“以器官系統(tǒng)為中心課程體系改革”在醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力與實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)中的作用

1、“以器官系統(tǒng)為中心課程體系改革”在醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力與實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)中的作用張金波 1，周秀芳 2，李曉蕾 3（ 1. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)， 黑龍江 大慶 163319 ；2. 哈醫(yī)大附屬五院骨外科，黑龍江 大慶 163319 ；3. 1. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)， 黑龍江 大慶 163319 ） 摘要 傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的醫(yī)學(xué)教育模式歷經(jīng)幾十年的實(shí)踐，被廣泛應(yīng)用，但隨著學(xué)科分科越來越細(xì)，在系統(tǒng)性、完整性不斷加強(qiáng)的同時(shí)，造成學(xué)科之間缺乏聯(lián)系， 不同學(xué)科由于強(qiáng)調(diào)學(xué)科完整性和獨(dú)立性而造成內(nèi)容重復(fù)與交叉，基礎(chǔ)與臨床之間教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)象十分嚴(yán)重，造成醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)學(xué)院校后，到大學(xué)三年級(jí)還沒有真正接觸

2、醫(yī)院、接觸病人，更不會(huì)看病、識(shí)病。而“以器官系統(tǒng)為中心的教育教學(xué)模式”經(jīng)過近幾年的教學(xué)應(yīng)用，逐漸趨于完善，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育模式的不足，并且對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)具有顯著效果。 關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)教育模式器官系統(tǒng)能力培養(yǎng)一、改革背景國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育根據(jù)課程體系及課程設(shè)置不同，一般分為三種教學(xué)模式，即以器官系統(tǒng)為中心的教育教學(xué)模式、以問題為基礎(chǔ)的教育教學(xué)模式和以傳統(tǒng)學(xué)科為中心的教育模式。 我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育模式主要是沿用國(guó)外的傳統(tǒng)學(xué)科教育模式， 即由基礎(chǔ)課、 臨床專業(yè)課、 臨床實(shí)習(xí)三階段組成的以學(xué)科為中心的課程體系。 隨著學(xué)科分科越來越細(xì)， 以學(xué)科為中心的課程計(jì)劃在系統(tǒng)性、完整性不斷加強(qiáng)的同

3、時(shí)， 造成學(xué)科之間缺乏聯(lián)系， 不同學(xué)科由于強(qiáng)調(diào)學(xué)科完整性和獨(dú)立性而造成內(nèi)容重復(fù)與交叉， 基礎(chǔ)與臨床之間教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)象十分嚴(yán)重， 造成醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)學(xué)院校后， 到大學(xué)三年級(jí)還沒有真正接觸醫(yī)院、接觸病人，更不會(huì)看病、識(shí)病。因而，一、二年級(jí)的學(xué)生學(xué)習(xí)帶有盲目性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng) 21 世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)合格人才培養(yǎng)的要求。因此打破學(xué)科課程結(jié)構(gòu)， 淡化學(xué)科界限， 重視課程及課程間的邏輯聯(lián)系和內(nèi)在規(guī)律， 加強(qiáng)課程內(nèi)容的滲透和融通， 以重組整合為主線， 以內(nèi)容綜合為重點(diǎn)，培養(yǎng)具有學(xué)生創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐能力， 已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵問題1 。二、改革模式病理檢驗(yàn)本科為我校特色本科專業(yè)，自2006 年開辦以來，學(xué)

4、校高度重視病理檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展，經(jīng)過專家的多次評(píng)估，學(xué)校決定在2007 級(jí)病理檢驗(yàn)本科專業(yè)開始實(shí)行“以器官系統(tǒng)為中心的課程體系改革” ，即從課程整體優(yōu)化出發(fā) , 應(yīng)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，重組、整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)）的教學(xué)內(nèi)容。以器官、系統(tǒng)為模塊，以疾病為中心， 讓各系統(tǒng)、各器官的功能從正常生理狀態(tài)下的組織器官的結(jié)構(gòu)、功能，到疾病發(fā)生時(shí)的病理生理變化、結(jié)構(gòu)及功能異常，再由藥物的作用對(duì)疾病時(shí)的病理改變進(jìn)行調(diào)整，以期能恢復(fù)到正常結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)。從而打破學(xué)科間的界限，注意各部分間的有機(jī)聯(lián)系，刪減重復(fù)內(nèi)容，使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)變成更加緊密有機(jī)整體。增加學(xué)生課間見習(xí)，

