5國際心肺復(fù)蘇指南

1、2005國際心肺復(fù)蘇指南心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救 心 肺 復(fù) 蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation) 第一部分 科學(xué)共識(shí) 第二部分 倫理原則 第三部分 生命支持 第四部分 培訓(xùn)教育 一.科 學(xué) 共 識(shí) (Consensus on Science) 以心肺復(fù)蘇與心血管急救國際指南(2000-2005)為基礎(chǔ)，介紹現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。 國際指南會(huì)議所推薦的意見以循證'>醫(yī)學(xué)（EBM）為依據(jù)： 證實(shí)了許多安全、有效的搶救方法； 對(duì)一些證實(shí)為無效的搶救方法予以否定； 推薦經(jīng)過嚴(yán)格循征'>醫(yī)學(xué)證實(shí)的新方法； 在目前的條件下指南為最有效和便于教學(xué)； 提供了最新的

2、知識(shí)、研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)。 歷 史 回 顧 50年代美國醫(yī)生彼得沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。 1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。 沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。 沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。 *40年來CPR在全球風(fēng)靡，美國普及7000萬人次； CPR帶來的希望，歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停者； 中國電力部門從50年代中期開始進(jìn)行人工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開始CPR普及， 在觸電搶救上取得了成就。 國際CPRECC指南2000 2000年2月在

3、美國達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日， 在美國心臟協(xié)會(huì)主辦的循環(huán)雜志上頒布。 2005年1月對(duì)CPR與ECC指南2000作了修訂,稱為國際CPR與ECC指南2005， 并將于2005年11月在美國循環(huán)雜志上以100頁的篇幅面世。 該指南凝集了全球110個(gè)國家、地區(qū)'>醫(yī)學(xué)專家的心血。 廣泛與接受，就是在科學(xué)的基礎(chǔ)上，'>醫(yī)學(xué)人員、專業(yè)急救人員的參與。 二.倫 理 原 則 （Ethical Aspects) CPR的目標(biāo)： 1.挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。 2.但是，CPR一個(gè)特殊的目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性。 病人自主的原則 在倫理學(xué)上是受到尊重

4、的，在許多國家亦受法律保護(hù)。 臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。 形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對(duì)醫(yī)務(wù)人員永久的委托書。 遇下列情況可不進(jìn)行CPR 1.科學(xué)的評(píng)估已表明沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CPR無效。 因此，推薦所有心搏驟停病人均應(yīng)接受CPR ，除非：病人有有效的遺囑； 病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑； 預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處，對(duì)危重?cái)⊙Y、心原性休克進(jìn)行了最積極地治療， 重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。 2.在執(zhí)行CPR時(shí)，救援者將要冒身體受傷的危險(xiǎn)。 下列情況可以終止CPR： 1.有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。 2.

5、有可靠指征提示存在不可逆死亡；救護(hù)者因疲憊，周圍的環(huán)境危險(xiǎn)， 持續(xù)復(fù)蘇可造成其他人員危險(xiǎn)而不得不終止。 3.向救護(hù)者提供有效終止CPR的遺囑。 終止與延長CPR 1.在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。 2.科學(xué)研究表明，在經(jīng)過高級(jí)生命支持30分鐘，病情仍無好轉(zhuǎn)，可以終止CPR； 對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。 3.適當(dāng)延長CPR：年齡較?。凰幬镞^量；嚴(yán)重低體溫（如溺水）；毒素和電解質(zhì)異常等； 這些是能改變預(yù)測(cè)結(jié)果的因素。 病人死亡的宣布 世界上許多國家，特別是美國，規(guī)定在現(xiàn)場(chǎng)不能開具死亡證明書。 歐洲，有隨急救車的醫(yī)生，可以宣布死亡。 我國隨車醫(yī)生一般不宣布死亡和決定停止所有復(fù)蘇搶救，否則違背&

