傳染病督導方案

1、2014年大連市沙河口區(qū)傳染病網絡直報及性病管理工作督導檢查方案為進一步規(guī)范和加強傳染病網絡直報及性病管理工作，及時發(fā)現網絡直報中存在的問題，提高傳染病監(jiān)測信息報告質量，根據市疾控中心要求，沙河口區(qū)疾控中心決定自2014年4月起，每季一次開展全區(qū)法定傳染病網絡直報及性病管理工作督導檢查。具體督導檢查方案如下：一、目的通過現場督導檢查，了解本地法定傳染病信息報告管理工作現狀和發(fā)現存在的主要問題，進一步明確傳染病報告的工作重點，提高我區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期識別能力，提升我市法定傳染病信息報告及性病管理工作質量。為進一步規(guī)范傳染病報告管理機制，加強傳染病監(jiān)測應對能力提供科學依據。二、督導依據1.中

2、華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日）；2.傳染病信息報告管理規(guī)范（2006年6月2日）；3.傳染病監(jiān)測信息網絡直報工作與技術指南（2005試行版）；4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法（2003年11月7日衛(wèi)生部第37號部長令）；5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（2003年5月9日）；6.國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）（2006年1月1日）；三、檢查方式、范圍、時間（一）檢查方式采取人員情況詢問，查閱記錄和相關資料，現場查看，填寫督導表等方式進行。（二）檢查范圍本次現場督導檢查內容主要為2014年度傳染病疫情報告及性病管理工作，部分內容將涉及2013年

3、工作。督導范圍包括轄區(qū)內16家醫(yī)院及19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共35家。（三）督導時間自2014年4月起，各醫(yī)療機構具體督導時間由區(qū)疾控中心電話通知。四、檢查內容1.傳染病報告管理工作開展情況。1.1門診日志、出入院登記使用（含電子病歷）與診療傳染病相關的感染科、急診科、內科、兒科、皮膚科、腸道門診、肝炎門診及發(fā)熱門診等的門診日志、出入院登記項目是否齊全、填寫是否規(guī)范。門診日志登記項目至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現住址、病名、發(fā)病日期、初診或復診9 項基本內容；出入院登記項目至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸10 項基本內容。1.2

4、 檢驗部門、影像部門傳染病登記及反饋情況（含電子病歷）。查閱檢驗部門和影像部門的登記項目是否齊全，填寫是否規(guī)范，是否有異常結果的反饋機制，能否及時反饋（查看反饋登記）。檢驗部門登記項目應當包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結果、檢驗日期；放射科登記項目應當包括開單科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢查日期、檢查結果。檢查方法：現場查閱2014年1-12 月門診日志、出入院登記、檢驗部門和影像部門的登記本，檢查登記本項目設置是否齊全，填寫是否清晰，有無缺漏項，填寫不清晰或初步診斷填寫癥狀視為不完整，計算登記完整率。登記完整率 =登記完整數×100%檢查數2.院內傳染病疫情分析、通報及處

5、置情況。查閱相關機制流程及分析、反饋記錄。包括專門部門和人員負責分析本院傳染病疫情，并在全院及時通報結果；制定傳染病疫情暴發(fā)流行和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對預案。3.傳染病報告質量自查制度院內是否定期開展傳染病報告工作自查與評估，并對報告工作中存在的問題進行總結和整改，以自查過程記錄和總結文檔為準。4.傳染病報告質量督導與評估4.1 檢查方法 縣級及以上醫(yī)療機構（包括規(guī)模相當于二級及以上的民營醫(yī)療機構和企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構，下同）從內科、兒科、感染科等科室抽查法定傳染病病例20 例（門診病例15 例，住院病例5 例），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（包括規(guī)模相當于一級的民營醫(yī)療機構和企事業(yè)單位

