土地開(kāi)發(fā)整理農(nóng)田水利設(shè)計(jì)問(wèn)題探討.docx

1、進(jìn)行土地開(kāi)發(fā)整理的途中， 需要考慮到農(nóng)田水利設(shè)計(jì)的問(wèn)題， 開(kāi) 發(fā)整理區(qū)域中的水、路、林、田都需要考慮在內(nèi)，對(duì)他們實(shí)行綜合設(shè) 計(jì)，這樣不但可以擴(kuò)大農(nóng)田用地的數(shù)量， 使農(nóng)田水利的實(shí)施過(guò)程中充 分利用到水資源， 起到節(jié)約用水的作用， 讓區(qū)域內(nèi)的水土都得到有效 的保護(hù)；另外， 經(jīng)過(guò)科學(xué)的設(shè)計(jì)和布置之后，能夠減少水土流失帶來(lái) 的不良影響對(duì)本土農(nóng)田的危害，起到改善農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量的作用。本文就土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目，討論其中的農(nóng)田水利設(shè)計(jì)的問(wèn)題。 土地開(kāi)發(fā)整理； 農(nóng)田水利設(shè)計(jì)進(jìn)行土地整理的途中， 使用好的農(nóng) 田水利設(shè)計(jì)，強(qiáng)化其建設(shè)， 科學(xué)對(duì)農(nóng)田灌溉系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)劃和使用，能 夠增加農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)出率，讓土地開(kāi)發(fā)整理成為一個(gè)利

2、民之舉。本文對(duì)土地整理項(xiàng)目進(jìn)行分析。1土地開(kāi)發(fā)整理實(shí)例本項(xiàng)土地開(kāi)發(fā)整理工作，包括了 3 個(gè)相鄰村 落的整理工作，整理面積有 54122，并且整理進(jìn)行過(guò)程中，沿途都有 村道，交通比較便利。本項(xiàng)整理工作，主要考慮渠道設(shè)計(jì)對(duì)整理工作的影響。 整理工作范圍內(nèi)，地下水徑流分布廣發(fā)，且自北向南流動(dòng)，水位 在地下 4575，進(jìn)行地下水抽取時(shí)，水位以 07 的速度下降，并且通 過(guò)采集，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有機(jī)井的平均出水量是 743 ，這種水利條件，非常 適合作為村名平常的日用水，以及進(jìn)行農(nóng)田的灌溉。對(duì)上訴渠道，在實(shí)際土地開(kāi)發(fā)整理途中，做好渠道的設(shè)計(jì)，保證 土地開(kāi)發(fā)整理過(guò)程中的農(nóng)田水利的設(shè)計(jì)和實(shí)施都滿足實(shí)際， 且利于本 土

3、居民的生活。2 進(jìn)行土地開(kāi)發(fā)整理途中農(nóng)田水利設(shè)計(jì)實(shí)施方案 21 農(nóng)田灌溉渠 道規(guī)劃。本次土地開(kāi)發(fā)整理途中， 所管灌范圍內(nèi)的水的來(lái)源來(lái)自地下， 渠 灌水在渠灌范圍內(nèi)的水源中占了絕大部分， 其余則使用地下水； 對(duì)于 并未廢除但是使用過(guò)或者新建的機(jī)井， 盡量安排在道路邊上， 這樣在 進(jìn)行管理和耕作的時(shí)候都會(huì)很方便。灌溉的渠道是多樣的，以形渠和矩形渠為主。形渠在使用中的優(yōu)點(diǎn)是輸水能力強(qiáng)， 也能達(dá)到比較好的節(jié)水和防 滲漏的作用，其缺點(diǎn)在于，形渠需要較高的技術(shù)才能施工； 而矩形渠， 其優(yōu)點(diǎn)是可以節(jié)省土地的占用率， 缺點(diǎn)是它需要有比別的渠道都更好 的渠道材質(zhì)，這就導(dǎo)致它的造價(jià)相對(duì)高。而在形渠的設(shè)計(jì)中， 其型