6、#39;>醫(yī)學(xué)倫理。 撤消生命支持 對(duì)于家屬和醫(yī)務(wù)人員來說，是一個(gè)感情化的非常復(fù)雜的決定，如下情況可以撤消生命支持： 1.醫(yī)生及家屬認(rèn)為治療目的不能實(shí)現(xiàn)或者繼續(xù)治療又無任何益處，其決定是合適的。 2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天無瞳孔對(duì)光反應(yīng)，缺乏對(duì)疼痛的自主反應(yīng)或 第1周末沒有雙側(cè)皮層體感誘發(fā)電位者，可以撤銷生命支持。 3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及時(shí)嚴(yán)格地治療，其心搏停止是其必然結(jié)果。 三.基本生命支持（Basic Life support) BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，在最新國際指南中，對(duì)此作了一些修改。 (一)早期啟動(dòng)EMSS： *“快打電話

7、” 或者“先打電話” *BLS的順序：評(píng)估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。 *“成人” 定義為大于8歲的任何人。 （1）多數(shù)突發(fā)非創(chuàng)傷性心搏驟停病人為VF： 發(fā)病到除顫/復(fù)律的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇成功具有決定性的意義。 （6）多數(shù)嬰幼兒（ 1歲）和兒童（18歲）的呼吸心搏驟停原因多與氣道或通氣有關(guān)， 非突發(fā)性心臟事件，急救時(shí)人工呼吸是重要的。 首先進(jìn)行急救，以1分鐘的CPR后再呼叫EMSS。 （2）BLS在處理中風(fēng)及急性冠脈綜合征中的作用：救護(hù)人員對(duì)不清醒的 成人應(yīng)“先打電話”， 救護(hù)人員盡快救護(hù)轉(zhuǎn)送，提前通知接受醫(yī)院，以增加其快速靜脈溶栓。 （3）對(duì)于溺水、創(chuàng)傷、藥物過敏等病人，應(yīng)先

8、提供CPR，再“快打電話”。 （4）清醒的成年人氣道異物梗阻 在向EMSS求救前，第一救護(hù)者應(yīng)盡量保持呼吸道通暢。 立即呼救EMSS，CPR與其他急救措施并用。 直到EMSS人員到達(dá), 轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院救治。 (5)根據(jù)情況處理氣道異物梗阻： 對(duì)第一救護(hù)者不要求處理不清醒成人的氣道異物的搶救程序； 如懷疑或證實(shí)可能有氣道異物者，可試行先CPR，后解除氣道異物； 在行人工呼吸時(shí)，注意檢查異物； 專業(yè)救護(hù)人員對(duì)不清醒病人應(yīng)做解除氣道異物的搶救。 （6）二個(gè)救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng) 第一個(gè)開始CPR； 第二個(gè)呼救EMSS，如果情況允許，應(yīng)找出AED進(jìn)行電擊復(fù)律。 （二）BLS順序與變更 1.人工呼吸： 口、面罩、

9、氣囊通氣量、時(shí)間變更 無氧：潮氣量700-1000毫升，2秒鐘； 有供氧：400-600毫升，1-2秒鐘。 檢查脈搏 不要求第一救護(hù)者掌握。 循環(huán)體征：正常呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)消失，開始胸外按壓。 醫(yī)務(wù)人員要求檢查，同時(shí)評(píng)估循環(huán)體征。 2.胸外心臟擠壓： 成人為100次/分鐘； 單人/雙人CPR，按壓/通氣：指南2000標(biāo)準(zhǔn) 為15/2，2005標(biāo)準(zhǔn)為30/2； 按壓和口對(duì)口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行； 語音節(jié)拍器的運(yùn)用，提高CPR的執(zhí)行力度。 （三）BLS的“黃金時(shí)刻” （1）在死亡邊緣的患者，BLS的初期410分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時(shí)刻”， 決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。 （2） “黃金時(shí)刻”

