外資銀行在中國的拓展及策略.docx

1、外資銀行在中國的拓展及策略一、我國外資銀行的發(fā)展現(xiàn)狀 1數(shù)量持續(xù)增加、 經(jīng)營規(guī)模不斷擴 大、經(jīng)營狀況持續(xù)轉(zhuǎn)好截止 2004年底, 共有 19個國家和地區(qū)的 62 家 外資銀行在我國設(shè)立了 204家營業(yè)性機構(gòu)以上海市為例 , 截止到 2010 年 3 月底,外資銀行資產(chǎn)總額為 34234億元, 同比增長了 384,占市場 總額的 128,上升了 22 個百分點 ;本外幣貸款余額達(dá)到 1659億元, 同 比增速達(dá)到 50以上, 占上海市貸款市場總額的 1062010年 1-3 月份, 外資銀行實現(xiàn)經(jīng)營利潤 107億元, 同比增長了 4682入股中資銀行的廣 度和深度不斷增加在過去一年間 , 中國四

2、大國有銀行相繼啟動股份制 改造, 其中一個重要環(huán)節(jié) ,就引進境外戰(zhàn)略投資者機制更為靈活的股 份制銀行 ,開放更全面提速截至 2010年 10月, 共有 19 家境外金融機 構(gòu)入股了 16家中資銀行 , 投資總額近 165億美元目前境外投資者持有 的股份,已經(jīng)占到中資銀行總資產(chǎn)的 153 進入范圍由京滬深向內(nèi)地逐 步擴散目前 , 以京滬深為主的經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)仍外資銀行進入我國的首 要選擇地域 , 并且以京滬深為中心不斷向環(huán)渤海、長三角、珠三角等 地區(qū)延伸隨著鼓勵外資金融機構(gòu)為西部大開放發(fā)和振興東北老工業(yè) 基地戰(zhàn)略的實施 , 提供金融支持的政策的不斷深入 , 我國金融服務(wù)的 對外開放區(qū)域?qū)⒉粩鄶U大

3、, 外資銀行進入我國后的地域分布也將不斷 向中西部延伸 4經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù)的數(shù)量逐漸增多截至 2004年 10月末, 已有 105家外資銀行機構(gòu)獲準(zhǔn)經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù) ,其中 61家獲準(zhǔn)經(jīng)營中 資企業(yè)人民幣業(yè)務(wù) ,從 12 月 1 日開始, 中國將進一步按時開放昆明、 北京、廈門三個城市的人民幣業(yè)務(wù) , 并提前一年開放西安、沈陽兩個 城市的人民幣業(yè)務(wù) ,使開放人民幣業(yè)務(wù)的城市增加到 18個 5人民幣業(yè) 務(wù)主要集中于存貸款外資銀行經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù)主要集中在存款與貸 款上, 結(jié)算方面也趨向活躍 , 其人民幣的來源不僅依靠外商投資企業(yè) 的存款 , 而且充分利用同業(yè)借款等市場機制來籌集 , 基本上滿足了信 貸

4、資產(chǎn)上的需求據(jù)業(yè)內(nèi)人士預(yù)計 , 外資銀行在大陸的貸款額將以每年 40速度增長 , 到 2010年,外資銀行占大陸總貸款的比例將達(dá) 8二、外 資銀行在華發(fā)展前景展望專家分析 , 外資銀行和跨國公司之間的天然 聯(lián)系割不斷的 , 他們進入中國市場的初衷便跟蹤自己原有客戶發(fā)展市 場的需要一位不愿透露姓名的外資銀行的負(fù)責(zé)人表示 , 他們已有的外 幣業(yè)務(wù)客戶群中跨國公司占了絕大多數(shù) , 目前, 該行正在等待著獲得 人民幣業(yè)務(wù)的經(jīng)營權(quán) , 而那些跨國公司、高端客戶正他們首先發(fā)展的 目標(biāo)對未來更長的時間 ,即全面開放人民幣國內(nèi)市場后 , 中國銀行機 構(gòu)將繼續(xù)保持在國內(nèi)銀行市場上的主導(dǎo)地位 , 而外資銀行機構(gòu)則

