞性肺疾病的概念（主要講解）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性嚴(yán)重炎癥有關(guān)。主要特點(diǎn)是氣流受限呈部分可逆性（或稱不完全可逆性）。2.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制及病理生理（一般講解）病理生理：慢阻肺的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。肺氣腫可分為小葉中央型、全小葉型及混合型。特征性病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。3.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)及主要輔助檢查（主要講解）臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息

5、和胸悶。（2）體征：開始可無異常，隨疾病發(fā)展可出現(xiàn)肺氣腫相關(guān)體征。主要輔助檢查：（1）肺功能檢查 （2）胸部X線片及胸部CT檢查 （3）血?dú)夥治?.慢性阻塞性肺疾病的診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥（主要講解）（1）診斷：有吸煙等高危因素；有上述相關(guān)臨床癥狀和體征；肺功能檢查有持續(xù)氣流受限。其中肺功能檢查FEV1/FVC<0.70為確定存在持續(xù)氣流受限的界限，也是診斷COPD的必備條件。（2）鑒別診斷：主要講述慢阻肺與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)。（3）并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭；自發(fā)性氣胸；慢性肺源性心臟病5.慢性阻塞性肺疾病的治療（一般講解，突出氧療策略）（1）穩(wěn)定期的治療 戒煙及脫離職業(yè)粉塵損害。支氣管舒

6、張劑治療。糖皮質(zhì)激素治療。祛痰藥物治療。長期家庭氧療。（2）急性加重期的治療 支氣管擴(kuò)張劑治療。低流量吸氧。抗生素治療。糖皮質(zhì)激素治療。祛痰藥物治療。病情評估。慢性肺原性心臟病1.慢性肺原性心臟病的概念（主要講解） 慢性肺原性心臟病簡稱肺心病，是由支氣管-肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，使得肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。2.肺心病病因、發(fā)病機(jī)制及病理生理（1）病因（一般了解）支氣管、肺疾?。ㄆ渲新璺握?0%-90%）。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。肺血管疾病。其他。（2）發(fā)病機(jī)制和病理（主要講解肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制）肺動(dòng)脈高壓的形成：肺血管阻力增

7、加的功能性因素；肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素；血容量增多和血液粘稠程度增加。心臟病變和心功能衰竭。其他的重要器官損害。3.臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)講解肺心功能失代償期臨床表現(xiàn)）（1）肺心功能代償期 癥狀：多具有慢阻肺的臨床特點(diǎn)，咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后心悸、呼吸困難，勞動(dòng)耐力下降。體征：可有不同程度的發(fā)紺及原發(fā)疾病的表現(xiàn)。 （2）肺心功能失代償期 呼吸衰竭 癥狀：呼吸困難加重，夜間明顯，嗜睡、頭疼、失眠，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：紫紺明顯，球結(jié)膜充血，皮膚潮紅等。 右心衰竭 癥狀：明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征：紫紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，

8、可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，肝臟腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。肺心病相關(guān)檢查（一般了解）：（1）X線胸片：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑 15mm，橫徑與氣管橫徑之比值（1）07，肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度 3mm，右心室增大征。（2）心電圖：電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5 （1）05mV，肺型P波。（3）超聲心動(dòng)圖室：右室流出道內(nèi)徑30mm，右室內(nèi)徑20mm，右室前壁厚度5mm等（4）血?dú)夥治觯菏Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥。4.肺心病診斷及并發(fā)癥（主要講解）（1）診斷：有慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫或其他胸肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增

9、高、右心增大或右心功能不全的征象，即可作出診斷。（2）并發(fā)癥：肺性腦病，酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），深靜脈血栓形成。 5.治療要點(diǎn)（主要講解） （1）肺心功能代償期增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染，必要時(shí)家庭氧療（參照慢阻肺治療）（2）肺心功能失代償期：控制感染（參照慢阻肺急性加重期治療）。 控制呼吸衰竭 給予支氣管舒張劑、祛痰藥，通暢氣道，改善通氣功能。 必要時(shí)機(jī)械通氣。 控制心力衰竭 利尿劑 正性肌力藥 血管擴(kuò)張藥預(yù)防并發(fā)癥。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第五章 支氣管擴(kuò)張癥（一）教學(xué)目標(biāo)：1.掌握支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)，診

10、斷、治療要點(diǎn)。2.了解支氣管擴(kuò)張癥的病因。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：1.支氣管擴(kuò)張癥的概念（主要講解）（1）概念：支氣管擴(kuò)張癥是由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。（2）臨床特點(diǎn)： 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。2.支氣管擴(kuò)張癥的病因和發(fā)病機(jī)制（一般了解）病因：（1）支氣管-肺組織感染：嬰幼兒期感染：細(xì)菌、病毒、真菌等。肺結(jié)核纖維組織增生和牽拉（干性擴(kuò)張）。（2）免疫缺陷：原發(fā)性：低免疫球蛋白血癥（IgG2，IgG4缺乏）；慢性肉芽性疾病。繼發(fā)性：長期使用免疫抑制劑；HIV感染。（3） 先天發(fā)育障礙和遺傳因素支

