第十章-----前置胎盤

1、（一）選擇題：A1型題1前置胎盤指胎盤部分或全部附著于：A.子宮體的前壁B. 子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處C.子宮體側(cè)壁D.子宮體后壁E子宮底部2前置胎盤出血的特點(diǎn)：    A胎先露下降仍不止血     B宮縮時(shí)出血量可減少    C出血量與前置胎盤的種類無關(guān)    D無痛性陰道流血    E出血時(shí)子宮有壓痛3確診前置胎盤首選：    A.產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤邊緣5cm    B腹部正位片，子

2、宮體部無胎盤影    C窺器檢查宮頸未見病變    DB型超聲檢查可見胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口E.陰道穹窿捫診可發(fā)現(xiàn)宮頸口周圍有軟組織4前置胎盤的正確處理是：  A有陰道出血即終止妊娠  B肛查了解宮口開大情況以決定分娩方式  C凡胎兒死亡均從陰道分娩  D疑前置胎盤，肛查應(yīng)輕柔  E大出血時(shí)，不需陰道檢查，即行剖宮產(chǎn)5與前置胎盤的病因無關(guān)的是：A. 子宮內(nèi)膜炎B妊高征C. 多胎D受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩E. 副胎盤6下列不是前置胎盤的表現(xiàn)的有：    A先露下降受阻

3、    B子宮張力較高，胎心音不易聞及    C子宮下段可聞及胎盤血流音      D無痛性陰道流血    E宮底高度與妊娠周數(shù)相符7下列不是中央型前置胎盤的臨床表現(xiàn)的是：    A胎位異常發(fā)生率增高    B首次出血多在妊娠35周以后    C易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫    D易發(fā)生休克     E. 一旦臨產(chǎn)，可觸及規(guī)律

4、宮縮8下述胎盤早期剝離與前置胎盤的鑒別診斷錯(cuò)誤的是：    A胎盤早剝的出血可伴疼痛    B前置胎盤出血于子宮收縮時(shí)增多     C胎盤早剝的出血在破膜后即停止    D重度胎盤早剝時(shí)胎心消失    E前置胎盤出血不多時(shí)一般不影響胎心音9疑似前置胎盤時(shí)的檢查方法不恰當(dāng)?shù)氖牵?#160;   A肛門指診    B陰道穹窿捫診    CB型超聲  &

5、#160; D內(nèi)窺鏡檢查     E以上都不是10妊娠晚期出血的處理中錯(cuò)誤的是：    A. 中央性前置胎盤胎兒已死必須陰道分娩    B前置胎盤應(yīng)禁止作肛查     C.  子宮胎盤卒中，必要時(shí)切除子宮    D妊娠合并宮頸癌，可行剖宮產(chǎn)    E妊娠合并宮頸息肉可陰道分娩11妊娠晚期無腹痛性陰道流血最常見于：   A前置胎盤    B胎盤早剝C羊水栓塞&

6、#160;  D子宮破裂 E先兆早產(chǎn)12前置胎盤陰道流血的特征是：    A  出血時(shí)子宮下段胎盤附著處有壓痛    B  出血時(shí)伴有宮縮痛    C  出血量與前置胎盤的種類有關(guān)    D  破膜后出血能減少或停止    E   在妊娠早期  13前置胎盤的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是：    A  主要癥狀是妊娠晚期無痛性陰道流血

7、60;      B  中央型前置胎盤陰道流血出現(xiàn)時(shí)間最早    C  易發(fā)生胎頭浮動及胎位異常   D  子宮軟無壓痛    E  產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤邊緣7cm以上14診斷前置胎盤最安全可靠的方法是：        A  陰道檢查    B  B超檢查    C  X線平片 

8、;   D  X線造影    E  放射性同位素掃描15、不同類型前置胎盤的區(qū)別在于：  A  出現(xiàn)癥狀后第一次的陰道檢查結(jié)果  B  宮頸口擴(kuò)張3cm時(shí)，陰道檢查結(jié)果  C  宮頸口擴(kuò)張2cm時(shí)，陰道檢查結(jié)果  D  官頸口擴(kuò)張6cm時(shí)，陰道檢查結(jié)果  E  B超結(jié)合分娩后檢查胎盤胎膜16可疑前置胎盤，以下處理錯(cuò)誤的是：A  嚴(yán)密觀察B  B超定位胎盤C  在輸血準(zhǔn)備情況下作陰道檢查D 

