三級(jí)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的失衡 Ver.RC2

1、整理課件1 背景介紹2 模型建立與分析3 建議與總結(jié)整理課件1 背景介紹2 模型建立與分析3 建議與總結(jié)整理課件“看病難，看病貴”整理課件造成這種問(wèn)題的原因有很多其中一個(gè)很重要的原因就是中國(guó)三級(jí)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的“失衡”1. 醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療資源主要流向三級(jí)醫(yī)院。2. 病人分流系統(tǒng)瓦解，患者過(guò)多的集中于少數(shù)的三級(jí)醫(yī)院。整理課件一是為初級(jí)。它承擔(dān)著地段內(nèi)居民群眾的初級(jí)保健任務(wù)；二是為二級(jí)。該級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要協(xié)助基層醫(yī)療單位解決醫(yī)療預(yù)防中的一些難題。遇有解決不了的疑難問(wèn)題，再轉(zhuǎn)請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)院協(xié)助解決；三是為三級(jí)。醫(yī)院主要面向本省或所在市的患者，其主要任務(wù)是處理本省市內(nèi)的疑難重癥病人，全面做好醫(yī)療、教

2、學(xué)、科研工作。三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的核心是健全與完善劃區(qū)分工醫(yī)療制度，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，強(qiáng)化上下級(jí)醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)技術(shù)推導(dǎo)關(guān)系，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。整理課件整理課件三級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)的錯(cuò)位出現(xiàn)病人流向和資源配置兩個(gè)倒三角型的形態(tài)醫(yī)療資源過(guò)多的流向三級(jí)醫(yī)院病人分流系統(tǒng)破壞現(xiàn)象問(wèn)題整理課件 門診病人的流向病人流向倒三角 三級(jí)醫(yī)院的配置層次衛(wèi)生資源倒三角整理課件病人的流向決定病人的流向決定了了醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的用的和和 的的流向流向2005年各級(jí)醫(yī)院工作量年各級(jí)醫(yī)院工作量Amount of medical services in Hospitals by Different Levels 診療人次(萬(wàn)

3、次)Visits(10 000)門診人數(shù)(萬(wàn)人)Inpatients(10 000)住院人數(shù)(萬(wàn)人)Inpatients(10 000)病床使用率(%)Utilization Rate (%)醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)診療人次Daily Visits Per Doctors醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)住院床日Daily Inpatients Per Doctors醫(yī)院總計(jì)138653.3133545.25108.170.35.31.5三級(jí)醫(yī)院39714.538296.91417.690.56.22.1二級(jí)醫(yī)院54197.551899.82297.768.14.91.5一級(jí)醫(yī)院10501.810294.7207.14

4、9.66.21.0整理課件圖圖1: 各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生人均每天負(fù)擔(dān)診療人次各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生人均每天負(fù)擔(dān)診療人次10294.751899.838296.9010000 20000 30000 40000 50000 60000一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院Series 1Series 1整理課件醫(yī)院醫(yī)院綜合綜合醫(yī)院醫(yī)院中醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院中西醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院民族民族醫(yī)院醫(yī)院專科?？漆t(yī)院醫(yī)院HospitalGeneralHospitalTCMHospitalTCMHospitalMinorityHospitalSpecialized Hospital總計(jì)總計(jì) Total18703129

5、8226201941952682三級(jí)三級(jí) Third Level946633152152144二級(jí)二級(jí) Second Lev5156355711453642374一級(jí)一級(jí) First Lev271423711052113199其他其他 Others9887642112181221381965整理課件1. 區(qū)區(qū)(縣縣)屬以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2. 集體所有制集體所有制醫(yī)院、衛(wèi)生院醫(yī)院、衛(wèi)生院3. 門診部、所門診部、所74.43%19.52%6.06%82.26%10.96%6.78%病人門診病人68.8019.8711.32流向住院病人80.0619.160.79資床位88.4310.511

6、.05源醫(yī)技人員71.8713.2214.90配常規(guī)設(shè)備80.3011.408.51置大型設(shè)備88.598.752.66整理課件整理課件1 背景介紹2 模型建立與分析3 建議與總結(jié)整理課件關(guān)系的提出及分析：三級(jí)醫(yī)療體制、政府、患者關(guān)系的模型描述三級(jí)醫(yī)療體制的實(shí)踐 實(shí)證例證 總 結(jié)整理課件政政 府府醫(yī)醫(yī) 院院患患 者者整理課件衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源資源中的財(cái)力來(lái)源資源中的財(cái)力來(lái)源資源配置評(píng)價(jià)的粒度資源配置評(píng)價(jià)的粒度整理課件三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平服務(wù)態(tài)度醫(yī)生技術(shù)政府重患者中等患者輕患者選擇選擇選擇轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診影響選擇的因素之一合理提升監(jiān)管調(diào)節(jié)引導(dǎo)整理課件三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備技術(shù)