11、氣管先天發(fā)育障礙：巨大氣管-支氣管癥，軟骨發(fā)育不全或缺失癥，彈力纖維不足，支氣管肺隔離癥。遺傳因素：肺囊性纖維化， 1-抗胰白酶缺乏癥，原發(fā)纖毛不動(dòng)綜合征。（4）其他因素。病理：支氣管軟骨、肌層和彈性組織破壞并被纖維組織替代，管徑變形擴(kuò)大，內(nèi)有多量膿性分泌物。 部位：感染病變多見于下葉；形態(tài)：柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張、不規(guī)則擴(kuò)張。3.支氣管擴(kuò)張癥臨床表現(xiàn)（主要講解）（1）癥狀：持續(xù)或反復(fù)咳嗽、咳膿痰。呼吸困難和喘息。間斷咯血（50%-70%）。（2）體征：局灶性難以消失的水泡音，可有哮鳴音。 紫紺。杵狀指。4.肺血栓栓塞癥的診斷要點(diǎn)（主要講解）（1）反復(fù)咳嗽、咳膿痰，間斷咯血的病史。（2）肺部CT可

12、見支氣管擴(kuò)張病灶。5.治療要點(diǎn)（主要講解）（1）治療基礎(chǔ)疾病。（2）抗感染治療。（3）改善氣流受限。（4）清除呼吸道分泌物。（5）止血。（6）外科手術(shù)治療。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第六章 肺部感染性疾?。ㄒ唬┙虒W(xué)目標(biāo)：1.掌握社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎的定義、分類、臨床表現(xiàn)；社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺炎的治療原則。2.了解肺炎鏈球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)及影像特點(diǎn)，治療原則。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)： 3學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容1.肺炎的概念（主要講解）肺炎(pneumonia) 是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如

13、感染、理化因素、免疫損傷等。其中細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。病因常見于病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等。2.肺炎分類（主要講解）（1）按病因分類：細(xì)菌性肺炎， 病毒性肺炎， 真菌性肺炎， 非典型病原體肺炎，其他病原體導(dǎo)致的肺炎。（2）按獲得環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（nosocomial pneumonia NP），指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，而在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。（3）按解剖學(xué)分類：大

14、葉性肺炎（肺泡性肺炎），小葉性肺炎（支氣管肺炎） 間質(zhì)性肺炎。3.肺炎的診斷及嚴(yán)重程度評估（主要講解）（1）肺炎診斷（社區(qū)獲得性肺炎）：新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部侵潤性病變。體溫38。新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。 以上1+第25項(xiàng)中任意一項(xiàng)；除外結(jié)核、肺癌、肺水腫、肺栓塞等疾病。（2）重癥肺炎診斷：主要標(biāo)準(zhǔn)：需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/分鐘；氧合指數(shù)250；多肺葉浸潤；意識障礙/定向障礙；氮質(zhì)

15、血癥；低血壓。符合以上主要標(biāo)準(zhǔn)之一或次要標(biāo)準(zhǔn)中任意3條者可診斷重癥肺炎。4.肺炎鏈球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)及影像特點(diǎn)（主要講解幾種肺炎的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)）5.肺炎的并發(fā)癥： 感染性休克，呼吸衰竭6.肺炎的治療要點(diǎn)（一般講解）（1）抗感染治療，合理使用抗生素。（2）對癥和支持治療。（3）預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第八章 原發(fā)性支氣管肺癌（一）教學(xué)目標(biāo)：1.掌握肺癌診斷及病理分類，常見臨床癥狀；肺癌常見的影像學(xué)檢查；治療（治療原則）。2.了解肺癌分期；常用獲取病理方式（痰脫落細(xì)胞檢查、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺等）。（二）教學(xué)

16、時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)。（三）教學(xué)內(nèi)容：1.原發(fā)性支氣管肺癌的定義、流行病學(xué)、病因（一般了解）。（1）原發(fā)性支氣管肺癌的定義。（2）原發(fā)性支氣管肺癌的流行病學(xué)。（3）原發(fā)性支氣管肺癌的病因。2.原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)（一般了解）臨床表現(xiàn)與腫瘤的大小、類型、所在部位、發(fā)展階段、有無并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)，表現(xiàn)各異。主要講述常見的臨床癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、體重下降等。3.肺癌的臨床分類（主要講解）（1）按解剖部位分類：中央型肺癌和周圍性肺癌（2）按組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞肺癌，包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、其他；小細(xì)胞肺癌。4.肺癌的臨床分期（一般了解）根據(jù)腫瘤的大小、部位、有

17、無周圍組織侵犯、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無肺部及其他部位轉(zhuǎn)移等進(jìn)行分期。5.肺癌常用的影像檢查及病理標(biāo)本獲取方式（一般了解）（1）常用影像檢查：胸部X線片；胸部CT；PET-CT；胸部MRI。（2）常用病理標(biāo)本獲取方式：支氣管鏡；經(jīng)皮肺穿刺；針吸細(xì)胞學(xué)；痰液或胸水脫落細(xì)胞學(xué)。外周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。6.肺癌的治療（一般了解）根據(jù)不同的病理類型、臨床分期選擇適宜治療方案。常用的治療方式包括手術(shù)、化學(xué)藥物治療、反射治療、靶向治療。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第十章 肺血栓栓塞癥（一）教學(xué)目標(biāo)：1.掌握肺栓塞危險(xiǎn)因素評估、臨床表現(xiàn)、診斷程序、治療原則。2.了解肺栓塞病理生理，分型。（

