丹江口市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報(bào)

1、第一期十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革辦公室 二一年一月十四日編者按：2009年3月17日，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，標(biāo)志著人民群眾期盼已久的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式開始。8月18日，省政府召開全省醫(yī)改大會(huì)，公布了湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案和2009年湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作任務(wù)，并于各市州政府簽訂醫(yī)改主要工作目標(biāo)責(zé)任書。10月15日，市政府召開了全市醫(yī)改大會(huì)，標(biāo)志著我市醫(yī)改全面啟動(dòng)。一年來，我市醫(yī)改在市委、市政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，各項(xiàng)工作穩(wěn)步扎實(shí)推進(jìn)，取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。2009年全市醫(yī)改工作回顧一、主要工作進(jìn)展（一）市委、市政府高度重視醫(yī)改工作。一是市委書

2、記陳天會(huì)、市長(zhǎng)張嗣義就推進(jìn)醫(yī)改工作多次作出重要指示。要求將醫(yī)改工作與區(qū)域性中心城市建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來，與關(guān)系人民群眾切身利益的民生工作有機(jī)結(jié)合起來，并納入與各縣市區(qū)政府年度工作結(jié)硬帳的重要內(nèi)容，為我市醫(yī)改工作的順利展開指明了方向。市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)涂明安親自抓醫(yī)改工作，多次主持召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，學(xué)習(xí)國(guó)家和省醫(yī)改精神，分析當(dāng)前存在的突出問題，研究部署推進(jìn)工作措施，強(qiáng)調(diào)要不折不扣地完成好“規(guī)定動(dòng)作”，不能搞自選動(dòng)作。副市長(zhǎng)劉學(xué)勤經(jīng)常到有關(guān)部門和基層單位開展專題調(diào)研，就抓緊抓好醫(yī)改工作給予具體指導(dǎo)。二是醫(yī)改工作組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)基本建立。市政府及時(shí)成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了工作專班，抽調(diào)精干力量進(jìn)行集

3、中辦公，并迅速組織制定了十堰市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案和2009年十堰市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作任務(wù)。市政府還先后召開了全市醫(yī)改大會(huì)、醫(yī)改推進(jìn)電視電話會(huì)議，與各縣市區(qū)政府簽訂了目標(biāo)責(zé)任書。12月底，市政府還派出了三個(gè)督導(dǎo)組，對(duì)各縣市區(qū)貫徹情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，下發(fā)了督導(dǎo)檢查通報(bào)。三是在實(shí)施方案上體現(xiàn)了十堰特色。根據(jù)實(shí)事求是、量力而行、積極穩(wěn)妥的原則，在我市醫(yī)改方案中突出十堰特色，把貫徹國(guó)家醫(yī)改精神與我市創(chuàng)建區(qū)域性中心城市、三城聯(lián)創(chuàng)有機(jī)結(jié)合，確定了我市醫(yī)改的基本思路，針對(duì)我市城區(qū)衛(wèi)生資源較為豐富、貧困山區(qū)連片農(nóng)村缺醫(yī)少藥、傳統(tǒng)中草藥深受群眾喜愛等實(shí)際情況，增加了四個(gè)方面的內(nèi)容，即：加快區(qū)域

4、性醫(yī)療中心建設(shè)、市政府設(shè)立重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)專項(xiàng)資金、加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)和提高政府公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，強(qiáng)化了我市醫(yī)改的有效性和針對(duì)性。此外，還將組織城市醫(yī)院“掛縣帶鄉(xiāng)”作為一項(xiàng)硬性任務(wù)，強(qiáng)化了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)、管理人才和資金設(shè)備支援，建立了長(zhǎng)效支援機(jī)制。（二）部門分工協(xié)作機(jī)制初步形成。市直各個(gè)部門對(duì)照醫(yī)改方案和各自應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)改工作任務(wù)要求，制定了本部門貫徹醫(yī)改的責(zé)任分工措施，對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行了層層分解，初步建立了醫(yī)改工作責(zé)任體系。各縣市區(qū)也基本建立了分工協(xié)作、密切配合機(jī)制，在人、財(cái)、物方面給予必要支持和保障。普遍建立了醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員

5、單位會(huì)議，通報(bào)工作進(jìn)度，分析存在的困難和難點(diǎn)問題，研究下一步工作措施。（三）財(cái)政保障措施不斷加強(qiáng)。各級(jí)財(cái)政按照中央提出的“再苦再難，醫(yī)改資金必須保證”的要求，克服困難，加大了財(cái)政資金保障力度。市財(cái)政已安排市醫(yī)改辦辦公經(jīng)費(fèi)10萬元，并按照人均4元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。各縣市區(qū)財(cái)政重點(diǎn)落實(shí)四個(gè)方面的投入：一是按縣市人均3元、區(qū)級(jí)2元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；二是落實(shí)了鄉(xiāng)村醫(yī)生年人平1200元的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；三是鄖西縣、房縣按照省定標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差價(jià)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；四是對(duì)包括績(jī)效工資制度、重大公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助在內(nèi)的醫(yī)改要求的剛性資金，要求市、