9、; 肛查E  X線攝片17足月孕婦，陰道出血，入院后應(yīng)立即行：    A  肛門檢查    B  放射性同位素掃描法    C  X線檢查    D  超聲波定位胎盤    E  輸液備血陰道檢查 18中央性前置胎盤大出血的治療方法正確的是：    A  剖宮產(chǎn)    B  催產(chǎn)素引產(chǎn)陰式分娩

10、60;   C  胎頭吸引    D  如為臀位行牽引術(shù)E  人工破膜19附著于子宮后壁的前置胎盤，剖宮產(chǎn)時(shí)的最佳術(shù)式為：    A  古典式剖宮產(chǎn)術(shù)    B  子宮下段剖宮產(chǎn)    C  剖宮產(chǎn)加子宮次全切除術(shù)D  剖宮產(chǎn)加雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎 E  體部剖宮產(chǎn)  20.初產(chǎn)婦，孕38周，半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊中，入院時(shí)呈休克狀態(tài)，最可能的診斷是A. 邊緣性前置胎盤

11、B. 部分性前置胎盤C. 完全性前置胎盤D. 胎盤早剝E. 子宮破裂21.經(jīng)產(chǎn)婦，確診為前置胎盤陰道出血多，血壓70/50mmHg，宮口開大2cm,胎頭棘上2 cm，胎心尚好，最適宜的處理：A. 人工破膜B. 頭皮鉗術(shù)C. 胎頭吸引術(shù)D. 剖宮產(chǎn)術(shù)E. 產(chǎn)鉗術(shù)22. 婦女，妊娠37周，孕1產(chǎn)0，雙胎妊娠（頭臀），伴陣發(fā)性腹痛3小時(shí)，陰道出血2小時(shí)，如月經(jīng)量，半小時(shí)前陰道流水色清。查體：ROA/LOA，胎心128及132次/分，先露淺入，于恥骨聯(lián)合上可聞及吹風(fēng)樣雜音，宮縮30秒/45分，最可能的診斷是A. 胎盤早剝B. 完全性前置胎盤C. 邊緣性前置胎盤D.

12、0;胎盤植入E. 帆狀胎盤前置血管破裂A2型題23孕3產(chǎn)1，因停經(jīng)7個(gè)月，陰道流血4天，增多1小時(shí)，急診入院，查血壓9060mmHg，P115次分，宮底劍突下三橫指，臀先露LSA，胎心136次分，有不規(guī)律宮縮。為進(jìn)一步確診首選的檢查是：AB超檢查  B肛診C陰道檢查D頸管內(nèi)指診E. 腹部平片24妊娠34周，少量陰道流血不伴腹痛2天入院，入院時(shí)宮底臍上3橫指，頭位，胎心150次分，骨盆正常，陰道無活動性出血，無宮縮，宮口未開，一般情況良好。恰當(dāng)處理是：    A人工破膜        B

13、立即剖宮產(chǎn)    C期待療法    D臀位牽引術(shù)    E. 催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)25妊娠38周,患者早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診入院，查：血壓9060mmHg，脈搏118次/分，神清，宮高36cm，臀先露、高浮、胎心160次分，骨盆正常，陰道少量活動性流血。最適當(dāng)?shù)奶幚硎牵?#160;   A輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)    B人工破膜    C期待療法    D臀位牽引術(shù)E催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)26患者36歲，

14、初產(chǎn)，妊娠31周，無誘因發(fā)生無痛性陰道大量流血呈現(xiàn)休克來診診斷最可能的是：    A  部分性前置胎盤    B  低位性前置胎盤    C 完全性前置胎盤       D 胎盤早剝    E  先兆早產(chǎn) 27初產(chǎn)婦，妊娠37周，先露頭較高，陰道出血如月經(jīng)量，無明顯腹痛，產(chǎn)后檢查胎盤見胎膜破口距胎盤邊緣為4cm，其診斷是：    A  子宮破裂 &

15、#160;      B  胎盤早剝C  胎盤血管前置  D  前置胎盤    E  胎盤邊緣血竇破裂28某孕婦29歲，孕3產(chǎn)0，妊娠33周，突發(fā)無痛性陰道大流血，胎心正常，胎頭高浮，最大可能是：    A  前置胎盤    B  胎盤早期剝離    C  先兆子宮破裂    D  胎盤邊緣血管破裂 

