血漿吸附的操作流程

1、 血漿吸附的操作流程 由于血漿吸附療法存在不同的吸附劑類型和不同的治療模式，其操作程序也有不同，應(yīng)參照不同的治療方法、不同吸附柱及不同的機(jī)器設(shè)備的相關(guān)說明書進(jìn)行。主要程序如下：1、 治療前評估（1）醫(yī)院資質(zhì) 建議在三級甲等醫(yī)院的血液凈化中心進(jìn)行。（2） 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質(zhì)；肝功能、腎功能，及與原發(fā)病相關(guān)的特異性指標(biāo)等。（3） 由于資質(zhì)的腎臟?？漆t(yī)師綜合評估患者適應(yīng)癥和禁忌癥，確定患者是否應(yīng)進(jìn)行血漿吸附及選用何種吸附器。（4） 向家屬及或患者交待病情，簽署知情同意書。2、 建立血管通路 參照血管通路章節(jié)，多采用臨時(shí)血管通路。3、 物品準(zhǔn)備及核對按醫(yī)囑

2、準(zhǔn)備血漿分離器、血漿成分吸附器、專用血液吸附管路并核對其型號；準(zhǔn)備生理鹽水、葡萄糖溶液、抗凝劑、配置含有抗凝劑的生理鹽水；準(zhǔn)備體外循環(huán)用的必須物品：止血鉗、注射器、手套等。常規(guī)準(zhǔn)備地塞米松、腎上腺激素等急救藥品和器材。4、 確定治療處方（1） 治療劑量一般單次吸附治療的計(jì)量為23倍血漿容量，治療持續(xù)時(shí)間為23小時(shí)為宜。若有必要可更換一只吸附器繼續(xù)吸附，或定時(shí)、定期再進(jìn)行吸附，吸附器的選擇根據(jù)治療目的的決定（參照附錄）具體療程可根據(jù)患者致病的抗體、免疫球蛋白G等致病因子水平來評定?；颊叩难獫{容量可以按照下述公式進(jìn)行計(jì)算和估計(jì)：根據(jù)患者的性別、血球壓積和體重可用下公式計(jì)算血漿容量=（1-血細(xì)胞比容

3、）*【B+（c*體重）】其中：血漿容量的單位為ml，體重的單位為kg。B值在男性為1530，女性為864；C值男性為41，女性為47.2。（2） 抗凝1） 治療前患者凝血狀態(tài)評估和抗凝藥物的選擇 參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)2） 抗凝方案普通肝素一般首劑量0.51.0mg/kg，追加劑量1020mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加，實(shí)施前給予4mg/dl的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留灌注20分鐘后，再給予生理鹽水500ml沖洗，有助于增強(qiáng)抗凝效果。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。低分子肝素一般選擇6080IU/kg，推薦在治療前2030分鐘靜脈注射，無需

4、追加劑量。同樣肝素生理鹽水預(yù)沖有助于增強(qiáng)抗凝效果（方法同上）。出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，也可在檢測APTT下，給予阿加曲班。3） 抗凝治療的監(jiān)測和并發(fā)癥處理參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)5、 操作流程（1） 按照設(shè)備出廠說明書準(zhǔn)備并檢查設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（2） 開機(jī)自檢，核對血漿分離器、血漿成分吸附器、管路等型號，按治療方式、機(jī)器、治療方式及各種耗材的產(chǎn)品說明書進(jìn)行安裝連接、預(yù)沖。（3） 查對患者姓名，檢查生命體征并記錄。（4） 給與患者抗凝劑。（5） 設(shè)定血漿吸附治療參數(shù)包括血液泵、血漿泵、廢液泵和肝素泵流量，血漿處理目標(biāo)量、溫度，設(shè)定各種報(bào)警參數(shù)。（6） 開始連接患者，進(jìn)行臨床程序。引血至管路開始治療，密

5、切觀察機(jī)器運(yùn)行，包括全血流速、血漿流速、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化。特別是開始治療半小時(shí)以內(nèi)抗凝充分非常重要。（7） 治療開始時(shí)血流量一般從580ml/min，逐漸增加至180ml/min。分離的血漿以2550ml/min左右的流速流經(jīng)吸附器吸附后回輸血體內(nèi)。（8） 密切觀察各種濾器情況，血漿顏色，注意有無溶血的發(fā)生，如有破膜應(yīng)及時(shí)更換相應(yīng)濾器。（9） 密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測血壓、心率等。（10）達(dá)到治療量后，進(jìn)入回收程序，觀察并記錄患者生命體征、病情變化、治療參數(shù)及治療經(jīng)過。4、 并發(fā)癥及處理（1） 低血壓多有體外循環(huán)引起，對本身存在低血容量的患者，在上機(jī)前酌情補(bǔ)充必要的膠體和晶體溶液。（2） 過敏反應(yīng)治療前各種濾器要充分預(yù)沖，并且預(yù)沖時(shí)注意檢查吸附器。治療過程中出現(xiàn)上述癥狀時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物、吸氧等對癥治療，必要時(shí)終止血漿吸附治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克時(shí)按過敏性休克處理。（3） 溶血查明原因，并予以糾正，如為濾器破膜，及時(shí)更換。（4） 出血多為抗凝劑過量所致。（5） 凝血包括血漿分離器、血漿吸附器、透析器內(nèi)凝血和留置管凝血，多于術(shù)前肝素使用劑量不足，或患者處于高凝狀態(tài)，或伴有高血脂癥有關(guān)。術(shù)中密切觀察跨膜壓變化，調(diào)整肝素追加量。如跨膜壓短時(shí)間內(nèi)迅速升高，可臨時(shí)追加肝素量。若出現(xiàn)濾器破膜，應(yīng)立即更換。（6） 穿刺局部血腫、氣胸、腹膜后