鐵在人體中的作用

1、鐵在人體中的作用班級(jí):09級(jí)16 姓名:呂志偉鐵在人體中的作用鐵是一種基本的金屬，或者說(shuō)是一種礦物。但對(duì)于人類(lèi)的身體構(gòu)成來(lái)說(shuō)，它是一種不可或缺的元素。最重要的是，負(fù)責(zé)給身體器官和組織輸送氧氣的紅血球里，鐵元素是必不可少的組成。成人體內(nèi)鐵的總量約為4-5g，其中72%以血紅蛋白、3%以肌紅蛋白、0.2%以其他化合物形式存在；其余則為儲(chǔ)備鐵，以鐵蛋白的形式儲(chǔ)存于肝臟、脾臟和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，約占總鐵量的25%。食物中的鐵主要以Fe(OH)3絡(luò)合物的形式存在，在胃酸作用下，還原成亞鐵離子，再與腸內(nèi)容物中的維生素C、某些糖及氨基酸形成絡(luò)合物，在十二指腸及空腸吸收。 鐵在體內(nèi)代謝中可反復(fù)被身體利用。

2、一般情況下，除腸道分泌和皮膚、消化道及尿道上皮脫落可損失一定數(shù)量外，幾乎不存在其它途徑損失。人體每日適宜的攝取量:年齡每日攝入量孕婦00.5歲0.3mg早期 15mg0.5歲1歲10mg中期 25mg1歲4歲12mg后期 35mg4歲7歲12mg乳期 25mg7歲11歲12mg11歲14歲(男)16mg11歲14歲(女)18mg14歲18歲(男)20mg14歲18歲(女)25mg18歲50歲(男)15mg18歲50歲(女)20mg18歲50歲(女)20mg50歲15mg疾病簡(jiǎn)介當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion, ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（iron

3、deficient erythropoiesis, IDE），最終引起缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其它異常。 流行病學(xué) IDA是最常見(jiàn)的貧血。其發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)及嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。上海地區(qū)人群調(diào)查顯示：鐵缺乏癥的年發(fā)病率在6個(gè)月2歲嬰幼兒75.0%82.5%、妊娠3個(gè)月以上婦女66.7%、育齡婦女43.3%、10歲17歲青少年13.2%；以上人群IDA患病率分別為33.8%45.7%、19.3%、11.4%、9.8%?；艰F缺乏癥主要和下列

4、因素相關(guān)：嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食、婦女月經(jīng)量過(guò)多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲(chóng)感染等）等。發(fā)病原因1.需鐵量增加而鐵攝入不足：多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較加，若不補(bǔ)充蛋類(lèi)、肉類(lèi)等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成IDA。 2.鐵吸收障礙：常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生

5、IDA。 3.鐵丟失過(guò)多：慢性長(zhǎng)期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。如：慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲(chóng)感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等）、月經(jīng)量過(guò)多（宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾?。⒖┭头闻莩鲅ǚ魏F血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等）、血紅蛋白尿（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等）及其它（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等）。發(fā)病機(jī)制1.缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足于補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時(shí)，鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常：貯鐵

6、指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素）減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達(dá)于紅系造血細(xì)胞膜表面，其表達(dá)量與紅細(xì)胞內(nèi)Hb合成所需的鐵代謝密切相關(guān)，當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進(jìn)入血液成為血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）。 2.缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素，以游離原卟啉（FEP）形式積累在紅細(xì)胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉（ZPP），血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞漿少、體積小，發(fā)生小細(xì)胞、低色素性貧血；嚴(yán)重時(shí)，粒細(xì)胞、血小板的生成也受影響。 3.缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響：組織

7、缺鐵，細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低，進(jìn)而影響患者精神、行為、體力、免疫功能及患兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力；缺鐵可引起粘膜組織病變和外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)如婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍/腫瘤/痔瘡導(dǎo)致的黑便/血便/腹部不適、腸道寄生蟲(chóng)感染導(dǎo)致的腹痛/大便性狀改變、腫瘤性疾病的消瘦、血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。貧血表現(xiàn)乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差；蒼白、心率增快。臨床表現(xiàn):組織缺鐵表現(xiàn)精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮

8、；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）。一. 血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）小于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于0.32。血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體小、中心淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或輕度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正常或減低。 二. 骨髓象：增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)（“核老漿幼”）。 三. 鐵代謝：骨髓涂片用亞鐵氰化鉀（普魯士蘭反應(yīng)）染色后，在骨髓小

9、粒中無(wú)深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒，在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15；血清鐵蛋白降低（<12g/L）；血清鐵降低（<8.95mol/L），總鐵結(jié)合力升高（>64.44mol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%）。sTfR濃度超過(guò)8mg/L。 四.紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：FEP>0.9mmol/L（全血），ZPP>0.96mmol/L（全血），F(xiàn)EP/Hb（血紅蛋白）>4.5mg/gHb。疾病診斷1. ID：血清鐵蛋白<12mg/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15；（3）血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。 2. IDE