16、0;  E  前置血管破裂29某產(chǎn)婦23歲，第一胎，胎頭已銜接，臨產(chǎn)后突然破水，量不多，伴有陰道流血，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心顯著減慢，最大可能的診斷是：    A  前置胎盤    B  帆狀胎盤前置血管破裂    C  陰道曲張靜脈破裂    D  胎盤早剝    E  子宮頸息肉30某一部分性前置胎盤的初產(chǎn)婦，流血多，血壓8050mmHg，宮口開大4 cm， 先露在棘上2c

17、m，胎心尚好，最適宜的處理是：    A  人工破膜    B  頭皮鉗牽引    C  胎頭吸引助產(chǎn)    D  臀牽引       E  剖宮產(chǎn) 31、某患者已妊娠38周，曾反復(fù)多次發(fā)生無痛性陰道流血，量如月經(jīng)，經(jīng)B超檢查診斷為前置胎盤，恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?#160;   A  引產(chǎn)爭取陰式分娩    B 

18、剖宮產(chǎn)        C  盡快人工破膜    D  頭皮鉗牽引    E  期待療法A3型題問題32-33    初產(chǎn)婦，30歲，妊娠32+6周，陰道少量流血兩次，今日突然陰道流血多于月經(jīng)量，查血壓11075mmHg，脈搏96次分，宮高31cm，腹圍86cm，臀先露、未入盆，胎心144次分：32診斷最可能是：  A胎盤早期剝離  B妊娠合并宮頸癌  C陰道靜脈曲張破裂  D前

19、置胎盤  E. 妊娠合并宮頸息肉33下述治療原則中錯(cuò)誤的是：    A住院觀察    B絕對臥床休息    C配血備用    DB超檢查    E. 立即剖宮產(chǎn)終止妊娠問題    3435    患者28歲，自訴停經(jīng)3個(gè)月、陰道流血伴低熱1周，3天前陰道中排出爛肉樣組織，今晨突然大量陰道流血，查血壓8050mmHg，脈搏118次分，體溫36.5，子宮妊娠40天大小，有壓痛，宮口

20、可容一指，宮腔內(nèi)可捫及組織，陰道分泌物有臭味，血紅蛋白69gL，白細(xì)胞18X109L，中性085。34診斷最大可能是：A. 前置胎盤B. 粘膜下肌瘤合并感染    C宮腔息肉并感染    D不全流產(chǎn)合并感染    E完全流產(chǎn)合并感染35處理原則是：A. 靜滴大量抗生素B. 縮宮素靜點(diǎn)C. 立即徹底清宮D. 輸血輸液E. 靜滴大量抗生素、縮宮素同時(shí)鉗夾宮腔內(nèi)組織。二、填空題1妊娠中期時(shí)，不宜輕率作出前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪至妊娠  &#

21、160;   周以后，再下結(jié)論。2經(jīng)腹部B超檢查胎盤定位準(zhǔn)確率可達(dá)      以上，經(jīng)陰道B超檢查可提高確診率。3 間接胎盤造影對于      ，       均不適用；且放射線對胎兒有害，故已被B超檢查取代。4多胎妊娠時(shí)可因?yàn)樘ケP面積大而形成前置胎盤。雙胎妊娠的前置胎盤發(fā)生率較單胎高      。5胎盤異常引起前置胎盤中最常見于有   

22、   胎盤的情況。   6前置胎盤偶見胎盤全部      的情況，此時(shí)胎盤絨毛穿透底蛻膜深入子宮下段肌層，產(chǎn)前無出血。7前置胎盤患者在期待療法的過程中血紅蛋白下降至      以下，或紅細(xì)胞壓積低于       ，或心率>       次min，或收縮壓下降       ，

23、應(yīng)輸血以維持正常血容量，改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境。8邊緣性前置胎盤可在妊娠      周時(shí)，考慮終止妊娠。9      已成為目前處理前置胎盤的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段。10前置胎盤行腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)，有      剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮       剖宮產(chǎn)術(shù)兩種。11確診的邊緣性前置胎盤，出血少，枕先露可以      分娩。12部分性前置胎盤，子宮頸