10、搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是BLS。 1.BLS的內(nèi)容： 迅速識(shí)別和處理心肌梗死和中風(fēng)，以防止呼吸心搏驟停； 呼吸驟停時(shí)進(jìn)行人工呼吸； 呼吸心搏驟停時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸； 對(duì)發(fā)生心室纖顫或室性心動(dòng)過速者，用AED進(jìn)行電除顫/復(fù)律； 識(shí)別并解除氣道異物。 2.何謂生命鏈？ 所謂“生命鏈”，是指對(duì)突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、 規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的 “生命鏈”（Chain of Survival）。美國心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月在美國'>醫(yī)學(xué)雜志上正式用描述啟用。 現(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，

11、挽救生命的程序通常以此來敘述。 3.生命鏈的關(guān)鍵一環(huán)早期電復(fù)律 國際標(biāo)準(zhǔn)：接到急救呼叫院5分鐘以內(nèi)給予電擊復(fù)律，醫(yī)院內(nèi)要求3分鐘內(nèi)電擊復(fù)律； 支持建立公眾使用除顫/復(fù)律方案； BLS的救護(hù)人員（*、消防員、保安員、教練、高危員、公共場(chǎng)所人員）進(jìn)行訓(xùn)練（未定級(jí)）； 社區(qū)：通過培訓(xùn)，可以使急救呼叫、電擊時(shí)間間隔小于5分鐘使用AED； “成人” 定義為大于8歲的任何人，不推薦8歲以下的人應(yīng)用AED 。 （1）早期電復(fù)律原則： 心搏驟停初始以節(jié)律性心室纖顫(8592%)最多見，治療心室纖顫最有效的措施為電擊除顫。 成功的可能性隨時(shí)間延長而減少，心室纖顫在幾分鐘內(nèi)有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD的傾向。 即使晚至心搏驟

12、停后6-10分鐘進(jìn)行電復(fù)律，亦可復(fù)蘇成功，其存活者可無神經(jīng)損害， 尤其在給予CPR情況下。 在等待AED的時(shí)候，實(shí)施CPR似乎能夠延長室顫的搶救時(shí)間，有利于保護(hù)心腦功能。 如沒有AED的基礎(chǔ)，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律。 每延誤1分鐘，室顫性心搏驟停的存活率便降低7%10%，除顫愈早預(yù)后愈好。 若有第一救護(hù)者，心搏驟停的存活率可顯著提高。 使用指征： 確認(rèn)是否有心搏驟停； 心律如為室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速或室顫均為電復(fù)律指征。 4個(gè)基本步驟： 打開電源； 粘貼電擊片（汗、胸部多毛-檢查電擊片）； 分析心律（5-15秒鐘，距離）； 離開病人和按“電擊”按鈕。 電復(fù)律+按壓+通氣相結(jié)合

13、3次電擊后無復(fù)律，重新進(jìn)行CPR1分鐘，并檢查循環(huán)體征。 無循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。 有循環(huán)體征，無呼吸則人工通氣； 若室顫復(fù)發(fā)，則再次電擊復(fù)律。 強(qiáng)調(diào)CPR與AED應(yīng)用相結(jié)合。 （4）公眾使用AED AED操作簡單，非專業(yè)人員都可掌握。 公共場(chǎng)所（1臺(tái)/10000人）均可放置。 社區(qū)成為“最終的心臟監(jiān)護(hù)病房”。 據(jù)報(bào)道存活率高達(dá)49%，為過去最有效EMS體系的2倍。 （四）BLS指征 1.呼吸驟停： 原因：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過量、觸電、窒息、外傷等。 呼吸驟停發(fā)生時(shí)，心臟和肺對(duì)血液的氧合作用能持續(xù)幾分鐘，繼續(xù)對(duì)腦及其他生命器官的供氧。 病人可能具備循環(huán)體征。 迅速暢通