5、 以達(dá)到早期接觸臨床的目的。 在整合課程教學(xué)過程中，嘗試以病例或問題為引導(dǎo)的教學(xué)方法，講授與討論相結(jié)合。同時(shí)，重視學(xué)生技能培訓(xùn)， 將技能培訓(xùn)貫穿課程始終， 增加醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能與醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)技能課程。 整合組織胚胎學(xué)、 病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程為形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程； 整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、 藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程為機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程， 使其獨(dú)立于理論教學(xué)，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)性或綜合性實(shí)驗(yàn)，建立病理學(xué)創(chuàng)新基地，開放實(shí)驗(yàn)室，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力建立有效的平臺(tái)。三、改革措施（一）整合理論教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)中十分重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)。由于我們的改革要在病理檢驗(yàn)本科專業(yè)中探索嘗試，所以針對(duì)病理檢

6、驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要， 以器官、系統(tǒng)為模塊以疾病為中心， 首先將原來自成體系的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的各門學(xué)科，人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、整合為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各論與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)總論部分，各論部分按著器官、系統(tǒng)進(jìn)行整理與合并，以皮膚與結(jié)締組織、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液與造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、感覺器官的順序進(jìn)行設(shè)置，使相關(guān)內(nèi)容冗余度少，結(jié)構(gòu)性好，整體協(xié)調(diào)，注重學(xué)科之間的交叉滲透、 融會(huì)貫通，使學(xué)生對(duì)各系統(tǒng)、 各器官的功能從正常生理狀態(tài)下的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能，到疾病發(fā)生時(shí)的病理生理及結(jié)構(gòu)變化，再由藥物作用對(duì)疾病的病理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，以期能恢復(fù)到正常

7、結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)，有清晰的認(rèn)識(shí)。 在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上， 還要注意考慮與其它課程的銜接配合。（二）優(yōu)化實(shí)驗(yàn)資源，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容鑒于傳統(tǒng)按學(xué)科教學(xué)中實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置過程出現(xiàn)很多重復(fù)與交叉，導(dǎo)致2 。教學(xué)經(jīng)費(fèi)分散， 儀器設(shè)備重復(fù)購(gòu)置， 使用率不高等問題， 成立形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心與機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心。同時(shí)順應(yīng)理論教學(xué)內(nèi)容的改革，將生理學(xué)、病理生理學(xué)、 藥理學(xué)三個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合，獨(dú)立成機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程，優(yōu)化重組實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，刪除重疊、陳舊性實(shí)驗(yàn)，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)性、綜合性及基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)，充分培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力（三）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)教師是改革的最終實(shí)施者， 改革是否成功與其關(guān)

8、系密切。 因改革課程打破了傳統(tǒng)學(xué)科界限， 對(duì)任課教師的知識(shí)儲(chǔ)備、 教學(xué)能力等方面的要求較以往要高很多。為確保改革順利進(jìn)行確定了每個(gè)學(xué)科的 1-2 名骨干教師負(fù)責(zé)改革的課程授課，并采取多種措施如組織教師到哈醫(yī)大本部參現(xiàn)學(xué)習(xí)“ PBL”教學(xué)法、定期到其它醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)等加強(qiáng)師資培訓(xùn)工作。（四）建立課程考核體系為了進(jìn)一步加大改革力度， 加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力培養(yǎng)， 形成教學(xué)與考核協(xié)調(diào)的良性機(jī)制， 實(shí)施過程性考核與終末性考核相結(jié)合的考核辦法。目的在于強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，提高學(xué)生對(duì)本門課的興趣和重視程度，同時(shí)學(xué)生通過階段考核可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)上存在的不足， 以便及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)。使學(xué)生從被動(dòng)接受評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變

9、為評(píng)價(jià)的主體和積極參與者， 增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。同時(shí)通過形成性考核教師能夠及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況， 因材施教 , 有針對(duì)性地對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行個(gè)別化的學(xué)習(xí)指導(dǎo)， 培養(yǎng)富于個(gè)性化和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才?？己朔椒òǎ?1、平時(shí)考核：包括課堂出勤，平時(shí)表現(xiàn)，提問，討論發(fā)言，記分作業(yè)考核。平時(shí)考核要貫穿于教學(xué)的全過程。2、實(shí)驗(yàn)考核：大體標(biāo)本考核、鏡下標(biāo)本考核。3. 理論考核：期中考核與期末結(jié)業(yè)考核。期中考試滿分為 100 分，占總成績(jī) 20%，終末考核為學(xué)期末考試， 滿分為 100 分，占總成績(jī)的 60%。（五）暢通信息反饋渠道，建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系為確保改革工作順利進(jìn)行， 基礎(chǔ)醫(yī)部成立改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 系部