6、所屬醫(yī)療機構，下同）抽取8 例；病例不足時，全部抽?。粵]有查到法定傳染病病例，請注明門診量，并注意查明相關原因。紙制診療登記：現場查閱門診日志和出入院登記薄，抄錄初步診斷病名為法定傳染病的病歷，填報附表3。電子病歷：請被查醫(yī)療機構通過電子病歷管理系統(tǒng)導出就診病人的電子病歷信息，查閱初步診斷病名為法定傳染病的信息，填報附表3。 抽查的病例應當包括本年度不同月份的病例，相同病種不能超過50%。應當注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑的傳染病。對于乙肝、肺結核、血吸蟲病等慢性傳染病僅抽查初診病例。 住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發(fā)病日期、診斷日期等。4.2 報

7、告質量督導指標定義檢查內容應包括傳染病報告率、及時報告率，紙質報告卡填寫的準確率、完整率、與網絡報告信息一致率。報告率：比較分析醫(yī)療機構診斷登記的傳染病病例和同期該機構網絡直報的病例，若醫(yī)療機構診斷登記的病例進行網絡直報，計為報告，否則計為漏報。計算公式為：傳染病報告率（%）=大疫情網絡直報系統(tǒng)報告病例數/醫(yī)療機構診斷登記病例數×100。及時報告率：比較分析醫(yī)療機構現場登記病例的診斷日期與大疫情網絡直報系統(tǒng)該病例報告卡的生成日期，甲類及采取甲類預防控制措施的傳染病的兩者間隔在2 小時及以內，乙、丙類傳染病兩者間隔在24 小時及以內計為及時。計算公式為：及時報告率（%）=及時報告病例數

8、/大疫情網絡直報系統(tǒng)報告病例數×100。紙質報告卡填寫的完整率：紙質傳染病報告卡的關鍵字段信息，包括病例姓名、性別、年齡、職業(yè)、現住詳細地址、疾病名稱、發(fā)病日期、診斷日期、病例分類、死亡日期、填卡日期、報告單位和報告人，填寫無缺失計為完整。計算公式為：紙質報告卡填寫的完整率（%）=紙質報告卡填寫完整數/抽查紙質報告卡數×100。5傳染病網絡直報工作人員和相關設備配備情況。查閱相關記錄，查看直報人員操作，了解網絡直報所需設備配備和網絡直報密碼管理情況。6.定期開展傳染病報告培訓和考核情況。查閱培訓、考核記錄，包括每年對臨床醫(yī)生、新進人員開展傳染病防治法、傳染病信息報告管理規(guī)范

9、及最新傳染病診斷標準等技術培訓，以及對培訓效果的考核情況，培訓資料應包括培訓方案、通知、簽到、總結及是否有考核成績等內容。對各類醫(yī)療機構的檢查結果均記錄于附表2。附表2 各級醫(yī)療機構調查表單位名稱： 所屬地區(qū)： 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/鎮(zhèn) 級別：省級 地市級 縣區(qū)級 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 村級檢查內容檢查項目檢查范圍滿分評分原則得分縣級以上醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1. 院內傳染病報告管理情況（35分）1.1是否建立門診、住院病人電子病歷系統(tǒng)：否 是；電子病歷系統(tǒng)是否具備自動提醒進行法定傳染病報告功能：否 是；是否可以自動生成一張傳染病報告卡：否 是；門診日志項目：就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現住址、病名（初步診斷）

10、、發(fā)病日期、初診或復診；門診日志填寫是否完整規(guī)范：否 是；出入院登記簿項目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、現住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況；出入院登記簿填寫是否完整規(guī)范：否 是6分門診日志、出入院登記簿項目設置規(guī)范：4分；門診日志、出入院登記簿登記完整率：2分1.2 檢驗部門登記項目：送檢科室/醫(yī)師 病人姓名 年齡 檢驗結果 檢驗日期；檢驗結果登記完整率【 】%；與傳染病診斷有關的異常檢驗結果的反饋機制（以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準）：無 有3分登記完整率*1分；對異常結果按照要求進行反饋：2分1.3 影像部門登記項目：開單科室 病人姓名 年齡 檢查結果 檢查日期；登記完整率【