24、口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者，可予      。13胎兒娩出后，由于胎盤往往不易自行剝離或剝離不全而出血不止，故以      剝離為宜。14 前置胎盤在剖宮產(chǎn)過程中，如發(fā)現(xiàn)合并      胎盤，不可強(qiáng)行剝離。15吸煙及毒品影響子宮胎盤血供而誘發(fā)      胎盤。16邊緣性前置胎盤初次出血      ，往往在妊娠末期或臨產(chǎn)后，出血量較少。17部

25、分性前置胎盤的初次出血時(shí)間和出血量則介于      與       前置胎盤之間。18前置胎盤出血量多或反復(fù)出血可致貧血，貧血程度與陰道出血量成      。19多胎產(chǎn)、多次刮宮、高齡、子宮疤痕等增加      的危險(xiǎn)性。20前置胎盤陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少，一般與前置胎盤的      有關(guān)。21 &

26、#160;    前置胎盤初次出血的時(shí)間早，大多在妊娠中期末，反復(fù)出血的次數(shù)多，出血量也較多。22由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，前置胎盤可合并      胎盤。三、是非判斷題1剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)后損傷子宮肌層，引起蛻膜血管生長過度而易發(fā)生前置胎盤。2附著于子宮前壁的前置胎盤易于診斷。附著于子宮后壁的前置胎盤，由于子宮擴(kuò)大，腹部探測深度不夠或被胎先露部遮蓋，往往不易顯示而有可能漏診。3多次刮宮、分娩可損傷子宮內(nèi)膜，引起增生性病變。4子宮肌瘤挖出術(shù)損傷子宮內(nèi)膜及肌層，致使子宮蛻膜血管生長不全。5子宮下段切口疤痕妨礙胎盤在孕

27、晚期時(shí)向上遷移，誘發(fā)胎盤前置。6疤痕子宮再次妊娠的前置胎盤發(fā)生率2倍于無疤痕子宮。735歲以上高齡孕婦的前置胎盤發(fā)生率4倍于25歲的年輕孕婦，與子宮蛻膜血管生長不良有關(guān)。8一般認(rèn)為前壁前置胎盤，尤其胎盤主體位于子宮前壁下段時(shí)，應(yīng)作古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，縱切開子宮體。9后壁前置胎盤或前側(cè)壁胎盤，則可行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。10前置胎盤人工剝離胎盤后，往往子宮體收縮良好而子宮體下段的胎盤剝離面血流如注。子宮下段胎盤剝離面出血，非宮縮劑所能解決(包括前列腺素在內(nèi))。11 當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮體腔時(shí)，由于受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育至能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，就地生長發(fā)育形成副胎盤。12吸煙孕婦的胎盤面

28、積增大、重量增加，胎盤前置的危險(xiǎn)性因而增加。13臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后由于子宮頸口的擴(kuò)張，可變?yōu)椴糠中浴?4臨產(chǎn)前的邊緣性前置胎盤，臨產(chǎn)后可變成部分性。15妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因的無痛性陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。16前置胎盤初次出血時(shí)，血量一般很多，且常在胎盤剝離處血液不凝固后。17前置胎盤有時(shí)初次即發(fā)生致命性大出血。18前置胎盤有時(shí)一次大量出血即可使孕婦陷入休克狀態(tài)致胎兒發(fā)生窘迫，甚至死亡。19前置胎盤合并植入性胎盤時(shí)在子宮下段形成過程中及臨產(chǎn)后發(fā)生子宮出血。20前置胎盤初次出血有時(shí)發(fā)生在睡夢中，等待蘇醒時(shí)，驚覺已臥于血泊之中。21近年國內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用B型超聲檢查確定胎盤

29、位置，一致認(rèn)為是最簡單、最安全及最有價(jià)值的胎盤定位法。22完全性前置胎盤不一定剖宮產(chǎn)。前置胎盤為腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的禁忌證。23部分性或邊緣性前置胎盤出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，近年亦傾向于行剖宮產(chǎn)解決。24前置胎盤如果合并胎盤部分植入，則致胎盤剝離不全而在胎兒娩出后發(fā)生大量出血難以控制。25 前置胎盤的臨床表現(xiàn)變化多端，結(jié)局難以從產(chǎn)前情況預(yù)計(jì)。26前置胎盤在期待療法的過程中可以灌腸。27前置胎盤在期待療法的過程中排便不暢或便秘者，予以潤腸通便藥，如石蠟油、開塞露，禁止用力屏氣。28邊緣性或部分性前置胎盤患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降壓迫胎盤，陰道流血仍難以停止。四、名詞解釋1前置胎盤

