卒中二級預(yù)防血壓規(guī)范化管理

1、 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9卒中卒中二級預(yù)防血壓規(guī)范化管理二級預(yù)防血壓規(guī)范化管理( (一）一）整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9目錄目錄整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date

2、: 2015-12-9卒中：困擾世界的健康問題卒中：困擾世界的健康問題該研究來自119項研究的匯總，其中58項來自高收入國家，61項來自低收入國家。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從1990到2010年，高收入國家卒中發(fā)病率降低了12%，而中、低收入國家增加了12%。Feigin VL, et al. Lancet. 2014;383(9913):245-54整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9中國卒中負(fù)擔(dān)嚴(yán)重中國卒中負(fù)擔(dān)嚴(yán)重Kim AS, et al. Circul

3、ation. 2011;124(3):314-323與心臟病相比，我國卒中造成的傷殘調(diào)整生命年（與心臟病相比，我國卒中造成的傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失比重）損失比重更大，更大，成為成為全球全球唯一一個唯一一個“紅色警示區(qū)紅色警示區(qū)”圖為腦卒中造成的圖為腦卒中造成的DALY損失超過缺血性心臟病造成的損失超過缺血性心臟病造成的DALY損失，損失，%為占總為占總DALY損失的比例損失的比例 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9中國中國心血管病報告心血管病報告

4、2013：我國腦血管我國腦血管病患病率呈上升趨勢病患病率呈上升趨勢10.813.11313.645.86.69.723.44.48.3024681012141993199820032008城市合計農(nóng)村年份腦血管病患病率(總體、農(nóng)村及城市)均呈上升趨勢上升趨勢城市城市患病率高于農(nóng)村高于農(nóng)村卒中患者至少有700萬萬66.4%23.4%缺血性卒中腦出血其他腦血管病主要為缺血性卒中主要為缺血性卒中和腦出血腦血管病患病率（ ）中國心血管病報告 2013 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date

5、: 2015-12-91340.6450.31426.91726.7948.7934.40500100015002000卒中缺血性心臟病COPD1990年2010年卒中已成為中國人死亡的首位原因卒中已成為中國人死亡的首位原因死亡數(shù)（百萬）2010 GBD研究報告對中國的疾病負(fù)擔(dān)進行了全面評估。研究表明，卒中成為導(dǎo)致中國人死亡的首位原因，超過了缺血性心臟病和COPD。Yang G, et al, Lancet. 2013;381(9882):1987-2015整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369

6、 Expire Date : 2015-12-911.1%26.4%39.2%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%1年5年10年卒中患者長期處于復(fù)發(fā)風(fēng)險中卒中患者長期處于復(fù)發(fā)風(fēng)險中Mohan KM, et al. Stroke. 2011; 42(5): 148994研究納入了13項研究的9115例卒中幸存者，探討其10年的卒中復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示，卒中患者長期處于復(fù)發(fā)高風(fēng)險中卒中患者長期處于復(fù)發(fā)高風(fēng)險中卒中復(fù)發(fā)率整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date :

7、 2015-12-9卒中二級預(yù)防任重而道遠(yuǎn)卒中二級預(yù)防任重而道遠(yuǎn)卒中復(fù)發(fā)危害嚴(yán)重卒中復(fù)發(fā)危害嚴(yán)重做好卒中二級預(yù)防任務(wù)重大做好卒中二級預(yù)防任務(wù)重大整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9目錄目錄整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9卒中患者常合并高血壓卒中患者常合并高血壓李靜, 等. 中華高血壓雜志. 20

8、11; 19(3):246-50從中國14 座城市入選6417 例缺血性腦卒中患者，其中74%（4733例） 有高血壓病史。74%26%高血壓史無高血壓史整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9PATSPATS研究研究PATS CollaboratingGroup. ChinMed J (Engl). 1995;108:710-717PATS研究研究：卒中卒中后抗高血壓治療后抗高血壓治療研究研究整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Ex