18、二）教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：1.肺血栓栓塞癥的概念，危險(xiǎn)因素（主要講解）（1）概念：是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一種疾病或許疾病綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。（2）危險(xiǎn)因素： 包括任何導(dǎo)致血流淤滯、內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài)的多種因素，如骨折、外科手術(shù)、腎病綜合征、中心靜脈插管、吸煙、妊娠等。2.肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)（主要講解）（1）癥狀：不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽、心悸等。 掌握PET的“三聯(lián)征”。（2）體征：呼吸困難、發(fā)紺 心動(dòng)過速、血壓降低 其他。3.肺血栓栓塞癥的診斷程序（主要講解）（1）擬診：不明原因的

19、呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、咳嗽、心悸等，應(yīng)做以下檢查：血漿D2聚體。動(dòng)脈血?dú)夥治?。心電圖。胸片。超聲心動(dòng)圖。下肢深靜脈檢查。（2）確診：臨床表現(xiàn)和初步檢查提示PET者，做確診檢查，以下4項(xiàng)其中1項(xiàng)陽性可確診：螺旋CT（目前最常用的快捷的確診手段）。放射性核素肺通氣。核磁共振肺動(dòng)脈造影。肺動(dòng)脈造影。4.肺血栓栓塞癥的臨床分類（一般了解）（1）急性肺血栓栓塞癥：高危大面積PTE 中危（次大面積）PTE 低危（非大面積）PTE。 （2）慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。5.治療原則（主要講解抗凝治療及溶栓治療）（1）一般處理與呼吸循環(huán)支持。（2）抗凝治療。（3）溶栓治療。（4）其他手段，如肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和

20、抽吸血栓；肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)；放置腔靜脈濾器等。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第十二章 胸腔積液（一）教學(xué)目標(biāo)：1.掌握胸腔積液的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。 2.了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制及循環(huán)機(jī)制。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)。（三）教學(xué)內(nèi)容：1.胸腔積液的循環(huán)機(jī)制（一般講解）2.胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制（一般講解） （1）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 （2）胸膜通透性增加 （3）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 （4）壁層胸膜淋巴引流障礙 （5）損傷 （6）醫(yī)源性3.臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（主要講解） （1）臨床表現(xiàn)：癥狀和體征癥狀：最常見癥狀為呼吸困難，可伴

21、有胸痛、咳嗽、發(fā)熱等。體征：與胸水量多少有關(guān)，胸水少者可無異常，胸水多者胸廓飽滿，扣診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱或消失等。 （2）影像檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：影像檢查：X線胸片，胸部CT，超聲檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸水常規(guī)、生化、癌胚抗原、脫落細(xì)胞學(xué)檢查，胸膜活檢、胸腔鏡或開胸活檢，支氣管鏡檢查等。 4.診斷要點(diǎn)、鑒別診斷（主要講解滲出液和漏出液的區(qū)別及常見疾病）（1）確定有無胸腔積液（2）區(qū)別漏出液和滲出液（3）查找胸腔積液得病因，一般滲出液常見于炎癥、結(jié)核、腫瘤，漏出液常見于營養(yǎng)不良性低蛋白血癥、貧血及心臟、肝臟、腎臟病變。5.治療（一般了解）（1）結(jié)核性胸膜炎的治療。（2）類肺炎性胸腔積液和

22、膿胸的治療。（3）惡性胸腔積液的治療。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第十五章 呼吸衰竭（一）目的與要求：1.掌握呼吸衰竭的定義、病因、血?dú)夥诸?、臨床表現(xiàn)及治療原則。2.了解呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制及對機(jī)體的影響、呼吸支持技術(shù)。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：1.呼吸衰竭的定義、分類（概念及血?dú)夥诸愔攸c(diǎn)講解） （1）概念：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。（2）分類：按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾篒型呼吸衰竭；II型呼吸衰。按照

23、發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭。按照發(fā)病機(jī)制分類：通氣性呼吸衰竭（泵衰竭）；換氣性呼吸衰竭（肺衰竭）。2.呼吸衰竭的病因（一般了解）（1）呼吸道阻塞性病變：炎癥、腫瘤、異物阻塞氣道。（2）肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、ARDS。（3）肺血管疾?。悍窝芩ㄈ?、肺梗死等。（4）心臟疾?。合忍煨孕呐K病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心肌病、心包疾病等。（5）胸廓胸膜病變：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。（6）神經(jīng)肌肉疾?。耗X部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。3.低氧血癥及高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)制（一般了解

24、，突出通氣/血流比例失調(diào)）（1）肺通氣功能障礙（2）彌散障礙（3）通氣/血流比例失調(diào)（4）肺動(dòng)-靜脈樣分流增加（5）氧耗量增加4.呼吸衰竭對機(jī)體多系統(tǒng)的影響及臨床表現(xiàn)（一般了解）呼吸衰竭對機(jī)體的影響包括多系統(tǒng)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能、消化系統(tǒng)、酸堿平衡及電解質(zhì)等。5.治療原則及護(hù)理措施（重點(diǎn)講述，突出氧療原則及機(jī)械通氣技術(shù)） （1）氧療。（2）機(jī)械通氣治療。（3）抗感染。（4）呼吸興奮劑。（5）糾正酸堿平衡失調(diào)。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章 心力衰竭（一）教學(xué)目的：1.掌握心力衰竭的概念；心力衰竭的臨床表現(xiàn)、治療原則。