4、號(hào)也有差異， 且每種型號(hào)對(duì)應(yīng)不同的厚 度。所以，在進(jìn)行土地開(kāi)發(fā)整理工作的途中， 對(duì)農(nóng)田水利設(shè)計(jì)的時(shí)候， 一定要綜合全面地考慮所在范圍內(nèi)的各種因素， 這樣有利于灌溉系統(tǒng) 的設(shè)計(jì)和灌溉渠道的選擇。22渠道防滲漏設(shè)計(jì)。本項(xiàng)農(nóng)田水利設(shè)計(jì)過(guò)程中， 進(jìn)行渠道防滲漏設(shè)計(jì)方面， 可以做一 個(gè)防水層來(lái)到達(dá)防滲漏的目的。在土地開(kāi)發(fā)整理中， 可以按照相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)此方面的規(guī)范， 同時(shí)要 密切關(guān)注本地的生態(tài)環(huán)境， 還要考慮到灌區(qū)規(guī)模影響， 達(dá)到全面分析 農(nóng)田水利方案的可行性的目的。在實(shí)際操作中，最后怎么設(shè)計(jì)，可以根據(jù)本地情況綜合考慮，以 使所設(shè)計(jì)出來(lái)的灌溉渠道能夠適應(yīng)本地的生態(tài)環(huán)境。同時(shí)，在渠道防滲漏的設(shè)計(jì)中，可考慮使用

5、葦席、麻布、油氈上 涂瀝青做成對(duì)應(yīng)的卷材， 在進(jìn)行渠道的接縫使用瀝青黏結(jié)， 這樣可以 到達(dá)很好得渠道防滲漏的效果，延長(zhǎng)渠道的使用周期。另外，在防滲漏設(shè)計(jì)中，可以加上凍脹變形縫。 在進(jìn)行渠道防滲漏管理過(guò)程中，考慮更改其中土壤的透水性能， 或者在其上加上一層防滲層，成本低，但管理養(yǎng)護(hù)非常方便。需要格外指出的是， 施工的材料必須沒(méi)有雜質(zhì)， 并且得到合理的 攪拌；同時(shí)，在完成施工后，一定要鋪設(shè)好防曬網(wǎng)，保護(hù)好渠道。23 渠道排水設(shè)計(jì)。 進(jìn)行農(nóng)田水利設(shè)計(jì)，我們可以選擇不同的灌溉方式，如噴灌、微 灌以及浸潤(rùn)灌等等，這些都要考慮進(jìn)去。在進(jìn)行土地開(kāi)發(fā)整理途中， 使用什么樣的灌溉方式也要考慮到當(dāng) 地的情況，包括

6、農(nóng)田位于整理范圍的哪個(gè)部位、水源、農(nóng)田所處的地 形地貌、其土質(zhì)如何和這片農(nóng)田采取什么樣的耕作方式等等， 都需實(shí) 地全面地考查之后納入設(shè)計(jì)考慮范疇。按照開(kāi)發(fā)整理范圍內(nèi)的地形地塊條件，及農(nóng)作物的種植方向等， 按每個(gè)機(jī)井來(lái)布置，將管布網(wǎng)設(shè)計(jì)成圭、的形狀，干管走向和地塊寬 度方向一致。進(jìn)行農(nóng)田水利設(shè)計(jì)， 應(yīng)該考慮灌溉設(shè)計(jì)， 以使農(nóng)田水利的排水設(shè) 計(jì)到達(dá)最優(yōu)，也能充分發(fā)揮其防澇、防漬的功能，在預(yù)防農(nóng)田土地鹽堿化方面也是舉足輕重的要按區(qū)域，對(duì)相應(yīng)的環(huán)境做出不同的、切合實(shí)際的排水設(shè)計(jì)。 同時(shí)，要在排水設(shè)計(jì)中，像溝渠、泵站以及水閘等相互交叉的排 水設(shè)計(jì)，務(wù)必要綜合考慮，防止在災(zāi)害來(lái)臨之時(shí)，農(nóng)田也受到殃及。排水