9、pire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9降壓治療組血壓較安慰劑組有所降低降壓治療組血壓較安慰劑組有所降低此研究為一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，共納入5665例患者(平均年齡60歲)，既往均有過卒中或TIA史，隨機接受利尿劑(吲達帕胺2.5mg/d)降壓治療或安慰劑治療，主要終點為致死及非致死卒中的復(fù)發(fā)率。PATS CollaboratingGroup. ChinMed J (Engl). 1995;108:710-717降低降低5-6mmHg降低降低2-3mmHg兩組收縮壓和舒張壓均值的變化兩組收縮壓和

10、舒張壓均值的變化整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9降壓治療減少致死及非致死卒中風(fēng)險達降壓治療減少致死及非致死卒中風(fēng)險達29%29%OR, (0.580.88)P=0.0009 29%致死及非致死卒中致死及非致死卒中兩組兩組致死及非致死卒中的發(fā)生率致死及非致死卒中的發(fā)生率的變化的變化PATS CollaboratingGroup. ChinMed J (Engl). 1995;108:710-717此研究為一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，共納入5

11、665例患者(平均年齡60歲)，既往均有過卒中或TIA史，隨機接受利尿劑(吲達帕胺2.5mg/d)降壓治療或安慰劑治療，主要終點為致死及非致死卒中的復(fù)發(fā)率。整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9降壓治療可顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險降壓治療可顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險Liu L , et al. Hypertens Res. 2009;32(11):1032-40卒中二級預(yù)防降壓治療：卒中二級預(yù)防降壓治療：一一項中國研究和系統(tǒng)綜述項中國研究和系統(tǒng)綜述整理ppt

12、SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9PATSPATS研究結(jié)果再分析研究結(jié)果再分析Liu L , et al. Hypertens Res. 2009;32(11):1032-40降壓治療顯著降低卒中和全部心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險降壓治療顯著降低卒中和全部心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險-31%-31%-30%-25%-35%-30%-25%-20%-15%-10%-5%0%卒中全部心血管事件卒中全部心血管事件與安慰劑相比，降壓治療的相對風(fēng)險（%）非致死性終點非致死性終點致死性及

13、致死性及非致死性終點非致死性終點P=0.005P=0.002P=0.002P0.001此研究為一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，共納入5665例患者(平均年齡60歲)，既往均有過卒中或TIA史，隨機接受利尿劑(吲達帕胺2.5mg/d)降壓治療或安慰劑治療，主要終點為致死及非致死卒中的復(fù)發(fā)率。整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9薈萃分析：降壓治療顯著降低薈萃分析：降壓治療顯著降低致死性或非致死性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險致死性或非致死性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險OR, 0.78

14、(0.680.90)P=0.0007 22%Liu L , et al. Hypertens Res. 2009;32(11):1032-40整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9降壓治療可顯著減少卒中長期復(fù)發(fā)降壓治療可顯著減少卒中長期復(fù)發(fā)降低降低收縮壓收縮壓，舒張壓舒張壓可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險約五分之一五分之一降低降低收縮壓收縮壓10mmHg，舒張壓舒張壓5mmHg可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險約三分之一三分之一Liu L, et al. Hypertens R

15、es. 2009;32(11):1032-40Law MR, et al. BMJ. 2009;338:b1665整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9降壓治療是卒中二級預(yù)防的最重要的干預(yù)手段降壓治療是卒中二級預(yù)防的最重要的干預(yù)手段降壓治療可能是缺血性卒中最重要的干預(yù)手段Kernan WN, et al. Stroke. 2014;45(7):2160-2362014年年AHA/ASA卒中二級預(yù)防指南卒中二級預(yù)防指南“Treatment of hy

16、pertension is possibly the most important intervention for secondary prevention of ischemic stroke.”整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9China QUEST： 接近接近76%的卒中患者未診斷及沒有處方降壓藥的卒中患者未診斷及沒有處方降壓藥Wei JW, et al. Stroke. 2010;41(5):967-74卒中卒中患者停止降壓治療的原因

