糖尿病腎病并發(fā)高血壓的護(hù)理體會(huì)

1、糖尿病腎病并發(fā)高血壓的護(hù)理體會(huì)糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN）M糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，其中高血壓既是DN的一個(gè)主要特征，又是DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。下面僅就DN合并高血壓的護(hù)理進(jìn)行闡述。1 提高護(hù)理人員的素質(zhì)臨床護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),掌握糖尿病的病理機(jī)制、病情特點(diǎn)、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)等,了解其主要并發(fā)癥及預(yù)防措施;提高專科病情觀察和?？谱o(hù)理技能水平,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,便于及早發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。2 正確使用胰島素胰島素治療作為控制血糖的有效方法,開(kāi)始的越早越好,可以避免或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療的滿意度。2.1 胰島素的種類根據(jù)胰島素制劑的起效

2、時(shí)間、最大效能發(fā)揮時(shí)間和效果持續(xù)時(shí)間,可分為超速效型、速效型（短效）、中間型（中效）和持續(xù)型（長(zhǎng)效）4類。2.2 胰島素的使用方法由于胰島素會(huì)被消化酶分解失效,因此不能經(jīng)口給予,只能通過(guò)注射給藥,如皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈推注或靜脈滴注。常用的注射方式為皮下注射。皮下注射的優(yōu)點(diǎn)是有利于胰島素緩慢、持續(xù)地從脂肪組織釋放進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)。2.3 胰島素劑量的調(diào)節(jié)所用胰島素的劑量,應(yīng)根據(jù)患者胰島素的分泌狀態(tài)、血糖控制情況、進(jìn)食量、體力活動(dòng)等因素綜合考慮,制定個(gè)體化的用量,從而再現(xiàn)胰島素的自然生理過(guò)程。為了達(dá)到較好的控制效果,必須跟蹤監(jiān)測(cè)血糖,按病情需要隨時(shí)調(diào)整,在調(diào)整胰島素用量的過(guò)程中,應(yīng)注意鑒別和修

3、正影響血糖水平的因素,如胰島素的吸收速率、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、食物的吸收速度、患者對(duì)胰島素的敏感性、人體的激素水平及運(yùn)動(dòng)量等。從中摸索規(guī)律獲得確切需要量。鼓勵(lì)患者在家里記錄自我血糖檢測(cè)的數(shù)據(jù),保持記錄,每次就診時(shí)提供給醫(yī)護(hù)人員,以便于了解血糖的控制情況,調(diào)整胰島素的用量。2.4 胰島素注射的注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸淦骱歪橆^,最好使用一次性胰島素注射針,抽取準(zhǔn)確的注射劑量。注射部位可選擇腹壁、股外側(cè)、上臂、臀部等處,注射部位不同,胰島素的吸收速率亦有所不同。靜止?fàn)顟B(tài)下,腹部吸收最快,臀部吸收最慢;運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下,上臂和股外側(cè)吸收最快。每次注射要有計(jì)劃地更換注射部位,避免在瘢痕、硬結(jié)等部位注射,若患者經(jīng)濟(jì)條

4、件允許，建議使用“胰島素筆”。2.5 預(yù)防低血糖注射胰島素患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是低血糖反應(yīng)。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng),立即根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物,如糖果、餅干等,必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖液2030ml,如510min后癥狀不緩解，可以重復(fù)注射一次并詳細(xì)觀察及記錄生命體征的變化,給予及時(shí)妥善的處理。3 有效控制高血壓3.1 藥物降壓的目標(biāo)DN可使血壓升高,高血壓亦可加速DN的發(fā)展,這種高血壓可因有效控制而中斷,因此,嚴(yán)格控制高血壓在控制DN的發(fā)展方面具有極其重要的意義。一般認(rèn)為,糖尿病患者BP≥145/9095mmHg時(shí)應(yīng)加以控制,但降壓不宜過(guò)低,

5、以免腎血流灌注不足而加重腎臟損害,理想血壓應(yīng)控制在140/90mmHg。3.2 降壓藥使用原則應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇不同種類的降壓藥物,堅(jiān)持個(gè)體化治療準(zhǔn)則,從小劑量開(kāi)始,定時(shí)檢測(cè)并記錄血壓,根據(jù)患者的年齡、并發(fā)癥和降壓反應(yīng)等,隨時(shí)調(diào)整用藥或藥量,盡量降低可能存在的與劑量有關(guān)的不良反應(yīng)。4 心理護(hù)理患者對(duì)待疾病的態(tài)度正確與否,對(duì)于疾病的治療及恢復(fù)有很大影響。護(hù)理人員應(yīng)從患者軀體狀態(tài)、心理因素和所處社會(huì)環(huán)境同時(shí)著手,既要克服患者滿不在乎的思想,又要避免急躁、恐懼情緒,要“既來(lái)之，則安之”,告知患者相關(guān)疾病的保健知識(shí)，多與患者談心,多聽(tīng)患者傾訴,做好各方面的

6、解釋工作。使患者與醫(yī)生密切合作,聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),樹(shù)立信心,做好長(zhǎng)期、持久地與疾病作斗爭(zhēng)地思想準(zhǔn)備,保持高度樂(lè)觀主義精神,力求減輕和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展,把疾病對(duì)人體的損害控制在最低限度。5 社會(huì)支持我們?nèi)鐣?huì)應(yīng)給予他們更多的關(guān)懷與支持,有一個(gè)和諧穩(wěn)定的家庭,且家庭成員之間互相幫助;不歧視他們參加工作,給他們安排合適的崗位,使其獲得穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入而堅(jiān)持治療;醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,對(duì)于住院的患者給予醫(yī)療統(tǒng)籌等;精神上給予鼓勵(lì),使糖尿病患者堅(jiān)持治療,樹(shù)立同疾病作斗爭(zhēng)的信心;若出現(xiàn)急性并發(fā)癥,積極搶救并送醫(yī)院。利用各種傳媒工具,宣傳糖尿病的知識(shí),協(xié)助患者控制好病情,讓糖尿病患者感到社會(huì)像家庭一樣

7、溫暖。綜上所述,護(hù)理人員必須全面了解DN的特點(diǎn)及DN與血壓的密切關(guān)系,積極開(kāi)展糖尿病宣教,讓患者學(xué)會(huì)自我管理,主動(dòng)檢測(cè)危險(xiǎn)因素,及時(shí)去醫(yī)院就診,縮短病程,延緩患者血管病變的進(jìn)程,從而達(dá)到良好的控制病情、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命、保證正常生活及工作的治療目的。參考文獻(xiàn)1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.Tightbloodpressurecon-trolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationintype2diabetesJ.BMJ,1988,317(7160):703-713.2羅敏，賈秀娟.糖尿病腎病的抗高血壓治療J.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與,2003,23(4):363-367.3肖素香.39例糖尿病腎病患者的出院指導(dǎo)J.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,14(18):418-419.4 周佳.胰島素注射部位的選擇J.國(guó)外醫(yī)