30、2期待療法 3完全性前置胎盤 4部分性前置胎盤5邊緣性前置胎盤 五、英譯漢1. placenta previa2. total placenta previa3. partial placenta previa4. marginal placenta previa5. low-lying placenta6. vasa previa7. digital palpation 8. localization by sonography9. placental migration10. multipa

31、rity and advancing age increase the risk of placenta previa.六、簡答題1試述前置胎盤的分類。    2簡述前置胎盤時(shí)陰道流血的特點(diǎn)。    3試述前置胎盤對母兒的影響。    4前置胎盤孕婦在什么條件下采用期待療法?    5試述前置胎盤終止妊娠的分娩方式。6完全性前置胎盤終止妊娠的原則？ 7為什么B超診斷前置胎盤時(shí)，須結(jié)合妊娠期考慮。8在前置胎盤期待療法的過程中，為抑制宮縮，可采用哪幾種制劑？ 9前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)結(jié)

32、扎雙側(cè)子宮動脈是否可起到很好的止血效果？為什么？ 10前置胎盤應(yīng)與哪些疾病相鑒別?11前置胎盤產(chǎn)后易出血的原因。七、論述題1當(dāng)受精卵在子宮腔內(nèi)低位著床時(shí)，貼近子宮頸內(nèi)口的胎盤有哪三種結(jié)局？2前置胎盤的病因可能與哪些因素有關(guān)，臨床分類？ 3詳述前置胎盤對母體的影響？ 4前置胎盤發(fā)生陰道流血的原因？5前置胎盤的診斷依據(jù)。6前置胎盤對胎兒的影響？ 7前置胎盤的處理原則？8前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)的止血方法有幾種？ 第四節(jié) 參考答案一、 選擇題A1型題： 1.B 2.D 3.D 4.D 5.B 6.B 7.B 8.C&#

33、160;9.A 10.A11.A 12.C 13.E 14.B 15.E 16.D 17.D 18.A 19.B 20.C21.D 22.C        A2型題       23.A 24.C 25.A 26.C 27.D 28.A 29.B 30.E 3

34、1.BA3型題32.D 33.E 34.D 35.E     二、 填空題1. 342. 953. 臀位、橫位4. 一倍5. 副6. 植入7. 80gL、30%、110、15-20mmHg8. 379. 剖宮產(chǎn)10. 古典式、下段11. 陰道12. 試產(chǎn)13. 人工14. 植入性15. 前置16. 較晚17. 完全性、邊緣性18. 正比19. 前置胎盤20. 類型21. 完全性22. 植入性三、 是非判斷題1× 2 3× 4 5

35、0;6× 7× 8 9 1011× 12 13 14 15 16× 17 18 19× 2021 22× 23 24 25 26× 27 28×  四、名詞解釋1前置胎盤胎盤的正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，遠(yuǎn)離子宮頸內(nèi)口。若胎盤附著在于宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部

36、，稱為前置胎盤。2期待療法  意指在保證孕母安全的前提下，積極治療，等待胎兒生長，以期延長胎齡提高圍產(chǎn)兒存活率。3完全性前置胎盤 完全性前置胎盤也稱中央性前置胎盤，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。4部分性前置胎盤  部分性前置胎盤是指子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。 5邊緣性前置胎盤  邊緣性前置胎盤是指胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越子宮頸內(nèi)口。五、英譯漢1 前置胎盤2 完全性前置胎盤3 部分性前置胎盤4 邊緣性前置胎盤5 低置性前置胎盤6 血管前置7 指診，8 超聲定位9 

37、胎盤遷移10 多胎與高齡增加前置胎盤的危險(xiǎn)。六、簡答題1根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型，即完全性前置胎盤(也稱中央性前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋)、部分性前置胎盤(宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋)和邊緣性前置胎盤(胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口)。 2前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。通常初次陰道流血量不多，胎盤剝離處血液凝固，出血可暫時(shí)停止，但也偶有初次陰道流血量多的病例。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)流血的次數(shù)以及流血量的多少，均與前置胎盤的類型密切相關(guān)。 3前置胎盤對母兒的影響有產(chǎn)后出血(附著在