25、2.熟悉心力衰竭的診斷及鑒別診斷。3.了解心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室及功能檢查、心力衰竭的治療方法。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié) 心力衰竭總論1.心衰類型：左心衰、右心衰、全心衰竭；急性和慢性心力衰竭；射血分?jǐn)?shù)減低和射血分?jǐn)?shù)保留性心衰。2.病因：基本病因和誘因。3.簡述病理生理：Frank-Starling 機(jī)制、神經(jīng)體液機(jī)制、心室重塑。第二節(jié) 慢性心力衰竭1.臨床表現(xiàn):(1)左心衰竭:以肺淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。癥狀:呼吸困難:勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫;咳嗽、咳痰、咯血;乏力、頭暈、心慌;少尿，腎功能損害。體征:肺部濕啰音、心臟體征。(2)右心衰竭

26、:以體靜脈淤血為主要表現(xiàn)。癥狀:消化道癥狀;勞力性呼吸困難。體征:水腫;頸靜脈征;肝臟腫大;心臟體征。(3)全心衰竭:右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。2.分期與分級：分期：前心衰階段、前臨床心衰階段、臨床心衰、難治性終末期心衰階段。分級：NYHA分級、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)。3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查:利鈉肽、肌鈣蛋白、常規(guī)檢查（2）心電圖（3）影像學(xué)檢查：胸部X線；超聲心動(dòng)圖；放射性核素；心臟磁共振；冠狀動(dòng)脈造影（4）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測。（5）心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)4.診斷和鑒別診斷:(1)診斷依據(jù):病因、病史、癥狀體征及客觀檢查。(2)鑒別診斷:應(yīng)與支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化腹水鑒別。

27、5.治療:(1)治療原則：病因?qū)W治療,調(diào)節(jié)心衰的代償機(jī)制.減少其負(fù)面效應(yīng)，如拮抗神經(jīng)體液因子的過分激活。(2)治療目的：提高運(yùn)動(dòng)量改善生活質(zhì)量,阻止或延緩心室重塑,防止心肌損害進(jìn)一步加重,降低死亡率。(3)治療方法一般治療：生活方式管理；休息與活動(dòng)；病因?qū)W治療:包括基本病因治療和消除誘因;藥物治療:利尿藥的應(yīng)用:應(yīng)注意避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂與低血容量狀態(tài);RAAS抑制劑的應(yīng)用;ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑、腎素抑制劑B-受體阻滯劑的應(yīng)用;正性肌力藥物:洋地黃類及非洋地黃類使用的注意事項(xiàng)、適應(yīng)證和禁忌證。擴(kuò)血管藥物：非藥物治療：CRT、ICD、LVAD、心臟移植、細(xì)胞替代治療舒張性心衰的治療:（1

28、）積極尋找并治療基礎(chǔ)病因（2）降低肺靜脈壓（3）B-受體阻滯劑的應(yīng)用（4）鈣通道阻滯劑的應(yīng)用（5）ACEI及ARB （6）竇性心律的維持（7）在心收縮功能障礙的情況下,禁用正性肌力藥物。第三節(jié) 急性心力衰竭1.定義2.臨床類型：臨床分類、嚴(yán)重程度分類。3.臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重者可有休克昏厥、兩肺布滿啰音、心尖部第一心音減弱、可有舒張期奔馬律。4.診斷和鑒別診斷：依據(jù)典型癥狀不難診斷，急性者與支氣管哮喘鑒別。5.治療：（1）一般處理:體位、吸氧、救治準(zhǔn)備、出入量管理;（2）藥物治療包括:鎮(zhèn)靜劑嗎啡的應(yīng)用:快速利尿劑;血管擴(kuò)張劑;洋地黃類藥物;茶堿類藥物、正性

29、肌力藥物、血管收縮劑。（3）非藥物治療：機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療、機(jī)械輔助循環(huán)支持裝置（IABP、ECMO）（4）病因?qū)W治療及控制誘因;（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第四章 動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（一）教學(xué)目標(biāo)：1.掌握各類型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及預(yù)防措施重點(diǎn)為心絞痛和心肌梗死。2.熟悉動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素。3.了解冠心病發(fā)病機(jī)制。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化1.概述：重點(diǎn)介紹動(dòng)脈粥樣硬化的概念，了解動(dòng)脈硬化的類型。2.病因和發(fā)病情況：主要危險(xiǎn)因素，次要危險(xiǎn)因素，近年的新觀點(diǎn)。3.發(fā)病機(jī)

30、制：脂質(zhì)浸潤學(xué)說，血栓形成學(xué)說，平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說，重點(diǎn)介紹內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說。4.病理：主要介紹動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化介紹脂質(zhì)和條紋，粥樣和纖維粥樣斑塊復(fù)合病變3類變化。5.臨床表現(xiàn)：介紹有關(guān)動(dòng)脈和器官受累的臨床表現(xiàn)6.實(shí)驗(yàn)室檢查：全血脂系列化驗(yàn)檢查，X線，多普勒超聲，放射性核素，血管造影及血管內(nèi)超聲等檢查7.診斷和鑒別診斷防治：一般措施；包括合理膳食，適當(dāng)活動(dòng)，戒煙限酒等，同時(shí)應(yīng)治療與本病有關(guān)的疾病如高血壓，糖尿病，高脂血癥，肥胖癥等。藥物治療包括擴(kuò)血管藥，調(diào)整血脂藥，抗血小板藥及溶栓抗凝藥。應(yīng)介紹近年的新藥。介入和外科手術(shù)等。第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述分型和發(fā)病機(jī)制第三節(jié) 慢性心