6、縣市區(qū)財(cái)政確保納入2010年財(cái)政預(yù)算。（四）重點(diǎn)工作任務(wù)取得較大進(jìn)展。1、三大醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面提標(biāo)任務(wù)超額完成。一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達(dá)到 41.3萬人、53.39萬人，超額完成3.39萬人（年度工作任務(wù)為91萬人）。其中關(guān)破國(guó)有企業(yè)退休人員、大學(xué)生參保分別達(dá)到1.91萬人和3.22萬人,參保率均達(dá)到95%。二是保障水平實(shí)現(xiàn)較大幅度提升。三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金最高支付限額都超過了各類參保人群年收入的6倍以上，人均財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)保經(jīng)費(fèi)都已落實(shí)到位。城區(qū)職工醫(yī)保綜合報(bào)銷比例比調(diào)整前增加10；各縣市統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保待遇調(diào)整

7、提高比例也均超過5；超過30的統(tǒng)籌區(qū)（丹江口市、鄖縣、鄖西縣）已開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到227萬人，參合率達(dá)到94.88%（超過省下達(dá)任務(wù)4.88個(gè)百分點(diǎn)），其中五保、低保、特困戶參合率為100%，住院補(bǔ)助率達(dá)到45%，門診受益率達(dá)到26 %；竹山縣、房縣、丹江口市、鄖西縣、茅箭區(qū)、張灣區(qū)、武當(dāng)山等七個(gè)地區(qū)已全面實(shí)施門診統(tǒng)籌。2010年的基金征繳工作正全面展開。2、基本藥物制度試點(diǎn)工作有序推進(jìn)。一是試點(diǎn)工作積極推進(jìn)。鄖西縣、房縣兩個(gè)試點(diǎn)縣按照省統(tǒng)一部署，成立了實(shí)施國(guó)家基本藥物制度辦公室，組織工作專班對(duì)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制情況和藥品銷售情況進(jìn)行調(diào)查、摸底，結(jié)合實(shí)際制定

8、的實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案，已經(jīng)省政府批準(zhǔn)下發(fā)執(zhí)行。房縣衛(wèi)生局還印制了國(guó)家基本藥物目錄（2009版），下發(fā)到每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥店，做到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)。二是要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按要求配備基本藥物，優(yōu)先使用基本藥物。三是做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。主要包括做好藥品庫(kù)存的清查盤點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和目錄外藥品的統(tǒng)計(jì)等工作。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)力度前所未有。2009年我市共爭(zhēng)取拉動(dòng)內(nèi)需衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目93個(gè)，總投資18188萬元，目前所有項(xiàng)目均已按要求開工建設(shè)。連續(xù)第三年實(shí)施政府十件實(shí)事衛(wèi)生項(xiàng)目，市政府投入375萬元，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了20臺(tái)巡回醫(yī)療車，對(duì)15個(gè)

9、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和200個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行了改造或建設(shè)。超額完成省下達(dá)的“五個(gè)一”培訓(xùn)任務(wù)，已實(shí)施全科醫(yī)師培訓(xùn)150人次、在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員1500多人次、培訓(xùn)城市社區(qū)衛(wèi)生人員270人次、培訓(xùn)公共衛(wèi)生人員300多人次、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)2000多人次。鄖縣啟動(dòng)了楊溪、白桑兩個(gè)衛(wèi)生院收支兩條線改革管理，初步探索了改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理路子。實(shí)施市級(jí)醫(yī)院“掛縣帶鄉(xiāng)”活動(dòng)，把推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，從4月開始，全市城區(qū)4所三甲醫(yī)院、16所二級(jí)醫(yī)院掛建7所縣市醫(yī)院、帶建25所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，3年內(nèi)選派500名衛(wèi)生技術(shù)人員到100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展支援工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已選派31名業(yè)務(wù)

10、專家到基層醫(yī)院任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，組派醫(yī)療隊(duì)員145名，幫扶現(xiàn)金43萬元，捐贈(zèng)醫(yī)療物資87臺(tái)套，價(jià)值282萬元，開展義診咨詢137場(chǎng)次，義診咨詢3.73萬人次，參與指導(dǎo)開展手術(shù)臺(tái)75臺(tái)，免費(fèi)接受醫(yī)師進(jìn)修53名，開展義務(wù)講學(xué)86場(chǎng)次，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)210名。4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化全面啟動(dòng)。全市7萬人的乙肝疫苗接種項(xiàng)目、1.2萬人的竹山縣宮頸癌檢查項(xiàng)目、500例的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、竹溪和竹山縣7000戶的氟中毒改爐改灶項(xiàng)目、鄖西縣10000戶無害化廁所項(xiàng)目全面完成。全市農(nóng)村生育婦女補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目已全面啟動(dòng)。農(nóng)村婦女住院分娩平產(chǎn)免費(fèi)項(xiàng)目共為24543名產(chǎn)婦實(shí)施了補(bǔ)助，補(bǔ)助金額達(dá)到974.57萬元，基本實(shí)現(xiàn)平產(chǎn)免