7、水平服務(wù)態(tài)度醫(yī)生技術(shù)政府重患者中等患者輕患者幾乎沒(méi)有不充分調(diào)整超前醫(yī)療消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng)選擇選擇選擇強(qiáng)烈影響選擇整理課件中小醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低，醫(yī)療設(shè)備和藥品缺乏不同級(jí)別的醫(yī)療沒(méi)有很好的區(qū)分開來(lái)行政事業(yè)單位等與大醫(yī)院掛鉤定點(diǎn)整理課件Pa=f ( 醫(yī)院的技術(shù)水平（TH），+ 醫(yī)療設(shè)備（EP）， + 就醫(yī)費(fèi)用（C）， - 就醫(yī)時(shí)間成本（TC）， - 地理位置便捷度（TR），+ 對(duì)醫(yī)院的信任度（FA）， + 是否是該病人的醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院（T） +)整理課件調(diào)查項(xiàng)目：您和家人經(jīng)常選擇哪一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)調(diào)查項(xiàng)目：您和家人經(jīng)常選擇哪一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)參加參加此次調(diào)查題目的有效選票為此次調(diào)查題目的有效選票為: 1919設(shè)

8、區(qū)醫(yī)院設(shè)區(qū)醫(yī)院260 13% 縣級(jí)醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院304 16% 市級(jí)醫(yī)院市級(jí)醫(yī)院893 46% 省級(jí)醫(yī)院省級(jí)醫(yī)院462 24% 整理課件1 背景介紹2 模型建立與分析3 建議與總結(jié)整理課件基本政策解決病人流向問(wèn)題解決醫(yī)療資源配置問(wèn)題整理課件提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平政府 考慮把各級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目拉開檔次 起到促進(jìn)病人自然分流的作用逐級(jí)會(huì)（確）診制度良好的激勵(lì)機(jī)制 將大型醫(yī)院中超編的、面臨下崗的醫(yī)療衛(wèi)生人員充實(shí)到社區(qū)、城鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍中政府加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)作用，讓患者對(duì)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立信心整理課件引入同級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)不同級(jí)醫(yī)院分工協(xié)作的機(jī)制優(yōu)化二級(jí)醫(yī)療部分的措施政策的解決o分流需求o加大對(duì)基層醫(yī)療體系

9、的投資整理課件我們概括的描述了中國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生的層次結(jié)構(gòu)，以及其相互間的關(guān)系；結(jié)合現(xiàn)實(shí)、依據(jù)查到的數(shù)據(jù)，詳細(xì)分析了“三級(jí)醫(yī)療”體系制度的合理性和現(xiàn)階段的問(wèn)題；根據(jù)我們的模型分析，給出了政策上的建議。如果能找到充分的數(shù)據(jù)，我們希望能夠定量的去分析“三級(jí)醫(yī)療”的各個(gè)方面的問(wèn)題。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件模型分析二：醫(yī)療資源配置如何偏差？1.醫(yī)院：我國(guó)自改革開放以來(lái)，市場(chǎng)逐漸成為了衛(wèi)生領(lǐng)域的資源配置主要方式。在這種情況下，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由過(guò)去的分工合作、相互配合變成了相互競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。衛(wèi)生資源流入“效益”比較高的城市和高端服務(wù)領(lǐng)域。這樣，在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下，高端的醫(yī)院獲得了更多的資源配置。從患

10、者角度出發(fā)，其需求主要是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置來(lái)帶動(dòng)的，這樣的體制使病人流向高端醫(yī)院，從而帶動(dòng)新一輪的衛(wèi)生資源擴(kuò)張。2.政府：首先，投資的不均是造成醫(yī)療資源分布不均的一個(gè)重要原因，而這一點(diǎn)主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布上。城市和農(nóng)村的區(qū)別對(duì)待，高端醫(yī)院和低級(jí)醫(yī)院的區(qū)別對(duì)待，造成政府投資的不均。另外一方面，行政單位上的劃分從制度角度也是一個(gè)原因。在醫(yī)院內(nèi)部的行政管理機(jī)構(gòu)存在重疊現(xiàn)象，而各部分都為競(jìng)爭(zhēng)擴(kuò)大設(shè)備和病床的投入量，造成了資源的擴(kuò)張。第三，政府尚未建立健全的醫(yī)療保障體系，社區(qū)醫(yī)院得不到醫(yī)療衛(wèi)生資源的分流，而重點(diǎn)的醫(yī)保定點(diǎn)單位幾乎都是大醫(yī)院。這種情況也使得衛(wèi)生資源造成浪費(fèi)。公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制