31、肌缺血綜合征1.穩(wěn)定型心絞痛（1）定義：穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)由短暫的心肌缺血，缺氧引起的綜合征。闡述疼痛主要特點(diǎn)及年齡，性別關(guān)系，常見誘因。（2）發(fā)病機(jī)制：基本病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄，當(dāng)其供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要。引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，發(fā)生心絞痛。（3）臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式可能伴有的體征如血壓，心率，心音的變化。（4）實(shí)驗(yàn)室及其它檢査：靜息時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖連續(xù)監(jiān)測的臨床應(yīng)用及價(jià)值放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影，金標(biāo)準(zhǔn)。（5）診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)主要為典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)，冠心

32、病危險(xiǎn)因素，心電圖綜合分析。冠狀動(dòng)脈造影可確診，介紹心絞痛分型。鑒別診斷急性心肌梗死，其他疾病引起心絞痛肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎心臟神經(jīng)官能癥（6）預(yù)防：同動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防措施，同時(shí)控制冠心病危險(xiǎn)因素。（7）治療原則：改善冠狀動(dòng)脈供血，減少心肌耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)作時(shí)的治療：硝酸酯類藥物，重點(diǎn)硝酸甘油、硝酸異山梨酯。緩解期的治療：避免確知的誘發(fā)因素及控制危險(xiǎn)因素藥物治療：包括硝酸酯類，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑及中藥；抗血小板藥物，降低LDL-C的藥物。介入治療外科手術(shù)治療，闡明冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的適應(yīng)證。2.隱匿型冠心?。涸\斷和鑒別診斷。3.缺血性心肌?。号R床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷。第四節(jié)

33、急性冠脈綜合征1.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死（1）定義：將勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛包含以往的惡化型，臥位型，梗死后，混合型心絞痛等，后者已棄用。（2）發(fā)病機(jī)制：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病變致心肌缺血導(dǎo)致心絞痛。（3）臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)介紹不同于穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)，評價(jià)病人的嚴(yán)重程度。（4）危險(xiǎn)分層（GRACE評分）（5）防治：心絞痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危組應(yīng)立即住院一般處理：包括休息，監(jiān)護(hù)，吸氧，止痛等；控制心絞痛措施：應(yīng)用硝酸酯類藥，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑等；抗凝、抗血小板：阿斯匹林、及肝素；介入或手術(shù)。 2.急性ST段抬高心肌梗死（1）發(fā)病機(jī)制：在冠

34、狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，側(cè)枝循環(huán)未充分建立（2）病理：冠狀動(dòng)脈病變：血管狹窄、血栓形成、管腔閉塞。心肌病變：心肌凝固性壞死、間質(zhì)充血、心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死，促發(fā)誘因。水腫、白細(xì)胞浸潤、心肌纖維溶解、肉芽組織形成。（3）病理生理：泵衰竭，心室重塑。（4）臨床表現(xiàn)：先兆；主要癥狀，包含疼痛，全身癥狀狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭；體征，包含心臟體征，血壓，其他體征。（5）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心電圖：缺血，損傷，壞死心電圖改變，ST段拾高性心肌梗死的動(dòng)態(tài)演變過程及定位，非ST段抬高性心電圖的類型。放射性核素檢查和超聲心動(dòng)圖檢查：放射性核素檢查心肌顯像及

35、造影改變，超聲心動(dòng)圖的重要改變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、心肌壞死標(biāo)記物測定。（6）診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：典型臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病早期或臨床不典型者，血心肌壞死標(biāo)記物測定為重要的輔助檢查，注意應(yīng)與心絞痛，急性心包炎，急性肺動(dòng)脈栓塞，急腹癥，主動(dòng)脈夾層相鑒別（7）并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，心臟破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后綜合征。（8）治療：對ST段抬高的AMI，應(yīng)該早住院，原則為盡快恢復(fù)血液灌注，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，防止猝死。A.監(jiān)護(hù)和一般治療：休息、監(jiān)測、吸氧、護(hù)理等。B.解除疼痛：哌替啶，嗎啡或

36、嬰粟堿，硝酸甘油等心肌灌注療法可有效解除疼痛。C.抗血小板治療D.抗凝治療E.再灌注心?。航槿胫委煟≒C）包括PTCA，直接PCI(支架置入術(shù))，補(bǔ)救性PCI，溶栓治療再通者的PCI。溶栓療法：溶栓適應(yīng)證、禁忌證。緊急主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。再灌注損傷F.ACEI 、ARBG.調(diào)脂治療H.抗心律失常和傳導(dǎo)障礙I.控制休克J.治療心力衰竭K.右心室心肌梗死的處理L.其他M.康復(fù)和出院后治療（9）、預(yù)后：由于介入治療及溶栓治療AMI由過去的30下降到目前的4左右。（10）預(yù)防：A，B，C，D，E五個(gè)方面。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第五章 高血壓（一）教學(xué)目標(biāo)：1

37、.掌握高血壓的定義；臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和基本治療原則。2.熟悉高血壓分類、分級、心血管危險(xiǎn)分層、高血壓并發(fā)癥。3.了解流行病學(xué)；一級、二級預(yù)防的重要性；發(fā)病機(jī)制。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié)原發(fā)性高血壓1.概述：高血壓的定義、高血壓的標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病(原發(fā)性高血壓)和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別。高血壓的發(fā)病情況(以國內(nèi)資料為主)；高血壓的發(fā)病有關(guān)的因素：年齡、性別、職業(yè)、遺傳、環(huán)境(飲食精神應(yīng)激)、其它(體重、避孕藥、OSAS)、地區(qū)、城鄉(xiāng)、民族差別等。2.發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)機(jī)制；腎臟機(jī)制；激素機(jī)制；血管機(jī)制；胰島素抵抗。3.病理：基本病變是小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管