5、可能 穩(wěn)步提高它們的市場份額外資銀行機構(gòu)要顯著地提高它們在中國國 內(nèi)銀行業(yè)中的市場份額 , 將其地位提升到與現(xiàn)有的若干股份制商業(yè)銀 行相類似的水平 , 它們還需要進行多方面的準(zhǔn)備和開發(fā)工作這包括 , 在更多的中國城市開設(shè)分行 , 在已經(jīng)開設(shè)分行的城市中開設(shè)更多的經(jīng) 營網(wǎng)點, 在推銷成熟的銀行服務(wù)產(chǎn)品的同時針對中國客戶需求特點進 行調(diào)整和創(chuàng)新 , 實行融合中外文化因素的經(jīng)營和管理策略 ,推行人力 資源上的本土化戰(zhàn)略 , 與國內(nèi)銀行機構(gòu)以及非銀行金融機構(gòu)開展多樣 化的密切合作也就說 , 外資銀行需要成為被中國國內(nèi)客戶廣泛認(rèn)可的 經(jīng)營機構(gòu) ,為中國國內(nèi)企業(yè)帶來并增加直接經(jīng)濟效益 , 幫助中國經(jīng)濟 改

6、善資源配置 , 促進資金合理流動 ,降低金融風(fēng)險 ,使外資銀行真正成為中國經(jīng)濟體系和中國金融體系中的一支重要力量 1 外資銀行并購 中資銀行的案例將大幅度減少究其原因 , 一一些外資行在限售期后大 幅減持中資行股權(quán)獲取暴利 , 引起國內(nèi)輿論爭議 ; 二學(xué)術(shù)界對海外戰(zhàn) 略投資者提高中資行公司治理水平、科技水平存不同看法 ; 三次貸危 機后,外資行自顧不暇 , 光環(huán)破滅, 中資行已不再盲目崇拜外資行的經(jīng) 驗 2 在我國建立分行或獨立法人銀行的外資行會越來越多自 2010 年 花旗等 4 家外資行率先成立獨立法人銀行后 , 在短短兩年多時間已成 立 24 家獨立法人銀行隨著中國經(jīng)濟金融的不斷發(fā)展 ,

7、 一些新興市場 國家和發(fā)達(dá)小國的金融機構(gòu)將不斷在中國增設(shè)機構(gòu) , 大型外資行則成 立獨立法人銀行有必要指出的 , 臺資銀行或大舉進駐大陸 3 一些外資 行已完成中國境內(nèi)機構(gòu)布局并采取本土化策略東亞、 匯豐、恒生等外 資行在中國境內(nèi)分行數(shù)已達(dá) 15 個以上 , 多于所有城商行分行數(shù) , 在東 部沿海地區(qū)機構(gòu)鋪設(shè)已基本完畢 , 正在向中西部地區(qū)擴展目前 ,港資、 新資、美資等外資行大多采用了本土化的發(fā)展戰(zhàn)略預(yù)計今后有更多歐 資和韓資銀行采用本土化發(fā)展策略 4 外資行市場準(zhǔn)入將越來越廣泛 一些外資行已經(jīng)具備發(fā)行借記卡的資格 , 下一步外資行拓展的重點應(yīng) 信用卡業(yè)務(wù)一部分外資獨立法人銀行提出股上市及發(fā)

8、行次級債的要 求例如, 東亞中國已經(jīng)公開表達(dá)了股上市的希望外資銀行業(yè)務(wù)準(zhǔn)入水 平將與中資銀行相同三、結(jié)語綜上所述 , 外資銀行希望分支機構(gòu)能夠 擴大, 能夠更關(guān)注核心客戶 , 支持當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展 , 希望有更多網(wǎng)絡(luò)的 發(fā)展以及有更多客戶的發(fā)展深化全球的網(wǎng)絡(luò)外資銀行的一個優(yōu)勢 , 但 不僅僅在中國網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢 , 僅僅靠外資銀行在中國的分行就要與中國內(nèi)地銀行競爭很難取勝的 ,但可以在這個市場帶來國際化的發(fā)展 , 而 且能夠帶來不同的產(chǎn)品和方案給客戶強化從一個現(xiàn)有客戶身上得到 更多的收益與獲得一個新客戶相比更容易的 ,外資銀行希望通過強化 客戶關(guān)系以獲得更多的份額優(yōu)化外資銀行希望能夠提供良好的服務(wù)

9、給客戶,只有通過這樣的優(yōu)化才可以使外資銀行和其他銀行有所不同本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intens

10、ive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重

11、癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將

12、下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要

13、標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住

14、過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎

15、鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)

16、為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬

17、、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)

18、性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性

19、的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳

20、嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧

21、血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3

22、次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