膽囊結(jié)石護(hù)理計(jì)劃

1、膽囊結(jié)石護(hù)理計(jì)劃姓名 病區(qū) 床號(hào) 診斷 住院號(hào)時(shí)間護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施停止時(shí)間效果評(píng)價(jià)P1：焦慮1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識(shí)缺乏。2 顧慮手術(shù)效果及預(yù)后。P2:睡眠型態(tài)紊亂:1. 焦慮。2.環(huán)境改變。3. 嘔吐、疼痛、腹脹。P3:舒適的改變:1.胃管、導(dǎo)尿管的刺激。2. 手術(shù)創(chuàng)傷。3.惡心、嘔吐、腹脹。4.病人角色強(qiáng)化。P4：潛在并發(fā)癥-感染 相關(guān)因素：1 腹部有切口。2 腹部有引流管。P5：知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)知識(shí) 相關(guān)因素：未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除手術(shù)及缺乏此方面的信息。1. 病人能說(shuō)出引起焦慮的原因。2. 病人能采取應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法。3. 病人了解手術(shù)方式和目的，并接受LC手術(shù)。4. 病人

2、的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常。1. 病人能敘述影響睡眠的原因。2.病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法。3. 病人能克服不適所引起的入睡困難。4.病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力充沛，無(wú)疲倦感。1.病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療、護(hù)理。2.病人主觀感覺(jué)恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。1.病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性。2.病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。1.病人能掌握進(jìn)食原則。2.術(shù)后第1天病人可下床活動(dòng)，獨(dú)立完成洗臉，入廁等活動(dòng)。3.病人能掌握出院后的自我護(hù)理知識(shí)。I1:1. 詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方式和優(yōu) 點(diǎn)。1. 對(duì)病人所提出的疑問(wèn)給予明確的、有效的、積極的

3、信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷過(guò)相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)輕音樂(lè)、與室友交談、散步等措施來(lái)消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。I2:1.為病人提供安靜、舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境。2. 盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和方式。3. 充分運(yùn)用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。4. 指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施：睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡；睡前可聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)、看報(bào)；睡前洗澡、洗水泡腳。5. 盡量將各種疹療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)多打擾病人。6. 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、安眠、止嘔、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。I3:1.插胃管和導(dǎo)尿管前用石蠟油

4、將管道充分潤(rùn)滑，插管動(dòng)作要輕柔、熟練，同時(shí)要注意無(wú)菌操作，對(duì)不能合作者可在麻醉后插管。2.留置胃管者，給予口腔護(hù)理，每天2-3次。3.留置導(dǎo)尿管的病人，每天2-3次會(huì)陰護(hù)理。4.給予超聲霧化吸入，每天2次，或給予潤(rùn)喉片等藥物，減輕咽喉部不適。5.幫助病人選擇舒適的臥位。6.嘔吐者及時(shí)清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，為病人及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等。7.遵醫(yī)囑給予止痛、止嘔藥物，并觀察藥物效果。8.術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動(dòng)。9.拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔，給予口腔護(hù)理。10 拔尿管時(shí)應(yīng)先放盡尿液，然后拔除，拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。I

5、4:1.術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規(guī)備皮、更衣，并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無(wú)污垢。2.向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。3.術(shù)后第1天用碘酊燒灼傷口處，更換創(chuàng)口貼，觀察傷口有無(wú)異樣。4.向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管。5.術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每天3次，若體溫>38.5，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)4次，若體溫>39，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)6次。6.當(dāng)體溫>38.5時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，如醇浴、溫水擦浴、冰敷等。7.必要時(shí)給予藥物降溫。8 若有寒顫，應(yīng)加蓋棉被、放置熱水袋等物保暖。9.散熱后及時(shí)給予擦干身體，更換衣褲、床單，避免受涼。I5:1.

6、指導(dǎo)病人在麻醉清醒后即可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質(zhì)飲食，少食多餐。2.指導(dǎo)并協(xié)助病人完成床旁活動(dòng)，洗臉、漱口、入廁等適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)。3.給予出院后的健康指導(dǎo)：（1）術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物。（2）出現(xiàn)腹部、肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可通過(guò)止痛藥的服用來(lái)控制。（3）體溫>38.5,傷口紅、腫、熱、痛，有異味，或肛門(mén)停止排氣，排便2-3天，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(4)定期門(mén)診隨訪。O1:1.病人的焦慮癥狀是否改善。1. 病人能否掌握解除焦慮的方式。2. 病人是否愿意接受LC的手術(shù)方式。 O2:1.病人所采取的應(yīng)對(duì)方式是否有效。2.病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)的程度。O3:1 病人是否感覺(jué)舒適，是否掌握應(yīng)付措施。2 采取應(yīng)對(duì)不適的措施后效果如何。O4:1.病人術(shù)