14、氣道以及人工呼吸可挽救生命。 持續(xù)供氧可防止心搏驟停。 2.心搏驟停： 循環(huán)終止，使生命器官缺氧。 無效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應(yīng)與有效呼吸混淆。 伴發(fā)以下心律失常：心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、無脈搏電活動(dòng)、或者心電靜止（一條直線）。 （五）BLS的實(shí)施 BLS是由一系列連續(xù)的操作技術(shù)組成的，包括評(píng)估技術(shù)、支持或干預(yù)技術(shù)。 （1）評(píng)估內(nèi)容： 包括： 現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起的原因、受傷人數(shù)等？ 救護(hù)者自身、傷病者及旁觀者是否身處險(xiǎn)境？ 傷病者是否仍有生命危險(xiǎn)存在？ 判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源及需要何種支援，采取何種救護(hù)行動(dòng)等。 （2）保障安全： 首先確保自身安全，如對(duì)觸電者急救

15、，必須斷絕電源，然后才能采取救護(hù)等措施以保障安全。 要清楚明了自己救護(hù)能力的極限，在不能消除潛在危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)盡量確保傷病者與自身的距離，安全救護(hù)。 在現(xiàn)場(chǎng)要保持鎮(zhèn)定，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)判斷，分清輕重緩急，果斷實(shí)施救護(hù)措施。 （3）個(gè)人防護(hù)設(shè)備： 第一救護(hù)者在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，個(gè)人應(yīng)采用防護(hù)設(shè)備，阻止病原體進(jìn)入身體： 口腔隔離措施； 做好個(gè)人防護(hù)設(shè)備，戴上醫(yī)用手套、眼罩、工作服、口罩等。 （5）評(píng)估患者神志： 患者神志是否清醒：會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等，表明病者有意識(shí)。如患者對(duì)刺激無反應(yīng)， 則表明意識(shí)喪失，已陷入危重狀態(tài)。病者突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況均多為嚴(yán)重。 2.向EMSS呼救 發(fā)現(xiàn)危重傷病患者

16、，立即救護(hù)的應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)急救醫(yī)療體系（Emergency Medical Service System，EMSS） 或附近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告。 EMSS應(yīng)立即派出專業(yè)救護(hù)人員、救護(hù)車至現(xiàn)場(chǎng)搶救。有效的EMSS，對(duì)保障危重病人獲得及時(shí)救治至關(guān)重要。 美國模式：消防系統(tǒng)-911 警署系統(tǒng) 醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng) 社區(qū)志愿者 *模式：醫(yī)療救助系統(tǒng) 消防隊(duì) 社區(qū)志愿者 中國現(xiàn)狀：急救中心（站）120 紅十字救助系統(tǒng)999 交警/交通事故110/122 社區(qū)志愿者 （1）救護(hù)者的體位： 救護(hù)者在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)患者的周圍處境，選擇病者一側(cè)(常選右側(cè))， 將兩腿自然分開與肩同寬

17、間距*貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實(shí)施操作。 （2）被救護(hù)病人的體位： 仰臥體位-平坦、堅(jiān)實(shí)的表面-心肺復(fù)蘇體位。 復(fù)蘇ABC、CAB的順序： 美國ABC； 挪威CAB； 沒有直接的比較，但都有效。 A.開放氣道： 常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法 (推舉下頜法)；仰頭抬頸法。 作用機(jī)制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。 采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。 注意事項(xiàng)：用3-5秒鐘的時(shí)間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開， 帶上手套迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通， 然后再將氣道打開。

18、正常人吸入空氣中的含氧量為20.94%，二氧化碳為0.04%。 肺臟也只能吸收氧含量的20%，其余的80%氣體原樣呼出。因此，在呼出的氣體中，氧含量下降為16%， 二氧化碳升高為4%。少量的二氧化碳有興奮呼吸中樞的作用 實(shí)施口對(duì)口（鼻）人工呼吸，病者的“吸氣”是救護(hù)者的“呼氣”，所獲得的氣體中的氧濃度較低， 二氧化碳濃度較高。然而，在病人心搏呼吸停止后，肺處于半萎陷狀態(tài)，能在呼吸道暢通的情況下， 吹入肺內(nèi)氣體能使肺組織擴(kuò)張，氣體有足夠氧氣供病者需要。 （2）人工呼吸： 口對(duì)口人工呼吸： 2秒鐘以上/次； 10-12次/分鐘； 保證每次胸部抬起； 700-1000毫升/次； 人工呼吸時(shí),使食管壓