11、度也存在缺陷：衛(wèi)生費(fèi)用集中在城市以及公費(fèi)醫(yī)療部分。整理課件綜上，我們根據(jù)病人的個(gè)體就醫(yī)決策模型分析了三級(jí)醫(yī)療體制中病人分流系統(tǒng)的破壞是怎樣形成的。當(dāng)然還有決策模型無(wú)法包括的其他因素。例如，由于近年來(lái)農(nóng)村的城鎮(zhèn)化建設(shè)，交通條件得到了極大改善，農(nóng)民出行看病方便了。鑒于農(nóng)村更加落后的醫(yī)療技術(shù)，越來(lái)越多的農(nóng)民涌入了城里就醫(yī)。這就造成了城市當(dāng)中更加擁擠的就醫(yī)人群。生大病的病人勢(shì)必要到大醫(yī)院就醫(yī)的，只有大醫(yī)院才具備有這樣的醫(yī)療水平。但是，從上面的分析，我們可以理解為什么會(huì)有不少的人只是小病寧可去擠大醫(yī)院也不去服務(wù)質(zhì)量差，態(tài)度差、水平低下的小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院。于是大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)逐漸加重了，小醫(yī)院更加了冷清了。就

12、這樣，病人分流系統(tǒng)被破壞了。整理課件 “倒三角”現(xiàn)象在時(shí)間上發(fā)展的兩個(gè)階段：首當(dāng)其沖的是體制缺陷。建國(guó)后，衛(wèi)生行業(yè)實(shí)行多部門管理，即鐵路、公安、電力、郵電、煤炭等部門擁有自己的衛(wèi)生系統(tǒng)，如此的非衛(wèi)生部門的衛(wèi)生計(jì)劃自然獨(dú)立于衛(wèi)生部門的規(guī)劃之外，因而城市大醫(yī)院收到了來(lái)自各部委的過(guò)多投資，使得出現(xiàn)資源配置的“倒三角”雛形；而后是政府采取的政策的錯(cuò)誤導(dǎo)向，80年代初，農(nóng)村居民收入增加，合作醫(yī)療解體，轉(zhuǎn)診制度打破，農(nóng)村道路建設(shè)交通便捷許多，人們涌入城市大醫(yī)院，政府的解決辦法是加大對(duì)城市醫(yī)院的投資，加劇了資源配置的錯(cuò)位。另外，處于底層的一、二級(jí)醫(yī)院沒(méi)有受到合理政策的激勵(lì)，而盲目的追求“擴(kuò)張和升級(jí)”。最后，

13、90年代初衛(wèi)生服務(wù)受到市場(chǎng)化思潮的影響，政府的政策則遺憾的選擇了減少干預(yù)，于是才造成了城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大量重復(fù)建設(shè)，形成了嚴(yán)重的資源分配不均。政府對(duì)群眾的就醫(yī)行為缺少適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，制度上也未對(duì)就醫(yī)行為有約束和限制因此不可避免地造成了病人分流系統(tǒng)的破壞。病人流向三級(jí)醫(yī)院等大醫(yī)院，這又反過(guò)來(lái)引導(dǎo)著資源的流向，進(jìn)一步給了大醫(yī)院不斷擴(kuò)張的激勵(lì)和動(dòng)力。從模型圖二上我們就可以很清晰地發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)循環(huán)往復(fù)的惡性循環(huán)過(guò)程。整理課件1、病人流向的解決方案：針對(duì)不同級(jí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題，提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。在政府環(huán)節(jié)上，考慮運(yùn)用價(jià)格調(diào)節(jié)手段，把各級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目拉開檔次。價(jià)格的調(diào)節(jié)比例制定得適當(dāng)，無(wú)形中可以起到促進(jìn)病人自然分流的作用。逐級(jí)會(huì)（確）診制度逐級(jí)會(huì)（確）診制度遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷將大型醫(yī)院中超編的、面臨下崗的醫(yī)療衛(wèi)生人員充實(shí)到社區(qū)、城鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍中政府加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)作用，讓患者對(duì)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立信心整理課件資源配置的解決方案引入同級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，不同級(jí)醫(yī)院分工協(xié)作的機(jī)制；病人通過(guò)合理的轉(zhuǎn)診制度得到整體資源利用最優(yōu)的診斷。在政府環(huán)節(jié)上，考慮運(yùn)用價(jià)格調(diào)節(jié)手段，把各級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目拉開檔次。價(jià)格的調(diào)節(jié)比例制定得適當(dāng)，無(wú)形中可以起到促進(jìn)病人自