38、腔狹窄,導(dǎo)致主要靶器官（心、腦、腎）組織缺血。4.臨床表現(xiàn):癥狀和體征；并發(fā)癥（腦血管??；心力衰竭和冠心??；慢性腎衰竭；主動(dòng)脈夾層）5.實(shí)驗(yàn)室檢查：基本項(xiàng)目、推薦項(xiàng)目、選擇項(xiàng)目6.診斷和鑒別診斷:強(qiáng)調(diào)早期診斷高血壓病的重要性，按高血壓程度進(jìn)行分級和心血管危險(xiǎn)分層。介紹動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測。區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓,簡述主要繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及其診斷方法。7.治療：指出早期、長期、積極、綜合性治療。（1）非藥物治療:改善生活行為:勞逸結(jié)合、控制體重、減少鈉鹽攝人、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂防攝入、限酒戒煙、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(包括氣功，太極拳)。藥物治療:選擇好降壓藥治療對象，將血壓控制在理想水平。介紹五大類降壓

39、藥（利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑），除五大類降壓藥外，還有新型的利尿劑及a受體阻滯劑。（2）并發(fā)癥和合并癥的降壓治療。（3）簡單介紹頑固性高血壓的治療。（4）高血壓急癥的治療。（5）降壓藥選擇:個(gè)體化原則、降壓目標(biāo)和聯(lián)合用藥問題。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第六章 心肌疾?。ㄒ唬┠康囊螅?.掌握原發(fā)性心肌病的分類；擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病的診斷和治療原則。2.熟悉心肌炎的診斷及繼發(fā)性心肌病的診斷。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié) 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）、輔助檢查（超聲心動(dòng)圖

40、及心電圖,介紹放射性核素心導(dǎo)管檢查及心血管造影，心內(nèi)膜心肌活檢）、診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后。第二節(jié) 肥厚型心肌病肥厚型心肌病癥狀、體征、輔助檢查（X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查及心血管造影、心內(nèi)膜心肌活檢）、診斷及治療。第三節(jié) 心肌炎1病因:主要介紹病毒性心肌炎。2臨床表現(xiàn)3輔助檢查：X線，心電圖，血清酶學(xué)、病毒抗體濃度、心內(nèi)膜心肌活檢。4診斷、治療及預(yù)后。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第八章 心臟瓣膜病（一）目的要求：1.掌握常見瓣膜病的解剖、病理生理改變及臨床特征性改變。2.熟悉各瓣膜損害的診斷要點(diǎn)，常見的鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則。3.了解心臟瓣膜病在

41、我國發(fā)展趨勢、瓣膜病的內(nèi)容、檢查方法的進(jìn)展。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：1.重點(diǎn)講解：二尖瓣狹窄的解剖，病理生理改變及臨床特征性改變。二尖瓣關(guān)閉不全的解剖，病理生理改變及臨床特征性改變。主動(dòng)脈瓣狹窄的解剖，病理生理改變及臨床特征性改變。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的解剖，病理生理改變及臨床特征性改變。2.一般介紹：心臟瓣膜病與風(fēng)濕活動(dòng)發(fā)作的關(guān)系，各瓣膜損害的診斷要點(diǎn)，常見的鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第十章 感染性心內(nèi)膜炎（一）目的要求：1.掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2.了解感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制及

42、病理。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：1.重點(diǎn)講解：感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2.一般介紹：感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第十一章 心臟驟停與心臟性猝死（一）目的要求：1.掌握心臟驟停及心臟性猝死的定義、臨床表現(xiàn)、處理原則。2.熟悉初級心肺復(fù)蘇的步驟。3.了解病因、高級心肺復(fù)蘇的步驟、復(fù)蘇后處理及預(yù)后。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：1.定義心臟驟停（cardiac arrest）：是指心臟射血功能的突然終止。是心臟性猝死的直接原因。心臟性猝死（sudden cardiac death）：是指急性癥狀

43、發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。2.病因、病理、病生3.臨床表現(xiàn)前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停、生物學(xué)死亡。4.心臟驟停的處理識別、呼救、初級心肺復(fù)蘇、高級心肺復(fù)蘇、初級心肺復(fù)蘇主要措施：包括開通氣道(airway)、人工呼吸(breathing)、人工胸外按壓(circulation)，曾被簡稱為ABC三步曲。目前已將復(fù)蘇程序改為CAB 。高級心肺復(fù)蘇：ALS是否有效,取決于是否為患者提供了高素質(zhì)的 BLS,即胸外心臟按壓和人工呼吸。對患者實(shí)施一個(gè)連續(xù)、不間斷的高素質(zhì)CPR是急救時(shí)的首要任務(wù),而施行高級心臟生命支持術(shù)(如檢查心電、脈搏、給藥、插入ETT及除