19、力增高,胃膨脹的因素有： 短的吹氣時(shí)間； 大量的潮氣量和高的氣道壓。 初始通氣不成功,重新開放氣道； 仍無效,應(yīng)進(jìn)行FBAO解除。 口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)氣管造瘺口呼吸 口對(duì)屏障實(shí)施呼吸 面膜、面罩、氣囊面罩 環(huán)狀軟骨加壓呼吸 防止胃膨脹及減少反流 C.循 環(huán)： （1）評(píng)估：新標(biāo)準(zhǔn)不檢查脈搏：研究的結(jié)論：檢查脈搏作為心搏驟停的診斷在準(zhǔn)確性、 敏感性、特異性上有嚴(yán)重的局限性。 救護(hù)者，長時(shí)間來判斷（超過24秒）； 1/10不能識(shí)別，4/10的機(jī)會(huì)失誤，僅15%的人在10秒種內(nèi)正確地確認(rèn)； 特異性90%（無脈判斷為心搏驟停），10%錯(cuò)誤。 敏感性55%（正確識(shí)別有脈無心搏驟停），4/10有誤； 全部

20、準(zhǔn)確率65%，錯(cuò)誤率35%。 （2）對(duì)循環(huán)體征的評(píng)估： 對(duì)無知覺、無呼吸病人提供初始人工呼吸。 檢查循環(huán)體征： 一看、二聽、三感覺（正常的呼吸或咳嗽）； 快速查觀察病人的任何的運(yùn)動(dòng)體征。 若無，應(yīng)立即開始胸外心臟按壓。 頸動(dòng)脈：用一手示指和中指置于頸中部（甲狀軟骨）中線,手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷， 稍加力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。 肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間，稍加力度檢查是否有搏動(dòng)。 *注意：檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺激頸動(dòng)脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心搏驟停。 （3）胸外心臟按壓 連續(xù)的有節(jié)律的壓力按壓胸骨下部1/3，可通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血

21、流。 血液循環(huán)到肺，伴人工通氣，把氧氣 輸送大腦和其他生命器官，直到完成除 顫/復(fù)律。 CPR中，按壓頻率應(yīng)為每分鐘100次， 可得最滿意的前向血流。 不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：呼吸之比均為30:2。 心搏驟停時(shí)： 冠狀動(dòng)脈灌注壓隨著連續(xù)的胸外擠壓而增加； 30次比15次冠狀動(dòng)脈灌注壓高； 通氣停頓后，必經(jīng)幾次按壓才能使腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓恢復(fù)原來的水平。 定時(shí)音響節(jié)律器有助達(dá)到100次/分鐘。 CPR過程中，有效的人工呼吸與胸外心臟按壓應(yīng)協(xié)調(diào)進(jìn)行，復(fù)蘇方能奏效。 CPR過程中，血流產(chǎn)生于胸內(nèi)壓力的變化（胸泵機(jī)制）或直接的心臟擠壓（心泵機(jī)制）。 CPR的持續(xù)時(shí)間影響著CPR的機(jī)制：在短時(shí)間的CP

22、R中，血流的產(chǎn)生多依賴心泵機(jī)制，復(fù)速時(shí)間延長， 心臟的順應(yīng)性變差，胸泵起作用。但此時(shí)靠胸部壓力產(chǎn)生的心輸出量會(huì)顯著減少。 心臟泵機(jī)制學(xué)說： 在對(duì)胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí)， 心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。 胸腔泵機(jī)制學(xué)說： 在對(duì)胸腔按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外動(dòng)脈的壓力， 但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動(dòng)靜脈壓力梯度，使血流從動(dòng)脈前面流入靜脈。 胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈， 但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并