7、只要排地表地下水和鹽堿水等， 那么就要根據(jù)不同的水使用 不同的排水設(shè)計(jì)，以達(dá)到最好的排水效果。24 如何保持渠道水土。 對(duì)這次土地開(kāi)發(fā)整理進(jìn)行農(nóng)田水利設(shè)計(jì)途中， 進(jìn)行實(shí)地考查， 可 按設(shè)計(jì)的要求， 動(dòng)態(tài)地灌溉土地開(kāi)發(fā)整理過(guò)程中， 當(dāng)?shù)厮亮魇У奶?點(diǎn)，找出其流失的動(dòng)態(tài)成分，使設(shè)計(jì)方案更加合理合實(shí)際，達(dá)到很好 地保持水土的作用。在考查中觀察到的容易發(fā)生水土流失的地段， 要做好其固水措施， 這樣可以很好地防止土壤中養(yǎng)分的流失， 進(jìn)而改善土地鹽堿化的問(wèn)題。導(dǎo)致農(nóng)田水土流失最關(guān)鍵的要素是土地沙漠化， 所以，在保證農(nóng) 田水體安全的條件下， 需要盡可能地降低土地沙漠化， 從而減少它對(duì) 地表農(nóng)田的損害。同時(shí)

8、，還可以增加土地開(kāi)發(fā)整理范圍內(nèi)的水資源的供給。 進(jìn)行設(shè)計(jì)輸水的管道線路是， 要考慮供水的安全， 盡可能達(dá)到成 本低、容易施工養(yǎng)護(hù)，占用農(nóng)田面積小等要求。另外，可以綜合考慮當(dāng)?shù)氐臍夂蛲寥赖拳h(huán)境因素， 使用國(guó)槐在田 間小路的兩邊各形成一排防護(hù)林帶。所以，在進(jìn)行農(nóng)田土地開(kāi)發(fā)整理的水利設(shè)計(jì)途中， 可以建立農(nóng)田 防護(hù)林；可以按照農(nóng)田路段現(xiàn)有的地形地貌，同時(shí)，考慮其受損的土 地和植物的面積，選擇最適宜的水利設(shè)施，安排科學(xué)的灌溉方式，充 分優(yōu)質(zhì)得完成對(duì)本地水土保持的水利設(shè)計(jì)， 有助于降低水分不足的農(nóng) 田土地沙漠化的范圍。3 結(jié)論如上陳述，在土地開(kāi)發(fā)整理途中，加強(qiáng)和優(yōu)化對(duì)農(nóng)田水利 的設(shè)計(jì)，不但能夠提高設(shè)計(jì)的質(zhì)

9、量， 很好地處理土地開(kāi)發(fā)整理途中的 灌溉和排水等難題，防止水土流失，土地沙漠化，同時(shí)，還能提高農(nóng) 田利用率，提高農(nóng)作物的產(chǎn)量。作者涂丹單位江西地源土地房地產(chǎn)評(píng)估規(guī)劃測(cè)繪有限公司參考 文獻(xiàn)1 胥歡, 雒天鵬土地整理中的農(nóng)田水利設(shè)計(jì)探究 科技創(chuàng)新與 應(yīng)用 ,2014352142 郭細(xì)松土地整理中的農(nóng)田水利設(shè)計(jì) 中國(guó)水運(yùn)下 半月,2011,1112161-1623 肖文禮 , 曹煌土地開(kāi)發(fā)整理中的農(nóng)田水利 設(shè)計(jì)探究 地球,2013,10235-235,674 李燦, 羅海波基于生態(tài)重建 的石漠化山區(qū)土地整理項(xiàng)目規(guī)劃 農(nóng)業(yè)工程學(xué)報(bào) ,2011,2712324-329本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容

10、若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventil

11、ator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診

12、斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械

13、通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)

14、胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥

15、物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和

16、昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30

17、%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。

18、 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人

19、肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包

20、炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺,

21、 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30

22、%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住

23、院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