17、分析患者停止降壓治療的原因分析此前瞻性、多中心、基于醫(yī)院的登記系統(tǒng)調(diào)查了患者出院前、卒中后3個月和12個月的二級預(yù)防用藥情況。結(jié)果顯示，在中斷降壓治療的675例患者中，29%患者未處方，47%未診斷。整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9卒中患者出院卒中患者出院1年后僅年后僅37.1%使用降壓藥使用降壓藥Xu J, et al. Patient Prefer Adherence. 2013;7:71-9研究納入中國國家卒中登記（CNSR）數(shù)據(jù)庫的7

18、880例缺血性卒中/TIA伴高血壓患者，分析出院時和1年后降壓藥的使用情況。結(jié)果顯示，出院時有56.6%（4458）患者使用降壓藥，1年后僅37.1%（2927）例患者仍在使用。整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9加強中國卒中患者的血壓管理加強中國卒中患者的血壓管理整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-

19、9卒中二級預(yù)防血壓規(guī)范化卒中二級預(yù)防血壓規(guī)范化管理管理（二）二）整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9目錄目錄整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-96PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚間血壓最低血壓睡醒前血壓清晨血壓mmHg200150100 501. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 中華心

20、血管病雜志. 2014;42(9):721-52. Kario K, et al. Hypertension. 2010;56(5):765-73人的血壓存在人的血壓存在24h生物節(jié)律生物節(jié)律清晨血壓指清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2h或早晨6:00-10:00間的血壓。如果家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓135/85mmHg和（或）診室血壓140/90mmHg即為清晨高血壓整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-1

21、2-9清晨時段，血壓明顯升高，心腦血管事件高發(fā)清晨時段，血壓明顯升高，心腦血管事件高發(fā)未治療高血壓患者未治療高血壓患者24小時動態(tài)血壓小時動態(tài)血壓全天不同時間段全天不同時間段心梗和卒中發(fā)生次數(shù)心梗和卒中發(fā)生次數(shù)Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9清晨高血壓與靶器官損害、心血管事件密切相關(guān)清晨高血壓與靶器官損害、心血管事件密切相關(guān)Kario K. Hyperte

22、nsion. 2010;56(5):765-73 清晨高血壓清晨高血壓炎癥因子炎癥因子C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-6 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-18 血壓變異血壓變異體位性高血壓體位性高血壓日間血壓波動增加日間血壓波動增加高血壓性心臟病高血壓性心臟病左室肥厚左室肥厚左室舒張功能減退左室舒張功能減退QT間期延長間期延長心肌缺血心肌缺血蛋白尿蛋白尿糖尿病糖尿病血管病變血管病變大血管病變大血管病變頸動脈內(nèi)膜中層厚度頸動脈內(nèi)膜中層厚度易損斑塊易損斑塊核因子核因子 kB 激活激活 基質(zhì)金屬蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶-9 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 T-淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞 膠原膠原氧化應(yīng)激

23、氧化應(yīng)激 泛素泛素-蛋白酶體系統(tǒng)蛋白酶體系統(tǒng)脈搏波速度脈搏波速度小血管病變小血管病變阻力動脈中膜厚度與管腔內(nèi)徑比值阻力動脈中膜厚度與管腔內(nèi)徑比值靜息性腦梗塞靜息性腦梗塞整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9專家觀點：降壓治療需將清晨時段作為靶標(biāo)專家觀點：降壓治療需將清晨時段作為靶標(biāo)進行降壓治療進行降壓治療除了考慮控制血壓外，除了考慮控制血壓外，需采用合需采用合適的降壓藥針對清晨時段血壓的適的降壓藥針對清晨時段血壓的進行降壓治療。進行降壓治療。Hos

24、hide S,et al. Blood Press Monit. 2013 Dec;18(6):291-6 整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志. 2011;39(7):579-616控制清晨血壓能有效預(yù)防心腦血管事件控制清晨血壓能有效預(yù)防心腦血管事件優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使用優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使用1次次/日給日給藥而有持續(xù)藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，小時降壓作用的長效藥物，以以有

25、效控制有效控制夜間血壓與夜間血壓與清晨血壓清晨血壓，更，更有效有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9如何選擇降壓藥物？如何選擇降壓藥物？整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9ESH/ESC高血壓指南：五大類降壓藥物高血壓指南：五大類降壓藥物 目前的指南進