10、：ID的(1) +(2)；(2)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<0.15；(3)FEP/Hb>4.5mg/gHb；（4）血紅蛋白尚正常。 3. IDA：IDE的(1)+(2)+(3)；(2)小細(xì)胞低色素性貧血：男性<120g/L，女性<110g/L，孕婦Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<0.32。 4.應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因診斷：只有明確病因，IDA才可能根治；有時(shí)缺鐵病因比貧血本身更為嚴(yán)重。例如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘癌所致IDA，應(yīng)多次檢查糞潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)窺鏡檢查；對(duì)月經(jīng)期婦女，應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病。鑒別診斷應(yīng)與下

11、列小細(xì)胞性貧血鑒別。 1鐵粒幼細(xì)胞性貧血：遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。 2地中海貧血：有家族史。有溶血表現(xiàn)。血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞。胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增加。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。 3慢性病貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。貧血為小細(xì)胞性。貯鐵（血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素）增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。 4轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：常染色體隱性遺傳（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫

12、瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性，幼兒發(fā)病、伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性，有原發(fā)病表現(xiàn)病因治療嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)不足引起的IDA，應(yīng)改善飲食。月經(jīng)多引起的IDA應(yīng)看婦科調(diào)理月經(jīng)。寄生蟲(chóng)感染應(yīng)驅(qū)蟲(chóng)治療。惡性腫瘤，應(yīng)手術(shù)或放、化療；上消化道潰瘍，應(yīng)抑酸治療等。 補(bǔ)鐵治療治療性鐵劑有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類(lèi)。無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。無(wú)機(jī)鐵劑的副反應(yīng)較有機(jī)鐵劑明顯。 首選口服鐵劑。如：硫酸亞鐵0.3g，每日3次；或右旋糖酐鐵50mg，每日23

13、次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。進(jìn)食谷類(lèi)、乳類(lèi)和茶抑制鐵劑吸收，魚(yú)、肉類(lèi)、維生素C可加強(qiáng)鐵劑吸收?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后510天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)46個(gè)月，待貯鐵指標(biāo)正常后停藥。 若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射。右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑，首次給藥須用0.5ml作為試驗(yàn)劑量，1小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，可給足量治療，第一天給50mg，以后每日或隔日給100mg，直至總需量。注射用鐵的總需量按公式計(jì)算：（需達(dá)到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度）

14、×0.33×患者體重（Kg）。疾病預(yù)后單純營(yíng)養(yǎng)不足者，易恢復(fù)正常。繼發(fā)于其它疾病者，取決于原發(fā)病能否根治。疾病預(yù)防重點(diǎn)放在嬰幼兒、青少年和婦女的營(yíng)養(yǎng)保健。對(duì)嬰幼兒，應(yīng)及早添加富含鐵的食品，如蛋類(lèi)、肝、菠菜等；對(duì)青少年，應(yīng)糾正偏食，定期查、治寄生蟲(chóng)感染；對(duì)孕婦、哺乳期婦女可補(bǔ)充鐵劑；對(duì)月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過(guò)多。做好腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治補(bǔ)鐵的食物有不少，很多人認(rèn)為動(dòng)物的肝臟、菠菜等食物是最補(bǔ)鐵的，所以常食用這些食物。而其實(shí)有一種食物，它是各種食物中含鐵量最高，補(bǔ)鐵效果也是最好的，并且也是一種很常見(jiàn)的食物，那就是黑木耳。 營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究顯示：每100克黑木耳里含鐵98

15、毫克，比動(dòng)物性食品中含鐵量最高的豬肝高出約5倍，比綠葉蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出30倍。因此，黑木耳被營(yíng)養(yǎng)學(xué)家譽(yù)為“素中之葷”和“素中之王”。中醫(yī)則認(rèn)為，黑木耳有益氣補(bǔ)血、潤(rùn)肺鎮(zhèn)靜、涼血止血的功效。早在漢代，黑木耳就被用作補(bǔ)血的良藥了。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，貧血的原因很多，而缺鐵是常見(jiàn)的一種，因?yàn)殍F是血紅蛋白的重要成分，而血紅蛋白負(fù)責(zé)將血液中的氧氣輸送到全身各器官和組織。缺鐵的人，無(wú)法獲得充足的氧氣，身體產(chǎn)生的能量減少，就會(huì)覺(jué)得全身虛弱、頭暈眼花、煩躁健忘、面色蒼白，甚至呼吸急促、心悸等，人們常稱之為缺鐵性貧血。為了防止貧血發(fā)生，食用黑木耳等含鐵量較高的食物就成了補(bǔ)血的良方。 黑木耳除了富含鐵質(zhì)以外，營(yíng)養(yǎng)極其豐富，含有人體所必需的蛋白質(zhì)、維