翻轉(zhuǎn)課堂在計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)的應(yīng)用

1、翻轉(zhuǎn)課堂在計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)的應(yīng)用摘要隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，信息技術(shù)得到了迅速發(fā)展。信息技術(shù)具有高效、實(shí)時(shí)、便利等優(yōu)勢，已在高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中得到了廣泛運(yùn)用。翻轉(zhuǎn)課堂逐漸走進(jìn)了課堂，開闊了學(xué)生的視野，提高了教學(xué)效果?；诖?，首先介紹了翻轉(zhuǎn)課堂的概念和主要特點(diǎn)，然后分析了高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)的挑戰(zhàn)，最后探討了翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用途徑，進(jìn)行了案例分析。關(guān)鍵詞翻轉(zhuǎn)課堂；高職計(jì)算機(jī)；基礎(chǔ)教學(xué)1引言目前，信息技術(shù)與教育融合已成為了高職計(jì)算機(jī)教學(xué)的趨勢，構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂，促進(jìn)信息技術(shù)運(yùn)用。在高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中，根據(jù)課程內(nèi)容，采取信息技術(shù)教學(xué)措施，能夠有效提高翻轉(zhuǎn)教學(xué)效果。課堂教學(xué)前運(yùn)用計(jì)算機(jī)制作相應(yīng)課件，利用視

2、頻形式構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂，從而更好地提高學(xué)生的主動(dòng)性。利用翻轉(zhuǎn)課堂，實(shí)施在線課堂講解，滿足學(xué)生對信息技術(shù)的需求。2 翻轉(zhuǎn)課堂概念和主要特點(diǎn)21概念分析。翻轉(zhuǎn)課堂又稱為顛倒課堂，是指將課堂內(nèi)外的教學(xué)時(shí)間內(nèi)徹底將主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，共同完成計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)課程學(xué)習(xí)任務(wù)。翻轉(zhuǎn)課堂的構(gòu)建可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)過程更為靈活、主動(dòng)、參與度更強(qiáng)，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，最大化發(fā)揮課程內(nèi)容的指導(dǎo)性，從而引發(fā)教師角色、課程模式、指導(dǎo)方式等一系列的變革。22特點(diǎn)分析。第一，教學(xué)視頻短小精悍。教學(xué)視頻制作中，利用短小的幾分鐘時(shí)間，將教學(xué)內(nèi)容的主要特色、重點(diǎn)內(nèi)容展示出來，提高教學(xué)措施的針對性1。第二，教學(xué)信息清晰。教學(xué)信息填滿了整個(gè)屏幕，可以從

3、視頻中看到老師的頭像、教室物品擺放等，師生間互動(dòng)更為和諧，使得教學(xué)信息清晰化。第三，學(xué)習(xí)流程重構(gòu)。翻轉(zhuǎn)課堂構(gòu)建的重點(diǎn)是信息傳遞，以互動(dòng)形式實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生有效吸收信息化知識，提高學(xué)生的成就感，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的吸收內(nèi)化過程。3 在信息時(shí)代高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)面臨的主要挑戰(zhàn)31教學(xué)內(nèi)容更新速度快。計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)課程內(nèi)容更新較快，課程內(nèi)容較多。為更好地滿足學(xué)生對信息技術(shù)的需求，在計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師需加快教材內(nèi)容研發(fā)，適當(dāng)加入計(jì)算機(jī)實(shí)踐的知識，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中多實(shí)踐，促進(jìn)課程內(nèi)容向課外延伸。32 教學(xué)方法有待創(chuàng)新。信息技術(shù)的發(fā)展使得傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)面臨了一定挑戰(zhàn)，以往單一、固定的模式，已

4、無法滿足時(shí)代發(fā)展需求。要想提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，首先需培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的興趣愛好，然后從實(shí)際情況出發(fā)，注重學(xué)生的個(gè)體間差異，最后開展有針對性計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)，成功構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂。只有這樣才能促進(jìn)師生間的友好互動(dòng)，提高計(jì)算機(jī)教學(xué)水平24翻轉(zhuǎn)課堂在高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用41課前準(zhǔn)備。第一，計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課堂開展之前，教師整合相應(yīng)的教學(xué)資源，利用網(wǎng)絡(luò)途徑，廣泛搜集翻轉(zhuǎn)課堂構(gòu)建方面的信息，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的模塊化建設(shè)。第二，對零散的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新規(guī)劃和設(shè)計(jì)，有目的地做好課前準(zhǔn)備。將計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課堂教學(xué)分為翻轉(zhuǎn)課堂構(gòu)建、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)、模塊、模塊以及基礎(chǔ)運(yùn)用等部分，通過模塊化的設(shè)