11、費(fèi)。另外，十堰城區(qū)舉行了“健康綠皮書”首發(fā)式和“健康大禮包”發(fā)放儀式，免費(fèi)發(fā)放6萬冊(cè)“健康綠皮書”和4萬份“健康大禮包”，開展健康教育進(jìn)萬家活動(dòng)，倡導(dǎo)群眾樹立“低鹽、控油、多運(yùn)動(dòng)”的健康生活方式，收到了較好的社會(huì)反響。5、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)準(zhǔn)備工作積極推進(jìn)。按照省衛(wèi)生廳要求，積極做好縣級(jí)以上公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作。目前，市財(cái)政局、市衛(wèi)生局已進(jìn)行了全市縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三區(qū)醫(yī)療資源調(diào)查摸底工作，并將抽調(diào)專人，開展隨機(jī)抽樣核查工作，確保各類調(diào)查數(shù)據(jù)客觀、真實(shí)，為我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)做好基礎(chǔ)性的準(zhǔn)備工作。二、存在的困難與問題我市醫(yī)改工作已有一個(gè)良好的開端，但離國(guó)家和省里的要求還存在一定差距

12、。1、思想認(rèn)識(shí)上不夠到位。醫(yī)改是一項(xiàng)世界性難題，需要各級(jí)財(cái)政大量投入，有的地方存在望而生畏的思想傾向，存在觀望現(xiàn)象和畏難情緒，個(gè)別地方尚未制定醫(yī)改實(shí)施方案，有的還沒有召開醫(yī)改大會(huì)進(jìn)行部署安排。2、重點(diǎn)工作落實(shí)不夠扎實(shí)。如基本藥物制度和績(jī)效工資制度改革的底數(shù)不清，基礎(chǔ)性工作開展不夠深入。從鄖西縣、房縣調(diào)查摸底的情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入來源結(jié)構(gòu)比較單一，其中藥品收入占醫(yī)療收入比重為64.8%，村衛(wèi)生室藥品收入占醫(yī)療收入比重為84.4%?；舅幬锪悴盥输N售，必將造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入大幅度下降。根據(jù)房縣的調(diào)查估算，2008年全縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入3260萬元，372個(gè)村衛(wèi)生室藥

13、品收入1348萬元，實(shí)施藥品零差率銷售后，收入減少約為1530萬元，如果找不到合理的補(bǔ)充，勢(shì)必影響到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3、工作推進(jìn)不平衡。實(shí)施農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目因葉酸片到位較晚影響進(jìn)度。農(nóng)村婦女常見病檢查項(xiàng)目，因省廳項(xiàng)目設(shè)備沒有到位，普查率還較低。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率和農(nóng)村居民試點(diǎn)建檔率因尚未建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，還沒有達(dá)到規(guī)定的要求比例。4、涉及衛(wèi)生改革與發(fā)展的一些關(guān)鍵性政策還不明確。如：執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄零差價(jià)銷售的財(cái)政補(bǔ)助政策問題、基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資方案問題、公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)助政策等，原因復(fù)雜，國(guó)家和省政策規(guī)定不明晰，地方財(cái)力又無力支

14、撐，而群眾的期望又非常高，給具體操作帶來很大難度。2010年醫(yī)改工作思路一、進(jìn)一步加大組織領(lǐng)導(dǎo)保障力度。各縣市區(qū)要比照國(guó)家和省做法，抽調(diào)專人實(shí)行集中辦公，解決醫(yī)改工作的人、財(cái)、物保障。增強(qiáng)責(zé)任心，克服畏難情緒，牢固樹立“全心一一”的思想。二、進(jìn)一步加大重點(diǎn)工作推進(jìn)力度。一是嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)形成的基本藥物零售價(jià)格，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）全部配備使用全省統(tǒng)一集中網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)的基本藥物。鄖西縣、房縣要加大工作力度，確保試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。二是抓緊摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上衛(wèi)生事業(yè)單位資產(chǎn)、負(fù)債、收入和支出、津補(bǔ)貼發(fā)放、藥品收入（比重和數(shù)量）和基本設(shè)施建設(shè)投入情況，為推進(jìn)醫(yī)改工作做好基礎(chǔ)性準(zhǔn)備，為黨委、政府決策當(dāng)好參謀。三是加強(qiáng)指導(dǎo)、檢查和督辦，及時(shí)掌握推進(jìn)情況，分析存在的問題，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，促進(jìn)工作平衡發(fā)展。三、加強(qiáng)對(duì)市情、縣情的調(diào)查研究。一是跟蹤國(guó)家醫(yī)改方案進(jìn)展情況，加強(qiáng)研究，提高對(duì)醫(yī)改整體把握能力。二是對(duì)醫(yī)改情況進(jìn)行回顧，研究某些政策未落實(shí)的原因以及政策的進(jìn)一步完善和深化。三是對(duì)熱點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行調(diào)研。