10、主任任組長(zhǎng)，教學(xué)主任負(fù)責(zé)改革日常工作， 下設(shè)質(zhì)量監(jiān)控辦公室， 成員由系部教學(xué)督導(dǎo)員擔(dān)任。 為及時(shí)了解改革進(jìn)展中存在的問題， 定期召開任課教師及學(xué)生班級(jí)座談會(huì)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題。四、改革效果改革從 2007 級(jí)病理檢驗(yàn)本科開始，目前已經(jīng)在 2007 級(jí)、 2008 級(jí)兩屆學(xué)生中開展，其中 2007 級(jí)即將完成全部改革課程。（一）實(shí)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐動(dòng)手能力明顯增強(qiáng)通過一年的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐， 我們發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的“三理實(shí)驗(yàn)”比較學(xué)生在實(shí)驗(yàn)動(dòng)手操作能力、 自學(xué)能力、科學(xué)思維能力、 書面及口頭表達(dá)能力與創(chuàng)新能力上都有明顯的提高， 對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)亦有明顯的促進(jìn)作用，有利于學(xué)生

11、融會(huì)貫通多學(xué)科相關(guān)知識(shí)。 特別是設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程中，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到極大的提高， 將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、 文獻(xiàn)檢索知識(shí)、科學(xué)研究的方法綜合應(yīng)用， 拓展了學(xué)生的視野和思維空間， 培養(yǎng)了科研的興趣，將受益于終生。在學(xué)校組織的學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能考核比賽中， 以目前這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生，與傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生相比， 動(dòng)手能力和科研思維能力明顯增強(qiáng)。得到學(xué)校專家、評(píng)委的一致好評(píng)。2009 年 5 月，與校團(tuán)委聯(lián)合，成功在本科生中舉辦了第一屆學(xué)生設(shè)計(jì)性大賽，從課題的選題、 申請(qǐng)書的撰寫到現(xiàn)場(chǎng)陳述與答辯， 均由學(xué)生獨(dú)立完成，極大地提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研思維能力， 激發(fā)了學(xué)生的科研興趣。（二）

12、改革課程內(nèi)容新穎，與傳統(tǒng)學(xué)科形成鮮明對(duì)比通過學(xué)生座談會(huì)與教師座談會(huì)，學(xué)生與教師普遍反應(yīng)這種改革形式新穎，與傳統(tǒng)學(xué)科形成了鮮明對(duì)比，減少了學(xué)科間的重復(fù)，知識(shí)更加系統(tǒng)，節(jié)省了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，自學(xué)能力明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果也顯著提高。（三）實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的共享通過對(duì)實(shí)驗(yàn)室的整合后， 使原分散在各教研室的教學(xué)儀器、 設(shè)備得以在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的范圍內(nèi)統(tǒng)一使用， 從根本上解決了過去各教研室之間儀器設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置、閑置的問題，節(jié)省了實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)費(fèi)。（四）任課教師的綜合素質(zhì)顯著提高課程內(nèi)容整合對(duì)任課教師是一種前所未有的挑戰(zhàn)，要求教師要不斷學(xué)習(xí)，適應(yīng)改革需要，經(jīng)過一年多的改革，教師們的知識(shí)綜合能力、教學(xué)方法運(yùn)用與

13、創(chuàng)新等方面都得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。參考文獻(xiàn)1 吳末生，殷朝陽，陳富韜 . 引入醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，深化課程體系改革 J. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2006，16（16）： 2554-2555.2 張秋芳，朱克剛，潘龍瑞 . 機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革歷程與探索 J. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008，24（ 6）： 938-940. 英文標(biāo)題 "To organ systems-centered curriculum reform" in the ability to innovate and practice of medical students hands-on capacity-building

14、 role of 作者姓名拼音 Zhang Jin-bo,Zhou Xiu-fang,Li Xiao-lei 作者簡(jiǎn)介 張金波，男，碩士，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)教育理論研究與管理。 出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠(chéng)危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報(bào)之于陛下也。誠(chéng)宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費(fèi)祎、董允等，此皆良實(shí)，志慮忠純，是以先

15、帝簡(jiǎn)拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補(bǔ)闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰“能 ”，是以眾議舉寵為督：愚以為營(yíng)中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠(yuǎn)小人，此先漢所以興隆也；親小人，遠(yuǎn)賢臣，此后漢所以傾頹也。先帝在時(shí)，每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、靈也。侍中、尚書、長(zhǎng)史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計(jì)日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有