26、一步確認(rèn)五大類降壓藥物，無論是單獨使用還是某種情況下與其他藥物聯(lián)合使用，都適合于高血壓的初始和維持治療BB 利尿劑利尿劑ARBACEI五大類降五大類降壓藥物壓藥物鈣拮抗劑鈣拮抗劑Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219 整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9CCB在卒中預(yù)防中優(yōu)勢明顯在卒中預(yù)防中優(yōu)勢明顯NORDIL (vs BB/D)ASCOT (vs BB)VALUE (vs A

27、RB)INVEST (vs BB)ALLHAT (vs ACE)CAMELOT (vs ACE)TotalTotal159/5410327/9639281/7596176/11267377/90486/6631326/43623196/5471422/9618322/7649201/11309457/90548/6731606/437740.81 (0.66-1.01)0.77 (0.66-0.89)0.87 (0.74-1.03)0.88 (0.72-1.08)0.82 (0.71-0.94)0.76 (0.26-2.20)0.82 (0.76-0.88)CCB CCB 藥物藥物B B事件事

28、件/ /患者患者OROR（95%CI95%CI）卒中風(fēng)險卒中風(fēng)險Rothwell PM. Lancet. 2010;375(9718):938-48整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9CCBCCB是卒中患者出院時處方最多的一類降壓藥是卒中患者出院時處方最多的一類降壓藥Xu J, et al. Patient Prefer Adherence. 2013;7:71-9研究納入中國國家卒中登記（CNSR）數(shù)據(jù)庫的7880例缺血性卒中/TIA伴高血壓患

29、者，分析出院時和1年后降壓藥的使用情況。結(jié)果顯示， CCB是出院時處方最多的一類降壓藥，1年后其依從性也最高。整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9Clin Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 氨氯地平平穩(wěn)控制清晨高血壓效果優(yōu)于硝苯地平控釋片氨氯地平平穩(wěn)控制清晨高血壓效果優(yōu)于硝苯地平控釋片開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控釋片30-60mg/d，治療期12

30、周，應(yīng)用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估兩藥降壓效果治療12周，氨氯地平較硝苯地平控釋片更多降低清晨時段血壓氨氯地平整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9一項中國真實世界研究顯示，氨氯地平清晨血壓達一項中國真實世界研究顯示，氨氯地平清晨血壓達標(biāo)率顯著高于硝苯地平和非洛地平標(biāo)率顯著高于硝苯地平和非洛地平430.0%250.0%350.0%0%100%200%300%400%500%類別 1類別 2類別 3為探討中國高血壓患者清晨血壓控制的現(xiàn)狀，研究者收集了21

31、87例早晨早晨7點到點到10點點于門診就診的高血壓患者血壓資料。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氨氯地平清晨血壓達標(biāo)率顯著高于硝苯地平和非洛地平，達標(biāo)率分別提高達標(biāo)率分別提高了了82%和和105%。氨氯地平汪宇鵬, 等.中華心血管病雜志. 2013;41(7):1-3整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn)研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn) 顯著降低清晨血壓及最后顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓小時血壓Pedersen OL, et al.

32、 J Hypertens. 2007;25(3):707-121 6 11 161 6 11 1621 2421 24給藥后時間給藥后時間( (小時小時) )2 21 10 0- -1 1- -2 2- -3 3- -4 4兩組平均收縮壓差值兩組平均收縮壓差值(mmHg)(mmHg)纈沙坦更好纈沙坦更好氨氯地平更好氨氯地平更好* * P=0.039 P=0.039最后最后4 4個小時個小時即清晨時段即清晨時段收縮壓差值達收縮壓差值達 VALUE動態(tài)血壓亞組研究，入選659例1年的VALUE試驗患者，隨機分為氨氯地平(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療，清晨服藥后25小時內(nèi)每20分鐘檢測

