不同劑量舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

1、（2）臨床麻醉與研究不同劑量舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察寧夏銀川市解放軍第五醫(yī)院麻醉科 （750004）楊煥杰 梁 華 黃 偉 賀雅琳 馬彩軍 楊少春 【摘要】 目的 觀察不同濃度舒芬太尼用于小兒四肢手術(shù)全麻后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性。方法 選擇45例擇期行四肢手術(shù)患兒，術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛，記錄術(shù)后各時點(diǎn)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分，SpO2和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果評分S1組各時間點(diǎn)明顯高于S2組、S3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）；鎮(zhèn)靜效果評分S1組各時間點(diǎn)明顯低于S2組、S3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05，P 0.01）；SpO2 三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）；

2、不良反應(yīng)比較S3組有2例患兒術(shù)后發(fā)生嗜睡，發(fā)生率明顯高于S1組、S2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。結(jié)論 舒芬太尼0.04ug·kg-1·h-1用于小兒四肢手術(shù)全麻后靜脈鎮(zhèn)痛更安全有效。【關(guān)鍵詞】 靜脈鎮(zhèn)痛/舒芬太尼/小兒/四肢手術(shù)良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于術(shù)后恢復(fù)。小兒對疼痛可產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，選用合理的藥物配方及濃度對提高小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和安全性非常重要。我們采用舒芬太尼用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，對其鎮(zhèn)痛效果和安全性進(jìn)行臨床觀察，取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一、臨床資料 本組選擇45例ASA級四肢骨折手術(shù)患兒，年齡214歲，體重1038kg

3、,隨機(jī)分為三組。舒芬太尼1組（S1）、舒芬太尼2組（S2）和舒芬太尼3組（S3），每組15例。 二、麻醉方法三組術(shù)前均肌肉注射阿托品0.01mg/kg, 咪唑安定0.2mg/kg。采用芬太尼3.0ug/kg, 丙泊酚2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg, 誘導(dǎo)氣管插管,接麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持用丙泊酚(50100)ug·kg-1·min-1，瑞芬太尼(0.10.5)ug·kg-1·min-1，持續(xù)微量泵輸注。三、鎮(zhèn)痛泵配方 采用一次性鎮(zhèn)痛泵（上海怡新），藥物計(jì)算：舒芬太尼1組（S1）:0.03 ug·kg-1·h-1；舒芬太尼2組

4、（S2）0.04 ug·kg-1·h-1；舒芬太尼3組（S3）0.05ug·kg-1·h-1，均用0.9%氯化鈉液稀釋至100ml，三組配方中均加入昂丹司瓊8mg。四、觀察指標(biāo) 記錄三組術(shù)后4h、8h、12h、24h、36h、48h各時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分，SpO2（%）和不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、嗜睡、低血壓、皮膚瘙癢、呼吸抑制）發(fā)生率。鎮(zhèn)痛評分采用疼痛強(qiáng)度行為評分法，鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay法。評估由同一麻醉科醫(yī)生完成。五、統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，

5、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果 三組患兒的性別、年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。鎮(zhèn)痛效果評分S1組各時間點(diǎn)明顯高于S2組、S3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），S3組與S2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。鎮(zhèn)靜效果評分S1組各時間點(diǎn)明顯低于S2組、S3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05，P 0.01），S3組與S2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。SpO2 三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。不良反應(yīng)比較S3組有2例患兒術(shù)后發(fā)生嗜睡，發(fā)生率明顯高于S1組、S2組（P 0.05）(表2)。表1 三組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分及SpO2比較(&#

6、177;s)項(xiàng)目組別4h8h12h24h36h48h鎮(zhèn)痛評分S1組2.5±0.22.8±0.32.7±0.72.5±0.62.1±0.21.5±0.4S2組1.6±0.4a1.9±0.5a1.8±0.3a1.4±0.3a1.5±0.5a1.3±0.2S3組1.4±0.3a1.6±0.2a1.5±0.4a1.2±0.5a1.3±0.1a1.1±0.4鎮(zhèn)靜評分S1組1.7±0.71.9±0.21.8&

7、#177;0.52.0±0.31.9±0.42.3±0.5S2組3.1±0.4a3.8±0.2a4.1±0.6b4.4±0.4b4.0±0.3b3.9±0.7aS3組3.9±0.4b4.2±0.2b4.8±0.4b4.7±0.1b4.2±0.3b4.4±0.4bSpO2(%)S1組97.8±2.197.7±2.398.4±1.498.4±1.398.6±2.298.8±1.4S2組97.

8、9±1.998.2±1.898.5±1.497.8±1.498.4±1.898.6±1.5S3組98.1±2.397.6±2.297.9±2.498.3±1.898.5±1.798.4±1.6注：與S1組比較，a P 0.05 b P 0.01表2 三組患者不良反應(yīng)比較（例）組別惡心嘔吐嗜睡低血壓皮膚瘙癢呼吸抑制S1組010000S2組100000S3組112a c000注：與S1組比較，a P 0.05；與S2組比較，c P 0.05討 論舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的衍

9、生物，鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5l0倍，并具有起效快、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點(diǎn)1,是強(qiáng)µ阿片受體激動劑，阿片µ受體包括µ1和µ2兩種亞型，阿片類藥物與µ1 受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而與µ2 受體結(jié)合則產(chǎn)生呼吸抑制等副作用。舒芬太尼對µ1 受體具有高選擇性，因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)而呼吸抑制作用較弱2，3,安全范圍大,對呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)無明顯副作用。我們選擇舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，S2組、S3組鎮(zhèn)痛效果明顯高于S1組，S3組與S2組各時間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，S2組、S3組術(shù)后各時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分均在2分以下,S

10、2組、S3組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于S1組。鎮(zhèn)靜效果評分S1組各時間點(diǎn)明顯低于S2組、S3組，S1組術(shù)后大部分時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分2分，S2組、S3組各時間點(diǎn)均3分，盡管S3組出現(xiàn)2例患兒嗜睡，但停藥后1小時即明顯改善，呼吸循環(huán)穩(wěn)定， 三組間SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道阿片類鎮(zhèn)痛藥濃度的進(jìn)一步增加對緩解疼痛意義不大，反而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，小兒術(shù)后由于全麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥的殘余作用，可引起呼吸抑制而導(dǎo)致通氣不足，因此，要嚴(yán)密觀察呼吸循環(huán)變化，以保障手術(shù)療效和患兒生命安全。舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，也可產(chǎn)生惡心、嘔吐等阿片類并發(fā)癥，而昂丹司瓊是一種高選擇性5-HT3受體拮抗劑，同時拮抗中樞和外周5-HT3受體發(fā)揮鎮(zhèn)吐作用。因此，本研究藥物中加入了昂丹司瓊，結(jié)果三組患兒惡心、嘔吐率都很低。綜上所述，選用舒芬太尼（S2組）0.04ug·kg-1·h-1 用于小兒四肢手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果滿意，鎮(zhèn)靜適度、并發(fā)癥少、安全可靠，適合臨床應(yīng)用。參 考 文 獻(xiàn)1 金昔陸，池志強(qiáng) µ 阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，1999，16 ：152 Bailey PL,Streisand JB，East KA，et a1Diferences in magnitude and dur