5、計(jì)，使計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容更符合學(xué)生的求知需求3。第三，制作微視頻。為促進(jìn)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)，保證課程內(nèi)容清晰，以知識點(diǎn)為單位錄制微視頻，提高學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的積極性。強(qiáng)調(diào)課程模塊、能力訓(xùn)練等能力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用信息化方式，將微視頻有效融入計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中，豐富課程內(nèi)容。42 教學(xué)重點(diǎn)。第一，樹立教育變革觀念，樹立以學(xué)生為中心的教育觀念。促進(jìn)學(xué)生形成創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)意識，打破常規(guī)教學(xué)，將教育改革理念作為支撐，增強(qiáng)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)效果。第二，掌握信息化技術(shù)。主動(dòng)學(xué)習(xí)相應(yīng)的電子產(chǎn)品和先進(jìn)軟件，提高對信息化內(nèi)容的掌握能力，以課程內(nèi)容與翻轉(zhuǎn)課堂相融的形式，促進(jìn)信息技術(shù)的廣泛運(yùn)用，提高教師的信息化教學(xué)素

6、養(yǎng)，及時(shí)編制與計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的教育計(jì)劃，推動(dòng)翻轉(zhuǎn)課堂的有效變革。第三，角色轉(zhuǎn)換。教師和學(xué)生進(jìn)行角色互換，積極實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，將更多精力投放在視頻制作上，合理分配課堂時(shí)間，課前認(rèn)真做好準(zhǔn)備，真正實(shí)現(xiàn)因材施教，抓住翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵點(diǎn)。做好角色轉(zhuǎn)換，教師要從學(xué)生角度分析問題，更加突出學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動(dòng)性，以新型的教育模式，開展計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)，從而營造和諧的教學(xué)環(huán)境和氛圍。43 課堂教學(xué)。第一，運(yùn)用信息技術(shù)，幫助學(xué)生深化課堂內(nèi)容，提高學(xué)生的主動(dòng)性。比如，某高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)環(huán)節(jié)，將微視頻作為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生需求，展開有效地翻轉(zhuǎn)課堂教育，積極發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，留給學(xué)生充足的思考空間，便于激發(fā)學(xué)生內(nèi)在

7、潛能。第二，學(xué)生在教師指導(dǎo)下自主搜集相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料，及時(shí)克服學(xué)習(xí)難點(diǎn)，更快速、準(zhǔn)確的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。以小組形式探討學(xué)習(xí)成果和翻轉(zhuǎn)課堂的構(gòu)建，使得學(xué)生的興趣更高、參與度更高4。第三，講解計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識運(yùn)用的環(huán)節(jié)。為幫助學(xué)生理解，教師可以利用進(jìn)行現(xiàn)場演示，實(shí)現(xiàn)一對一指導(dǎo)，便于及時(shí)解決教學(xué)難點(diǎn)。學(xué)生在小組內(nèi)說出自己的困惑，給予組員幫助，敢于發(fā)表個(gè)人看法，大大提高課堂上的學(xué)習(xí)效率。第四，利用翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行教學(xué)反思。先給學(xué)生傳授相應(yīng)知識點(diǎn)，在學(xué)生鞏固練習(xí)環(huán)節(jié)進(jìn)行理論指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)理論帶動(dòng)實(shí)踐創(chuàng)新。老師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，從而提高學(xué)生練習(xí)的主動(dòng)性。進(jìn)行有效的教學(xué)反思，針對學(xué)生在實(shí)踐中的具體表現(xiàn)作出科學(xué)