33、一次血壓，隨訪1年 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氨氯地平顯著降低清晨血壓及最后4小時血壓，優(yōu)于纈沙坦整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9氨氯地平比其他長效氨氯地平比其他長效CCB能更好控制冬季清晨血壓能更好控制冬季清晨血壓125130135140145150155160基線全年秋季冬季春季夏季非洛地平緩釋片組硝苯地平控釋片組氨氯地平組平均SBP(早8:00-10:00測量)$：P0.01 vs 基線#：P0.05 vs 同組夏季*：P0.05 vs 同季氨氯地平組

34、*#*#CAO PL, et al. Chin J Hypertens 2011;19(11):1044-9整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9Julius S, et al. Lancet. 2004 ;363(9426):2022-31VALUE研究顯示：研究顯示：氨氯地平降低冠心病和卒中風(fēng)險氨氯地平降低冠心病和卒中風(fēng)險纈沙坦為基礎(chǔ)的降壓方案氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66012345

35、670 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66時間 (月)患者比例( %)0123456危險降低危險降低19%危險降低危險降低15%P P 時間 (月)冠心病風(fēng)險冠心病風(fēng)險卒中風(fēng)險卒中風(fēng)險整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9-23%-23%-6%-6%-25%-25%-20%-20%-15%-15%-10%-10%-5%-5%0%0%卒中聯(lián)合CVDCVD終點事件發(fā)生率( (氨氯地平組 vs vs 賴諾普利組) ) ALLH

36、AT研究：以氨氯地平為基礎(chǔ)治療方案研究：以氨氯地平為基礎(chǔ)治療方案長期控制血壓，帶來更多心腦獲益長期控制血壓，帶來更多心腦獲益降低比例降低比例(%)(%) 入選患者：55歲以上，SBP140mmHg或DBP90mmHg或正接受降壓治療，伴有一個或以上的其他心臟危險因素(如動脈粥樣硬化或2型糖尿病) 隨機接受以氨氯地平（n=9048)為基礎(chǔ)或以賴諾普利（n=9054)為基礎(chǔ)的治療方案 平均隨訪年Leenen FH, et al. Hypertension. 2006;48(3):374-84整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_

37、NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9VSVS. .安慰劑安慰劑VSVS. .利尿劑利尿劑/受體阻滯劑受體阻滯劑卒中發(fā)生危險降低比例卒中發(fā)生危險降低比例(%)(%)1. Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-361l4040% %18%18%薈萃分析薈萃分析: :ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)薈萃分析薈萃分析: :IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)IDNT(n=1146)/VALUE(n=15

38、245)薈萃分析薈萃分析: :ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)薈萃分析薈萃分析: :PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)16%16%14%14% 入選ALLHAT 、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多項臨床研究進行薈萃分析，共入選82674名心腦血管高風(fēng)險患者，比較氨氯地平與其他類降壓藥物對卒中的預(yù)防作用 結(jié)果顯示，氨氯地平顯著減少卒中發(fā)生風(fēng)險薈

39、萃分析顯示：薈萃分析顯示：氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，卒中發(fā)生風(fēng)險降低氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，卒中發(fā)生風(fēng)險降低1,2整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9Meta分析分析：氨氯地平為基礎(chǔ)的治療改善心血管結(jié)局更優(yōu)氨氯地平為基礎(chǔ)的治療改善心血管結(jié)局更優(yōu)Lee SA , et al. Korean J Intern Med. 2014;29(3):315-24 針對7項長期隨訪的心血管轉(zhuǎn)歸研究 涉及87,257例例患者 平均隨訪年年 比較了以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓

40、方案和其他非CCB類降壓方案的心血管事件和結(jié)局整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9Meta分析分析：以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案顯著降低顯著降低卒中卒中風(fēng)險風(fēng)險Lee SA , et al. Korean J Intern Med. 2014;29(3):315-24OR, 0.84(0.790.90)P=0.00001 16%整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9Meta分析分析：以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案顯著降低顯著降低心肌梗死風(fēng)險心肌梗死風(fēng)險Lee SA , et al. Korean J Intern Med. 2014;29(3):315-24OR，0.91(0.840.99)P=0.039%整理ppt SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9Meta分析分析：以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案