11、】%；與傳染病診斷有關的異常檢驗結果的反饋機制（以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準）：無 有3分登記完整率*1分；對異常結果按照要求進行反饋：2分1.4 設專門部門及專人負責本院傳染病報告情況的分析：否 是；如是，分析頻率：【 】是否將分析結果及時在院內通報：否 是，通報頻率【 】；是否制定醫(yī)院對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程：否 是8分無疫情分析：0分；專人負責本院傳染病常規(guī)分析：2分；分析結果院內及時通報：3分；院內制定針對異常情況的處理機制與流程：3分1.5 建立醫(yī)院內傳染病報告管理自查機制：否 是；如是，自查頻率：【 】；分管院長或臨床科室主任參與自查：否 是；是否

12、有獎懲：否 是；獎懲方式：【 】;針對發(fā)現的問題是否提出針對性處理及整改措施：否 是，8分無自查：0分；有自查機制：2分；分管院長或臨床科室主任參與自查：3分；有獎懲：1分；有整改措施：1分1.6 專用計算機：無 ；寬帶上網：無 有；疫情專用電話/傳真：無 有（號碼： ）3分專用計算機：1分；寬帶：1分；專用電話：1分1.7 從事傳染病疫情報告管理人員總數【 】人；該崗位人員接受傳染病網絡直報相關培訓人數：【 】人；傳染病報告管理人員培訓率：【 】%4分傳染病報告管理人員培訓率*滿分2. 定期開展傳染病報告培訓和考核情況（15分）2.1 2012年是否開展傳染病報告管理知識培訓班：否 是；如是

13、，培訓方案、通知：無 有；參加培訓人員簽到表：無 有；培訓總結：無 有5分未開展培訓班：0分；有培訓方案、通知，2分；有培訓人員簽到表：2分；有培訓總結：2分；2.2 培訓內容包括：傳染病防治法 傳染病報告信息管理規(guī)范 衛(wèi)生部近年下發(fā)的部分傳染病診斷防制相關文件、網絡直報系統(tǒng)數據統(tǒng)計規(guī)則等6分傳染病防治法：2分；傳染病報告信息管理規(guī)范：3分；其他：1分2.3 培訓考核成績：無 有4分無：0分；有：4分；不齊全：酌情扣分查閱本年度內、兒、感染等科的門診日志、出入院登記（查看相應住院病案），查出數20例，不足則查閱全部登記；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查閱8例即可。復印20份紙質傳染病報告卡，不足則另行補充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

14、生院復印8份。3. 傳染病報告質量（50分）3.1 報告率：本次共檢查診室【 】個，查出傳染病【 】例，共查閱紙質報告卡【 】張；進行網絡直報【 】例，報告率【 】%；其中門診：查出傳染病【 】例，進行網絡直報【 】例，住院部：查出傳染病【 】例，進行網絡直報【 】例，漏報較多的科室是：【 】,漏報病種主要是：【 】10分實際率*滿分3.2 及時報告率：查出傳染病【 】例，進行網絡直報【 】例，及時報告數【 】例，及時報告率【 】%；其中門診：查出傳染病【 】例，進行網絡直報【 】例，及時報告數【 】例；住院部：查出傳染病【 】例，進行網絡直報【 】例，及時報告數【 】例10分實際率*滿分3.3 電子或紙質報告卡填寫完整率【 】%，缺漏內容：【 】10分實際率*滿分3.4 電子或紙質報告卡填寫準確率【 】%，錯誤內容：【 】10分實際率*滿分3.5 醫(yī)生填寫報告卡片與網上錄入卡片內容的一致情況：一致數【 】例，一致率【 】%；不一致信息主要為【 】；如為電子病歷，是否有電子簽名：否 是10分實際率*滿分檢查單位負責人簽字： 檢查人： 檢查時間： 年 月 日附表3 法定傳染病報告質量檢查登記表 地市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/鎮(zhèn) 醫(yī)院/衛(wèi)生院序號科室類型患者姓名性別