38、子宮下段的胎盤剝離后血竇不易閉合)、植人性胎盤(胎盤植入子宮下段肌層使胎盤剝離不全)、產(chǎn)褥感染(接近宮頸外口，病菌易從陰道侵入胎盤剝離面)以及早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息和圍生兒死亡率高。     4前置胎盤孕婦采用期待療法的目的，是在保證孕婦安全的前提下保胎，保胎是為了延長胎齡，使胎兒能達(dá)到或更接近孕足月，從而提高圍生兒的存活率，適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計(jì)<2300g、陰道流血不多、孕婦一般情況好、胎兒存活者。 5剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，因能迅速結(jié)束分娩，在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，對母兒均較安全。完全性前置胎盤必須行剖宮產(chǎn)，部分

39、性前置胎盤和初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤也傾向行剖宮產(chǎn)，因能迅速止血，能夠減少對胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法。6、如保守治療成功，應(yīng)考慮適時(shí)分娩。與自然臨產(chǎn)、大出血時(shí)緊急終止妊娠相比，適時(shí)分娩的圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率明顯降低。完全性前置胎盤原則上應(yīng)在妊娠達(dá)3435周、估計(jì)胎兒體重>1500g時(shí)；適時(shí)終止妊娠。7、因在妊娠中期，胎盤占據(jù)宮腔一半面積廣因此，半數(shù)以上位置低，臨近子宮頸內(nèi)口或覆蓋子宮頸內(nèi)口的機(jī)會較多。至妊娠晚期，由于子宮下段的形成及向上擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，胎盤隨之上移而離開子宮頸內(nèi)口，成為正常位置胎盤。因此，妊娠中期時(shí)，不宜輕

40、率作出前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪至妊娠34周以后，再下結(jié)論。8、（1）硫酸鎂（2）腎上腺素能受體興奮劑：常用硫酸舒喘靈，亦可用利托君(羥芐羥麻黃堿)（3）鈣拮抗劑：硝苯吡啶(心痛定)。9、不能。因?yàn)樽訉m下段接受宮頸動脈(子宮動脈下行支)及陰道動脈血液供應(yīng)，因此，結(jié)扎子宮動脈上行支無多大效果，唯有結(jié)扎髂內(nèi)動脈才有可能達(dá)到控制胎盤剝離面出血的目的。10、前置胎盤應(yīng)與胎盤早剝、胎盤帆狀附著的前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變(如宮頸癌、宮頸息肉、宮頸重度糜爛)等相鑒別。11、前置胎盤在產(chǎn)后，由于子宮下段肌組織菲薄收縮力差，既不能使附著的胎盤完全剝離，也不足以使胎盤剝離面的開放血竇縮緊閉合，故出

41、血量多且難制止。倘若產(chǎn)前失血性貧血未很好糾正，則產(chǎn)后出血更易使患者迅速陷入休克狀態(tài)。七、論述題1（1）早期流產(chǎn)：超聲顯像研究揭示最終流產(chǎn)的早期妊娠，往往胚胎位置低；（2）向子宮底遷移：胎盤與子宮同步生長發(fā)展，  因此，低位胎盤常被牽引向上進(jìn)入子宮體而離開子宮頸；（3）留在原位，發(fā)展成為前置胎盤。2（1）子宮蛻膜血管生長缺陷 （2）胎盤面積過大  （3）胎盤異常 （4）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 （5）吸煙及毒品影響子宮胎盤血供 。前置胎盤的臨床分類：分為3種類型：（1）完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。（2）部分性前置胎盤子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆

42、蓋。（3）邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越子宮頸內(nèi)口。3 (1)失血：前置胎盤不僅引起產(chǎn)前出血，亦多并發(fā)產(chǎn)后出血。(2)植入性胎盤：子宮下段蛻膜的發(fā)育遠(yuǎn)遜于子宮上段。因此，前置胎盤有可能并發(fā)植入性胎盤。(3)產(chǎn)褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面位置低，接近子宮頸外口，細(xì)菌易從陰道上行入侵。再者，多數(shù)患者因失血而貧血、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，機(jī)體抵抗力大大降低，一時(shí)不易康復(fù)，故產(chǎn)褥期間易于發(fā)生感染。4子宮峽部自妊娠12周后，逐漸擴(kuò)展成為子宮腔的下部，至妊娠晚期，逐漸被拉長而形成子宮下段。子宮下段進(jìn)一步伸展?fàn)坷訉m頸內(nèi)口，使子宮頸管逐漸變短。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮頸管消失而成為子宮下段的一部分，子