8、評價(jià)，改進(jìn)指導(dǎo)方法，讓學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中收獲更多的快樂。44 課后鞏固。為提高教學(xué)效果，高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)中，需要及時(shí)借助信息技術(shù)進(jìn)行知識鞏固，幫助學(xué)生拓展學(xué)習(xí)視野。比如，課后鞏固時(shí)，學(xué)生利用課程平臺可以觀看微視頻，進(jìn)行基礎(chǔ)知識鞏固；在學(xué)習(xí)資料、微視頻等有關(guān)資料的整合中，以總結(jié)反思的形式，將相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容及時(shí)發(fā)布于交流平臺上，促進(jìn)師生間互動(dòng)；將學(xué)習(xí)反思納入過程性考核中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，利用翻轉(zhuǎn)課堂，幫助學(xué)生快速完成學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)課后知識鞏固。45 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)案例課堂教學(xué)中，教師要積極結(jié)合信息技術(shù)與翻轉(zhuǎn)課堂，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化教學(xué)，依托先進(jìn)的信息技術(shù)，構(gòu)建科學(xué)完善的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)共享平臺，加強(qiáng)師生間

9、互動(dòng)；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生利用平板電腦、無線網(wǎng)絡(luò)等途徑，開展信息化教學(xué)。改變以往固定的教學(xué)模式，合理設(shè)計(jì)完善的課程教育計(jì)劃，積極設(shè)計(jì)相應(yīng)的自主學(xué)習(xí)、課前措施、課堂反饋以及課后鞏固等內(nèi)容。積極宣傳翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生根據(jù)自己意愿主動(dòng)學(xué)習(xí)。積極采用網(wǎng)絡(luò)形式開展計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教育，便于學(xué)生在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可以進(jìn)行微課學(xué)習(xí)。積極提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和信息化運(yùn)用能力，教師利用先進(jìn)的指導(dǎo)理念，給予學(xué)生及時(shí)性的幫助，開展有效的課堂活動(dòng)，尊重學(xué)生的個(gè)性化需求，增強(qiáng)學(xué)生的參與感，鼓勵(lì)參與課下學(xué)習(xí)，進(jìn)行課后鞏固。分析學(xué)生間的個(gè)體差異，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，使得教師和學(xué)生之間有更廣泛的交流。46 結(jié)語筆者介紹了翻轉(zhuǎn)課堂概念和主要特

10、點(diǎn)，提高學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)識和掌握，了解信息時(shí)代高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)面臨的主要挑戰(zhàn)，以此開展有針對性的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教育。利用網(wǎng)絡(luò)途徑，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的模塊化建設(shè)，掌握教學(xué)重點(diǎn)樹立教育變革觀念、掌握信息化技術(shù)、教師和學(xué)生進(jìn)行角色互換，突出學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動(dòng)性。利用翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行教學(xué)反思，幫助學(xué)生拓展學(xué)習(xí)視野，以總結(jié)反思形式，將教學(xué)內(nèi)容及時(shí)發(fā)布于交流平臺，針對學(xué)生在實(shí)踐中的具體表現(xiàn)作出科學(xué)評價(jià)，促進(jìn)師生互動(dòng)。積極宣傳翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生根據(jù)自己意愿主動(dòng)學(xué)習(xí)，以網(wǎng)絡(luò)形式開展計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教育，增強(qiáng)翻轉(zhuǎn)課堂在課程教育中的運(yùn)用效果。參考文獻(xiàn)1蘭春霞,任君慶游戲化學(xué)習(xí)理念在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中的應(yīng)用以高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)

11、課程為例職教論壇,20171456-602蘭春霞基于翻轉(zhuǎn)課堂的高職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)的實(shí)證研究職教論壇,20152373-773汪立亮,張晨基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的多媒體復(fù)合教材開發(fā)實(shí)踐以計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)教材為例科技與出版,2016666-684吳穎,沈晶微課、翻轉(zhuǎn)課堂在高職院校信息化教學(xué)中的實(shí)證比較研究以網(wǎng)店視覺設(shè)計(jì)項(xiàng)目課程為例職教論壇,20161771-74作者詹龍應(yīng)單位無錫城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺

12、炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中

13、已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性

14、痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（ID

15、SA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感

16、染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、

17、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺

18、乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包

19、括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反

20、應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能

21、衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥

22、、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片

23、可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血

24、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