23、且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。 正確實(shí)施胸外心臟按壓： 可產(chǎn)升60mmHg-80mmHg的動(dòng)脈壓； 舒張壓很低，頸動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓很少超過40mmHg； 心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長CPR會(huì)減少）； 100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。 操 作： 救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣； 示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指； 救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合； 定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁； 救護(hù)者的上半身前傾，雙肩位于雙手

24、的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力， 借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作； 胸骨下壓深度4-5厘米； 放松后，手掌不要離開胸壁； 按壓速度，為100次/分鐘； 按壓與呼吸之比30：2。 確定病者無意識(shí)、無咳嗽、無運(yùn)動(dòng)、無脈搏，開始胸外心臟擠壓； 擠按壓用力要均勻，不可過猛； 每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置； 按壓和放松所需時(shí)間相等； 按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢； 在整個(gè)每次按壓循環(huán)中，保持正確的按壓位置。 兒 童： 胸骨中下1/2的位置； 救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣； 示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指

25、緊貼中指； 救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合； 手臂伸直，垂直向下用力； 按壓深度2.5-4厘米； 按壓速度100次/分鐘； 放松時(shí)，手指不要離開胸壁； 按壓與吹氣比為30:2。 嬰 兒： 年齡小于1歲。選胸骨中1/2的位置，及兩乳頭連線正中下一橫指處。 定位、操作。 救護(hù)者用一手示指置于嬰兒兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無名指與示指合并置于胸骨上。 將示指抬起，中指、無名指并攏用力垂直向下擠壓。 擠壓深度為1.5-2.5厘米。 擠壓速度110-120次/分鐘。 放松時(shí)，手掌不要離開胸壁，確保定位正確。 擠壓與吹氣比為5：1。 （七）氣道梗阻的急

26、救 臨床上，氣道梗阻（Foreign Body Airway Obstruct，F(xiàn)BAO）非常常見，救治原則就是盡快將異物解除。 20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlich First-aid，or management），簡稱海氏急救法。 該法主要用于氣管異物導(dǎo)致底道呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。氣管異物不僅發(fā)生于幼兒， 隨著人口老齡化，老年人發(fā)生氣管異物的情況已明顯增多。所以，海氏急救法使用日見廣泛， 并已成為CPR的新的“成員”。 1.病因和預(yù)防 （1）病因：傳統(tǒng)的意識(shí)中，F(xiàn)BAO常見于嬰幼兒童，尤其是剛學(xué)會(huì)走路至2歲最多見。 實(shí)際上，成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地

27、多于兒童。 進(jìn)食時(shí)說話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛， 以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。 （2）預(yù) 防： 盡早識(shí)別FBAO的表現(xiàn)，作出判斷； 實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)，不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下； 腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸； 預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等。 2.識(shí)別FBAO： 識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵； 引起部分、完全梗阻，稱“飯館冠心病” 。 特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部， 苦不堪言。 3.解除FBAO 成人救治法： 自救腹部沖擊法； 互救腹部沖擊法（立位、臥位）； 胸部沖擊法 （立位、臥位）； 嬰兒救治法。 兒童救治法。 手鉤異物。 四、培訓(xùn)教育： （一）CPR已在全球普遍開展培訓(xùn)教育，尤其在發(fā)達(dá)國家已滲透到社區(qū)及家庭。 中國以及一些發(fā)展中國家，也是方興未艾。所以，培訓(xùn)教育成為全球關(guān)注問題。 1.在CPR培訓(xùn)和實(shí)際搶救場(chǎng)合的安全： 1978年，美國疾病控制中心制定了關(guān)于人體模型消毒和救護(hù)人員安全性的推薦意見。 已經(jīng)由AHA、美國紅十字會(huì)、疾病控制中心和預(yù)防中心修訂兩次。 2.CPR培訓(xùn)中疾病傳播？ 疾病傳播的危險(xiǎn)性很小。 從未出現(xiàn)過因使用CPR模型導(dǎo)致爆發(fā)感染。 體表面模型存在危險(xiǎn)