44、顫等)亦應(yīng)盡量在不干擾胸外心臟按壓的情況下才可進(jìn)行。除顫、復(fù)律、起搏藥物治療：盡早開通靜脈通道藥物治療，可選肘靜脈、頸外靜脈、中心靜脈；室速/室顫應(yīng)用藥物腎上腺素、胺碘酮、利多卡因等；緩慢性心律失常/心臟停搏應(yīng)用藥物腎上腺素、阿托品、異丙腎；升壓藥物多巴胺。復(fù)蘇后處理維持有效循環(huán)，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測；維持呼吸；腦復(fù)蘇，防止腦缺氧、腦水腫，是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵；防治急性腎衰；保護(hù)其他臟器功能。（四）教學(xué)方法：課堂講授法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。第四篇 消化系統(tǒng)疾病第一章 總論（一）教學(xué)目標(biāo)：1.掌握生理性食管抗反流防御機(jī)制；胃粘膜屏障；胃酸分泌；HBV感染診斷；肝功能評估；幽門螺旋桿菌檢測

45、2.熟悉消化系統(tǒng)內(nèi)鏡及影像診斷。3.了解主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用；肝臟的代謝及解毒功能；胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制。（二）教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié) 常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能1.生理性食管抗反流防御機(jī)制（引導(dǎo)出胃食管反流病）：抗反流屏障、食管清除作用、食管粘膜屏障；2.胃黏膜屏障：上皮前、上皮細(xì)胞、上皮后 胃液pH為0.91.5，正常分泌量 1.5-2.5L/d. 幽門腺：胃竇和幽門部 胃底腺：胃底和胃體部 賁門腺：賁門附近3.胃酸的分泌與調(diào)節(jié)：引導(dǎo)出抗酸藥、抑酸藥的作用機(jī)制；4.腸粘膜屏障：機(jī)械屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障、 生物屏障、 腸蠕動(dòng)

46、；5.腸道微生態(tài)：腸道菌群分類；腸道微生態(tài)功能：代謝功能、營養(yǎng)功能、宿主免疫功能；腸道防御功能；6.胃腸多肽；7.主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用：糖類 脂肪 蛋白質(zhì)；8.肝臟的代謝與解毒作用：4種形式的生化反應(yīng) 氧化、還原、水解、結(jié)合最重要方式；9.膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：可舉例膽系結(jié)石；10.胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理；引出急性胰腺炎。第二節(jié) 消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)1. 內(nèi)鏡診斷：胃鏡與腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、ERCP、超聲內(nèi)鏡?？芍v解一些先進(jìn)治療技術(shù):內(nèi)鏡下食道支架植入術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療、胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射治療；2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：HBV感

47、染的診斷 乙肝五項(xiàng) 定量及定性；H.pylori的檢測（重點(diǎn)講解） ：侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂 片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR 非侵入性試驗(yàn)： 13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（ 13CUBT、 14C-UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、 血清學(xué)試驗(yàn)、糞便抗原檢測；肝功能的評估：肝臟合成功能 肝細(xì)胞損傷 膽紅素代謝； 3. 影像診斷：超聲（ultrasonography，US） 計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT） 磁共振（magnetic resonance imaging，MRI） X線（腹平片、鋇餐、鋇灌腸、氣鋇小腸造影等）； （四）教學(xué)方

48、法：理論講授、啟發(fā)式、舉例法。（五）教學(xué)手段：多媒體+板書。（六）自學(xué)內(nèi)容：三大物質(zhì)代謝的聯(lián)系第四章 胃炎（一）教學(xué)目標(biāo):1.掌握急性胃炎的定義、病因及發(fā)病機(jī)制；慢性胃炎的定義、病因及發(fā)病機(jī)制、組織病理變化；2.熟悉急性胃炎、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；3.了解急性胃炎的防治原則；慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)及治療。（二）教學(xué)學(xué)時(shí)：1學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié) 急性胃炎概述：急性胃炎一般指各種原因引起的胃粘膜急性炎癥，組織學(xué)上通常可見中性粒細(xì)胞浸潤。包括急性糜爛出血性胃炎、急性幽門螺桿菌胃炎、除Hp以外的其它感染性胃炎。重點(diǎn)介紹急性糜爛性胃炎。1.常見病因及病理生理機(jī)制：應(yīng)激、藥物、酒精、創(chuàng)傷和

49、物理因素。2.臨床表現(xiàn)：扼要講解消化道癥狀和全身癥狀3.診斷和鑒別診斷診斷：重點(diǎn)講解急性糜爛性胃炎的診斷主要根據(jù)病史、癥狀和體征，確診有賴于急診胃鏡檢查4.治療：主要強(qiáng)調(diào)應(yīng)去除病因，早期使用H2受體拮抗劑或其他制酸劑，必要時(shí)輸液、止血、對癥治療。5.預(yù)后：多數(shù)胃粘膜糜爛和出血可自行愈合；少數(shù)發(fā)展為潰瘍，但通常藥物治療反應(yīng)良好。6.預(yù)防：停用不必要的NSAIDS；預(yù)防性應(yīng)用PPI或H2RA；文明飲食習(xí)慣，避免酗酒。第二節(jié) 慢性胃炎1 .概念：慢性胃炎指多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥改變，臨床常見。Hp感染是最常見病因。胃鏡及組織活檢病理學(xué)檢查是診斷和鑒別診斷的大主要手段。2.病因和發(fā)病機(jī)制：幽門螺

