中心靜脈壓測(cè)定

1、中心靜脈壓測(cè)定【適應(yīng)證】1、原因不明的急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足抑或心功能不全。 2、大手術(shù)或其他需要大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。 3、血壓正常但伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿原因?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）。 【用品】 清潔盤(pán)，靜脈切開(kāi)包1只，無(wú)菌深靜脈導(dǎo)管（硅膠管或塑料管，單腔、雙腔或三腔），穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，中心靜脈測(cè)壓裝置（包括帶刻度的測(cè)壓管、三通開(kāi)關(guān)等）以及輸液導(dǎo)管。有條件的醫(yī)院可用壓力傳感器連接至多功能監(jiān)測(cè)儀上，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。 【方法】 1、途徑：可經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺插管至

2、上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。但在腹內(nèi)壓增高等情況下，應(yīng)選擇上腔靜脈測(cè)壓。 2、備好中心靜脈測(cè)壓裝置，固定測(cè)壓管使零點(diǎn)與右心房中點(diǎn)在同一水平面上。 3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充滿液體，使液面高于預(yù)計(jì)的靜脈壓。 4、行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺（參見(jiàn)第三篇鎖骨下靜脈穿刺術(shù)）。無(wú)論是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，還是股靜脈插管，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。導(dǎo)管置入后再次用注射器回抽，確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，連接至中心靜脈測(cè)壓管，排盡氣泡，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通即可測(cè)壓。不測(cè)壓時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，用于補(bǔ)充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓的正

3、常值為0.49-1.18kPa（5-12cmH2O）。 【注意點(diǎn)】 1、操作時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌。 2、測(cè)壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平面，體位變動(dòng)后應(yīng)重新調(diào)零點(diǎn)。 3、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。 4、中心靜脈導(dǎo)管保留的時(shí)間長(zhǎng)短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)管的放置時(shí)間為1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo)管（新型附有抗菌藥的深靜脈導(dǎo)管可使導(dǎo)管在體內(nèi)的保留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但導(dǎo)管的價(jià)格昂貴）。 5、低血壓時(shí)如中心靜脈壓<0.49kPa（5cmH2O），提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，使中心靜脈壓升高至0.59-1.18kPa （6-12cmH2O）；低血壓但中心靜脈壓高于1.18kPa （12cmH2O），應(yīng)考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心靜脈壓高于1.47-1.96kPa（15-20cmH2O）提示有明顯的右心功能不全，且有發(fā)生肺水腫的可能，需應(yīng)用快速利尿藥及洋地黃類藥物。此外，低中心靜脈壓亦可見(jiàn)于敗血癥、高熱等所致血管擴(kuò)張的狀態(tài)。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義