糖尿病流行病學-近50年來的進展

1、糖尿病流行病學-近50年來的進展Paul Zimmet,AO教授醫(yī)學博士,理學博士,澳洲皇家內(nèi)科醫(yī)學院榮授院士,皇家內(nèi)科醫(yī)學院榮授院士(英聯(lián)邦) 國際糖尿病研究所,澳大利亞 墨爾本Resonance wang(dxy)摘要 流行病學在糖尿病中的應(yīng)用使我們了解了糖尿病這個公眾健康問題的許多方面,象它的自然史,在全球不同人群中的流行情況,發(fā)病率,患病率及死亡率等.MAIMONIDES-第一個糖尿病流行病學家？“糖尿病在歐洲寒冷地區(qū)很少見，糖尿病在歐洲寒冷地區(qū)很少見，而在溫暖的非洲地區(qū)卻非常常而在溫暖的非洲地區(qū)卻非常常見。見?！薄拔以谖鞑繌臎]有見過糖尿病，我在西部從沒有見過糖尿病，我所師從的老師也都

2、沒有見過。我所師從的老師也都沒有見過。然而，在這里，埃及，在大約然而，在這里，埃及，在大約十年的時間中，我已經(jīng)見了二十年的時間中，我已經(jīng)見了二十幾個人得這種病。十幾個人得這種病。”簡介（接上） 在審查和綜合這么大量的信息的過程中，West提出了許多關(guān)于糖尿病研究未來方向的有見地的和引入注目的建議。這給他的同事提出了挑戰(zhàn)。同時他也預(yù)言了許多即使是今天仍在熱烈爭論的問題，尤其是關(guān)于糖尿病的分類和標準方面。第一個世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會 于1964年在日內(nèi)瓦成立（6）。這個小組的第一個報告是對糖尿病分類的國際統(tǒng)一意見的一次嘗試。盡管對于糖尿病及診斷標準有許許多多的術(shù)語，包括1964年的嘗試，直到

3、20年前并沒有系統(tǒng)的分類出現(xiàn)。目前基于對這種異質(zhì)性疾病的科學研究基礎(chǔ)上作出的對于糖尿病的分類和葡萄糖耐量的分類是由美國國立衛(wèi)生院全國糖尿病數(shù)據(jù)組國際工作組于1979年（7），世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會于1980年（8）共同提出的。 另外一個重要的里程碑是世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)于1980年在英國劍橋舉辦的第一屆糖尿病流行病學講習班.這是使得全球很多國家的糖尿病專家數(shù)目劇增并受感染而加入流行病領(lǐng)域的數(shù)次講習班之一.我的其中一個關(guān)于第一次講習班的唯一合集未能在電視上播出.因為正好趕上Charles王子合Dianne王妃的婚事,而John Jarrett-由于強烈反對皇室而在網(wǎng)球場被

4、打,因此電視節(jié)目被撤掉. 糖尿病流行病學的另一個帶頭行動是由Ron LaPorte和匹茲堡小組于20世紀80年代早期提出的關(guān)于糖尿病登記注冊的概念.他們的首創(chuàng)精神和熱情使得在接下來的一二十年間在許多國家1型糖尿病和胰島素治療都有很好的登記.我估計這種登記的數(shù)目異遠遠超過了200個.這種登記不僅對于描述性流行病學非常重要而且也是分析1型糖尿病遺傳和環(huán)境危險因素研究的基礎(chǔ).早期主要的流行病學研究 很明顯,印第安比馬人(11)和我們的太平洋島嶼(12)研究不僅對于了解2型糖尿病的病因和自然史而且對預(yù)防策略的發(fā)展都起到了不可估量的作用.其他的早期重要研究包括Bedford(Hary keen),Whi

5、tehall(John Jarrett),San Antonio Mexican-American(Michael Stern),San Luis Valley Hispanic(Richard Hamman),Rancho Bernardo(Elizabeth Barrett-Connor),Japanese American(Wil Fujimoto)和巴黎前瞻性研究(Eveline Eschwege)對流行病學簡介的個人觀點 20世紀70年代早期我從墨爾本Monsh大學生物化學系拿到理學博士學位.我們認為人生長激素的片段可能在胰島素敏感性的調(diào)節(jié)方面起作用.我們同時發(fā)明了一種檢測許多肽段的生物學方法(16).我直覺地認為檢測他們相關(guān)性的唯一手段是通過流行病學的方法.對流行病學簡介的個人觀點(續(xù)) 就在那時候我經(jīng)歷了第一次困難,同時也是第一次后勤經(jīng)歷需要在距家?guī)浊в⒗锏囊粋€偏僻小島上調(diào)查,幾乎沒有后備設(shè)施,參與人員也都沒有經(jīng)過培訓.瑙魯距墨爾本7個小時的飛機路程,并且瑙魯航空每周只有一班.(但他們確實給 Chateau Mouton Rothschild提供餐點.)世衛(wèi)組織代表團在 在Mauritus 場地馬尼拉會見Arroya總統(tǒng)我們現(xiàn)在所處的位置 我不得不承認用現(xiàn)在使用的動物模型來研究糖尿病尤其是1型糖尿病的病因的相關(guān)性有些玩世不恭.我一直認為,人群中的流行病學研究