50、桿菌感染；十二指腸-胃反流；藥物和毒物；自身免疫；年齡因素和其他。3.胃鏡及組織學(xué)病理：胃鏡下慢性非萎縮性胃炎粘膜可充血水腫或黏膜皺襞腫脹增粗；萎縮性胃炎黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，粘液減少，黏膜變薄，有時(shí)可見黏膜血管紋。組織學(xué)變化主要有：炎癥（基于炎癥細(xì)胞浸潤深度分為輕、中、重度）、萎縮（腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化）、化生（腸上皮化生、假幽門腺化生）、異性增生（即上皮內(nèi)瘤變）；胃癌前情況：胃癌前狀態(tài)和癌前病變。4.臨床表現(xiàn)：應(yīng)指出不少病例無特殊典型癥狀和體征。部分病例是無癥狀的。5.診斷：胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵，僅依靠臨床表現(xiàn)不能確診。病因診斷：Hp檢測；血清抗壁細(xì)胞抗

51、體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測定。注意胃炎的分類。6.治療：去除病因；對癥治療；癌前情況處理；病人教育。7.預(yù)后：慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好;腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)；部分病人萎縮可以改善或逆轉(zhuǎn)；輕度異型增生可逆轉(zhuǎn)，但重度者易轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。（四）教學(xué)方法：課堂講授法（五）教學(xué)手段：多媒體+板書（六）自學(xué)內(nèi)容：對幽門螺桿菌認(rèn)識過程第五章 消化性潰瘍（一）教學(xué)目標(biāo):1.掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和鑒別診斷2.了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制；3.熟悉本病的防治原則（二）教學(xué)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：1.定義：指胃腸道黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透黏膜肌層或達(dá)更深層次

52、，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。2.流行病學(xué)：全球性常見病，可發(fā)生于任何年齡段。十二指腸潰瘍多見于青壯年，而胃潰瘍多見于中老年，臨床上十二指腸潰瘍于胃潰瘍發(fā)生率的比值大約為3:1。均好發(fā)于男性。3.病因和發(fā)病機(jī)制多因素的，損傷與防御修復(fù)不足是發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)方面：胃酸與胃蛋白酶；幽門螺桿菌感染；藥物；黏膜防御與修復(fù)異常；遺傳易感性；其他。4.病理：不同病因的PU好發(fā)部位存在差異；潰病的病理解剖及其演變。5.臨床表現(xiàn)：此為重點(diǎn)，應(yīng)講透。臨床特點(diǎn)：慢性過程；周期性發(fā)作；癥狀的節(jié)律性；季節(jié)性發(fā)病癥狀：上腹痛、部位、性質(zhì)、規(guī)律影響因素；其他胃腸癥狀。體征

53、：發(fā)作時(shí)劍突下可有局限性壓痛，緩解期體征可缺如，無并發(fā)癥者體征不多。特殊類型潰瘍的臨床表現(xiàn)：復(fù)合潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍、巨大潰瘍、老年人潰瘍及兒童期潰瘍、難治性潰瘍。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。講授大量出血為重點(diǎn)。穿孔和幽門梗阻主要由外科學(xué)講授6.輔助檢查：胃鏡檢查及活檢：首先方法和金標(biāo)準(zhǔn)；X線鋇餐檢查：龕影的出現(xiàn)為直接X線征象；CT檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查：幽門螺桿菌檢測，指出胃液分析（胃泌素泌酸功能檢查）和和便潛血檢查的意義。7.診斷：強(qiáng)調(diào)病史的重要性，指出各種輔助檢查在診斷上的意義。8.鑒別診斷：要考慮功能性消化不良，胃泌素瘤、胃癌等。著重述如何與胃癌鑒別9.治療：治療的目標(biāo)為：去除

54、病因，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥?？芍饕ㄒ韵赂黜?xiàng)、予以扼要介紹。藥物治療：降低對粘膜侵襲力的藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、制酸劑；增強(qiáng)粘膜防御力的藥物：膠體次構(gòu)酸夠、硫糖鋁、前列腺素E等；消滅HP復(fù)發(fā)率、死亡率顯著降低。方案及療程：抑酸藥物的療程通常為4-6周?；颊呓逃哼m當(dāng)休息，減輕精神壓力，改善進(jìn)食規(guī)律、戒煙、戒酒及少飲濃咖啡等。內(nèi)鏡治療及外科手術(shù)。10.預(yù)后：有效的藥物治療可使消化性潰瘍愈合率達(dá)到95%以上；老年人主要死于嚴(yán)重的并發(fā)癥。（四）教學(xué)方法：投放胃鏡攝影幻燈片，投放胃，十二指腸費(fèi)房典型的X線片或多媒體課件（五）教學(xué)手段：多媒體+板書（六）自學(xué)內(nèi)容：幽

55、門螺旋桿菌致病機(jī)制第十五章 肝硬化（一）教學(xué)目標(biāo)：1.掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。2.熟悉本病的鑒別診斷和并發(fā)癥。3.了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制及治療原則（二）教學(xué)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（三）教學(xué)內(nèi)容：1定義：肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)和肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，代償期無明顯癥狀，失代償期以門靜脈高壓和肝功能減退為臨床特征，病人常因并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、門靜脈血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。對有關(guān)肝硬化內(nèi)容作概括性講解，扼要介紹國內(nèi)的進(jìn)展2.病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、自身免疫、藥物或化學(xué)毒物、循環(huán)障礙、膽汁淤積、寄生蟲感染、代謝性遺傳性疾病以及其他未能肯定的病因等。3.發(fā)病機(jī)制和病理：肝細(xì)胞壞死、再生、肝纖維化和肝內(nèi)血管增殖、循環(huán)紊亂。病理：一般介紹彌漫病變。肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞再