不同中、西藥物在不同疾病中的作用.

1、不同中、西藥物在不同疾病中的作用.天津市寶坻區(qū)史各莊醫(yī)院 黃福軍摘要：中、西藥品在治療各種疾病中都起到了一定作用，但他們?cè)诓煌募膊≈?、不同的身體中，又會(huì)產(chǎn)生不同作用，作用有的較明顯，有的不明顯，有的還會(huì)產(chǎn)生副作用，中藥作用和西藥作用又會(huì)不一樣，副作用也會(huì)不一樣，食品保健（食療）在不同人身體中也會(huì)起不一樣作用，本文著重綜述幾種中、西藥在老年常見(jiàn)?。ǜ哐獕?、高血脂、心血管疾病、腦血管疾?。┲械淖饔谩ｋm無(wú)規(guī)律，但大都是導(dǎo)師、學(xué)者的研究成果。關(guān)鍵詞： 藥物作用 不良反應(yīng) 老年疾病 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 社區(qū)衛(wèi)生 根據(jù)衛(wèi)生部2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒發(fā)布的數(shù)據(jù)1，腦血管疾病和心臟病分別位于我國(guó)城鄉(xiāng)居民死因構(gòu)成比的第

2、二位和第三位，若將兩者相加，則超過(guò)居于第一位的惡性腫瘤。在我國(guó)心血管疾病的臨床治療中，中成藥的使用很普遍，在綜合性醫(yī)院中，西醫(yī)醫(yī)師所開(kāi)出的中成藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中醫(yī)醫(yī)師。在使用中成藥時(shí)應(yīng)該對(duì)中醫(yī)的一些理論有所了解，不能完全按照某種中成藥適用于某種疾病的思路用藥。辨證論治是中醫(yī)對(duì)疾病治療的基本原則，同一種疾病由于其中醫(yī)證型不同，用藥就不同，要求藥與證相符，例如冠心病表現(xiàn)為氣滯血瘀者可用復(fù)方丹參滴丸、血府逐瘀丸等，而表現(xiàn)為氣虛血瘀者則應(yīng)選用通心絡(luò)膠囊、舒心口服液等。為有助于中成藥在心血管疾病臨床治療中的合理應(yīng)用，本文擬對(duì)臨床上心血管疾病常見(jiàn)中醫(yī)證型的辨證要點(diǎn)、常用中成藥的適應(yīng)證和使用注意事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

3、根據(jù)冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的臨床特點(diǎn)，中醫(yī)證型分為氣滯血瘀證、心氣虛證、心陰虛證、寒凝心脈證、肝陽(yáng)上亢證等。.在用藥方面也是不一樣的。筆者用了兩個(gè)病人的治療來(lái)說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題2患者一，男，38歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛數(shù)周”而入住某三甲醫(yī)院多次測(cè)量血壓均波動(dòng)在16090 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)左右，無(wú)高血壓家族史，行腎動(dòng)脈彩色超聲、頭顱CT、腎上腺M(fèi)RI等多項(xiàng)槍查，結(jié)果均正常，逐擬診“原發(fā)性高血壓2級(jí)”，給予降壓藥物(非洛地平片5 mg，每日1次)進(jìn)行治療。之后患者血壓明顯下降，頭暈、頭痛癥狀亦明顯改善，但出院后：述癥狀卻反復(fù)發(fā)作。再次入院，加用抗凝、擴(kuò)充管藥

4、物，癥狀又改善，但一出院，又感頭暈、頭痛。筆者和患者交談的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)他情緒低落，不善言辭，故拋開(kāi)病情，著重詢(xún)問(wèn)了患者病前的工作及家庭情況，發(fā)現(xiàn)患者病前在工作中遇到了很大的壓力和挫折。對(duì)他進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，并加用了氟哌噻噸美利曲新片，患者的癥狀得到了明顯的改善，在指導(dǎo)下逐步停用了所有降壓藥物，隨訪1個(gè)月，患者的血壓一直正常，頭暈、頭痛癥狀完全消失?；颊叨?，男，40歲，司機(jī)，高血壓史5年，口服“硝苯地平緩釋片+倍他樂(lè)克片”，血壓控制在12580 mm Hg左右。近半年來(lái)一直感頭暈、精神差，多次檢查血壓均高于140伽mm Hg，最高可達(dá)160105 ITlm Hg，遂加大了藥物劑量并增加r藥物種類(lèi)，

5、但血壓仍然控制不理想，此時(shí)患者的用藥已經(jīng)達(dá)到了4種：硝苯地平緩釋片(10 lllg，2次d)，酒石酸美托洛爾片(50 mg，2次d)，貝那普利片(10 mg，1次d)，雙氫克尿噻片(25 mg，1 0d)。按理說(shuō)，這4種藥物聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)該可以取得良好的降壓效果，為什么他的血壓一直居高不下呢?筆者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，認(rèn)真閱讀其既往的檢查資料，得出的診斷依然是“原發(fā)性高血壓”。是什么原因?qū)е铝怂@半年來(lái)血壓升高呢?帶著這個(gè)疑問(wèn)筆者詢(xún)問(wèn)了患者半年前由于單位的安排，由以往駕駛市內(nèi)短途車(chē)改為了省際長(zhǎng)途客車(chē)，每天工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十余個(gè)小時(shí)，不但沒(méi)有充足的睡眠時(shí)間，而且經(jīng)常出現(xiàn)藥物漏服情況。建議患者恢復(fù)半年前的工

6、作生活方式，藥物的用法、用最暫時(shí)不變。后來(lái)患者又回到以往的短途線路工作上，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的休養(yǎng)，血壓恢復(fù)到12580 mill Hg的水平。再指導(dǎo)其逐漸停服貝那普利片和雙氫克尿噻片，隨診2個(gè)月，血壓一直I卜常，頭暈、精神差癥狀也逐步消失。這兩個(gè)案例都與心理、精神岡素及不良的生活方式有關(guān)。應(yīng)該重視非藥物治療在疾病治療中的地位。減輕體蘑、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、戒煙限酒、減輕精神壓力等不僅適用于每一個(gè)高血瓜患者，而且還應(yīng)該是高血壓治療的基石。臨床有主要用于氣滯血瘀型胸痹的中成藥、主要用于氣虛血瘀型胸痹的中成藥、主要用于心氣陰兩虛型患者的中成藥、主要用于寒凝心脈型胸痹的中成藥，以上中藥在臨床經(jīng)常應(yīng)

7、用，但有的要根據(jù)藥效慎用，各有利弊。如：3.生物堿類(lèi)有毒中藥中,如馬錢(qián)子、附子、川烏、草烏、雷公藤等除具有一定的毒副作用外,均具有明顯的止痹痛作用,是臨床上治療痹證的常用藥物。.在阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療的基礎(chǔ)上，高危NSTEACS患者PcI前早期應(yīng)用替羅非班比PCI前即刻應(yīng)用，能及早強(qiáng)化抗血小板治療，有減少PcI后MACE發(fā)生率的趨勢(shì)4。增齡、高血壓和2型糖尿病是高危NSTE-ACS患者PcI聯(lián)合替羅非班治療中發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從住院資料分析可見(jiàn)5，不管是拜阿司匹靈還是普通阿司匹林腸溶片對(duì)老年人上消化道黏膜均有不同程度的不良影響，但拜阿司匹靈組明顯少于普通阿司匹林腸溶片組。普

8、通阿司匹林腸溶片與拜阿司匹靈相比，由于工藝和處方的差異，難以避免腸溶阿司匹林片在胃中釋放，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激和損傷。研究表明，小劑量腸溶阿司匹林片在長(zhǎng)期用藥中，可引起上消化道的黏膜損傷和上消化道出血，阿司匹林腸溶片在胃腸道的釋放速度過(guò)快將對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生一定的刺激和損傷。以上觀點(diǎn)證實(shí)，拜阿司匹靈對(duì)上消化道黏膜的刺激和損傷要小于普通阿司匹林腸溶片。我們認(rèn)為，阿司匹林腸溶片比其他劑型阿司匹林對(duì)老年人上消化道黏膜影響小；拜阿司匹靈比普通阿司匹林腸溶片對(duì)老年人上消化道黏膜影響更?。粚?duì)需要長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片的老年人，建議同時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)黏膜保護(hù)劑，以盡量減少對(duì)上消化道的不良影響；對(duì)長(zhǎng)期服用阿司匹

9、林腸溶片的老年人，應(yīng)定期行胃鏡檢查。二甲雙胍在臨床上廣泛應(yīng)用已超過(guò)50年，是一種有效、安全的口服降糖藥物。下面是二甲雙胍的降糖作用和降糖以外的作用、臨床特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)以及在應(yīng)用中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題6。1、降糖作用；二甲雙胍主要的降糖機(jī)制是通過(guò)抑制糖異生和減少糖原分解來(lái)降低肝糖輸出，是主要降低空腹血糖的降糖藥物，可以降低空腹血糖25一30。由于二甲雙胍不刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，所以是抗高血糖藥物，單藥應(yīng)用不產(chǎn)生低血糖。2、降糖以外作用；二甲雙胍治療一個(gè)特點(diǎn)是在降糖的同時(shí)可降低體重，這一優(yōu)點(diǎn)是其他降糖藥物所不具備的。.而胰島素和格列本脲(優(yōu)降糖)則顯示體重逐漸增加。近年發(fā)表的糖尿病進(jìn)展試驗(yàn)(ADOPT)結(jié)果

10、也顯示，口服二甲雙胍口J長(zhǎng)期有效控制體重、減小腰圍。在改善血脂異常方面、降壓方面作用都有.二甲雙胍與胰島素相比，可更有效地降低糖尿病患者的舒張壓，但對(duì)收縮壓的作用不明顯。二甲雙胍不但具有比較強(qiáng)的降糖作用，還同時(shí)具有降低體蘑、調(diào)脂、降壓的作用。這些降糖以外綜合作用可以改善胰島素抵抗，因此二甲雙胍也屬于胰島素增敏劑。3、不良作用；乳酸性酸中毒是二甲雙胍罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良作用。二甲雙胍誘發(fā)的乳酸酸中毒非常罕見(jiàn)，其發(fā)生率低于110萬(wàn)。胃腸道反應(yīng)主要有腹部不適、惡心、食欲下降、腹瀉等，和二甲雙胍劑量有關(guān)，出現(xiàn)胃腸反應(yīng)町通過(guò)藥物減量或改為隨進(jìn)餐時(shí)、餐后服用等辦法改善，一般堅(jiān)持服用胃腸道反應(yīng)會(huì)逐漸改善。4、禁忌

11、證二甲雙胍在以下情況禁用：腎功能不全：肝功能損害：心肺功能不傘的嚴(yán)蕈缺氧狀態(tài)：因在機(jī)體缺氧時(shí)，二甲雙胍可以造成乳酸牛成增多而導(dǎo)致乳酸性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒。合并嚴(yán)秀感染。孕婦。接受大手術(shù)的患者。在行碘化造影劑檢查前后暫時(shí)停用二甲雙胍，避免腎功能損害。腦出血急性期由于血腫形成及其占位效應(yīng),壓迫周?chē)X組織引起腦水腫,直接造成顱內(nèi)壓增高,甚則腦疝形成,造成血循環(huán)障礙、缺氧和代謝紊亂,或由血腫破入腦室,阻礙腦脊液正常循環(huán),或腦干損傷影響腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等從而出現(xiàn)意識(shí)障礙及相應(yīng)的臨床體征7。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為腦出血是在肝腎虧虛或氣血內(nèi)虛基礎(chǔ)上,復(fù)加勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、嗜食厚味、煙酒等誘因,引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)

12、、氣血逆亂、直沖犯腦,血溢脈外導(dǎo)致腦出血發(fā)生。腦絡(luò)破損,血溢于腦便是腦中蓄血,瘀血阻滯腦竅,致清陽(yáng)不升,清竅被阻,神機(jī)失用,神昏偏癱由是而成。瘀血又復(fù)郁而化熱,而致瘀熱搏結(jié),形成瘀熱阻竅之證。瘀熱搏結(jié)不解,則熱愈熾,瘀益甚,氣機(jī)愈壅,進(jìn)而化火、生風(fēng)、成痰(水),三者互為因果兼夾,終致風(fēng)火相煽,痰瘀閉阻,進(jìn)一步加重瘀熱阻竅的病勢(shì)。古代有“酒能養(yǎng)性亦能亂性；水能載舟亦能覆舟”之說(shuō)，多了就是酗酒，會(huì)傷身體。但適當(dāng)飲用一些可以治病，中藥有時(shí)用黃酒做藥引就是這個(gè)道理，酒都是糧食所釀，糧食精華，所以也可以歸屬為飲食文化（也可歸屬為保健），8適量飲酒尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。習(xí)慣以單位時(shí)間(日或周)內(nèi)飲用酒精飲料的單

13、位數(shù)作為飲灑量，不同國(guó)家或地區(qū)采用的飲酒量單位標(biāo)準(zhǔn)不盡一致。所謂l單位飲酒量在美國(guó)、加拿大等北美地區(qū)相當(dāng)于12 g酒精(或稱(chēng)乙醇)；在西歐、澳大利亞相當(dāng)于10 g酒精；而在日本則相當(dāng)于21 g酒精。同時(shí)，適量飲酒的界定也不同。已有冠狀動(dòng)脈造影、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像及頸動(dòng)脈超聲檢查均證實(shí)適量飲酒可以減輕動(dòng)脈粥樣硬化H o。適量飲酒同樣可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，在高危人群中尤其明顯。少至適量飲酒(酒精量<30 gd)可以降低冠心病發(fā)病率30一35，降低冠心病死亡率30，降低全因死亡率18J。涉及52個(gè)國(guó)家探討急性心肌梗死危險(xiǎn)因素的大型病例對(duì)照研究INTERHEART舊1揭示，不論

14、地域、種族或性別，規(guī)律的適量飲酒均可降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)飲酒可以改善急性心肌梗死后患者的預(yù)后，使全因死亡率、心血管死亡率、非致死性心肌梗死、卒中及心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)均顯著下降。.適量飲酒顯著降低中老年人心肌梗死的發(fā)病率，而在年輕人群中比較容易出現(xiàn)外傷、酗酒等相關(guān)問(wèn)題。女性人群中適量飲酒的心臟保護(hù)作用在絕經(jīng)后最明顯。研究顯示，非吸煙者飲酒量與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，少量吸煙者飲酒量與冠心病發(fā)病率呈“u”型曲線關(guān)系，但未在大量吸煙者中證實(shí)。適量飲酒降低代謝綜合征的發(fā)病率。研究已證實(shí)適量飲酒可以降低TG、升高HDLC，并且不影響血壓。而中心性肥胖患病率及空腹血糖水平在適量飲酒人群中均有所下降等發(fā)現(xiàn)每日飲

15、酒1單位可以使代謝綜合征患病率下降40，同時(shí)發(fā)現(xiàn)適量飲酒降低冠心病發(fā)病率在代謝綜合征人群更加明顯。注射用炎瓏寧是爵床科植物穿心蓮葉中所含的穿心蓮.具有抗菌、抗病毒等作用9。臨床多用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。隨著臨床廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)(ADR)病例報(bào)道日趨增多。本文通過(guò)匯總國(guó)內(nèi)1981-2010年文獻(xiàn)報(bào)道的37例注射用炎瓏寧所致ADR進(jìn)行了歸納、分析.最后結(jié)果得出，注射用炎唬寧所致ADR在10歲以下兒童偏高，應(yīng)重點(diǎn)觀察兒童在用藥時(shí)的反應(yīng)。其所致過(guò)敏性休克比例較高，建議臨床使用時(shí)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，權(quán)衡患者的治療利弊，謹(jǐn)慎用藥，用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，對(duì)使用注射用炎唬寧曾發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)

16、的患者應(yīng)禁止使用，其他過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，如需用藥，應(yīng)在用藥過(guò)程中.對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。其所致過(guò)敏性休克的原因有待于進(jìn)一步研究。螺內(nèi)酯系人工合成的抗醛固酮藥10，卡托普利也可抑制醛固酮的分泌，二者均有排鈉保鉀作用，長(zhǎng)期應(yīng)用易引起高血鉀，但小劑量聯(lián)用發(fā)生高血鉀急診臨床較為少見(jiàn)。由此提醒l臨床血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與螺內(nèi)酯合用時(shí)，特別是對(duì)腎功能不全的老年人很容易發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)當(dāng)引起臨床注意。藥物都是要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)的實(shí)驗(yàn)才能應(yīng)用與臨床的，盡管這樣副作用還是很多的，如2010年8月7日天士力制藥股份有限公司在釣魚(yú)臺(tái)國(guó)賓館召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì).使很多人對(duì)11復(fù)方丹參滴丸II期臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)極高引起了質(zhì)疑

17、；1、小組病例觀察,樣本數(shù)太少2、臨床試驗(yàn)的觀測(cè)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠先進(jìn)3、有效性評(píng)價(jià)很局限4、安全性評(píng)價(jià)不可靠。復(fù)方丹參滴丸II期臨床試驗(yàn)結(jié)果證明此藥的療效比“安慰劑”好, “安慰劑”是沒(méi)有治療作用的對(duì)照物(俗稱(chēng)“假藥”)。天士力從申請(qǐng)到現(xiàn)在用了14年時(shí)間,投入幾千萬(wàn)元,結(jié)果僅僅證明此藥比“假藥”好,而且還需大劑量用藥才比“假藥”好,小劑量用藥與“假藥”無(wú)差別。它沒(méi)有提供任何證據(jù)證實(shí)此藥比其他中藥或者西藥好。我國(guó)正式批準(zhǔn)治療冠心病的中藥100多種,都經(jīng)過(guò)II、III期臨床800多病例研究證實(shí)比“假藥”好,但是復(fù)方丹參滴丸與這些藥相比,它比哪個(gè)好?有什么優(yōu)越性?沒(méi)有答案。補(bǔ)腎中藥在我國(guó)有著悠久的

18、歷史12,神農(nóng)本草經(jīng)中記載的淫羊藿、鹿茸、巴戟天、杜仲等均為補(bǔ)腎良藥,在臨床上有著極為廣泛的應(yīng)用。近年來(lái)關(guān)于補(bǔ)腎中藥的藥理作用和臨床研究有不少報(bào)道,主要集中在激素水平的調(diào)節(jié)、免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、壯陽(yáng)等方面。.本文所述充分認(rèn)識(shí)了補(bǔ)腎中藥，人們不僅肯定了許多臨床治療效果,更重要的是從現(xiàn)代科學(xué)角度論證了這些治療方藥的作用機(jī)制,為今后正確、合理、有效地運(yùn)用補(bǔ)腎中藥提供依據(jù)。右旋布洛芬片(商品名:清芬),為布洛芬的右旋體,布洛芬苯丙酸衍生物,是傳統(tǒng)非甾體抗炎藥中安全有效的藥物,是疼痛階梯用藥所推薦的第一階梯藥物13。常用于術(shù)后止痛,減少患者的痛苦。1例鼻部術(shù)后患者口服后出現(xiàn)哮喘發(fā)作,給予及時(shí)對(duì)癥治療及護(hù)理,

19、癥狀緩解。.病人出現(xiàn)癥狀后，出現(xiàn)哮喘發(fā)作后,患者心理高度緊張,擔(dān)心病情不能控制,對(duì)醫(yī)護(hù)人員有強(qiáng)烈的依賴(lài)感,做好心理護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員的言談舉止會(huì)直接影響患者的情緒,在緊張救治的同時(shí),要保持鎮(zhèn)靜,讓患者有安全感,對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感,并向患者及家屬講解發(fā)病原因、治療方法、目的,及如何配合治療,鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心,加強(qiáng)溝通交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系。螺內(nèi)酯是臨床常用的利尿劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)降壓藥，兩藥常聯(lián)用治療慢性心力衰竭14。由于螺內(nèi)酯系人工合成的抗醛固酮藥，卡托普利也可抑制醛固酮的分泌，二者均有排鈉保鉀作用，長(zhǎng)期應(yīng)用易引起高血鉀，但小劑量聯(lián)用發(fā)生高血鉀急診臨床較為少見(jiàn)。本例系

20、老年患者，且合并腎功能不全，肌體自身調(diào)節(jié)功能較差，而血清鉀高達(dá)90 mmolL沒(méi)有出現(xiàn)意外，可能是血鉀系逐漸升高，肌體代償?shù)慕Y(jié)果。由此提醒l臨床血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與螺內(nèi)酯合用時(shí)，特別是對(duì)腎功能不全的老年人很容易發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)當(dāng)引起臨床注意。報(bào)道: 采用滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)之法，自擬處方，治療恢復(fù)期中風(fēng) 161 例，總有效率為 95 3%。病證結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)診療特點(diǎn)之一15，臨床治療疾病往往在明確病的基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)四診合參，進(jìn)行辨證處方用藥。故而在進(jìn)行中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究時(shí)，病與證的造模因素應(yīng)盡量有機(jī)結(jié)合，才能體現(xiàn)中醫(yī)病證結(jié)合的特點(diǎn)。但目前中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)的實(shí)驗(yàn)研究多采用西醫(yī)單一

21、的腦缺血造模方法，本研究結(jié)合藥物的作用特點(diǎn)，采用長(zhǎng)期激怒法復(fù)制符合中醫(yī)證型的大鼠肝腎陰虛證模型，在此基礎(chǔ)上，再采用線栓法復(fù)制大鼠局灶性腦缺血再灌注模型，觀察養(yǎng)陰通絡(luò)方對(duì)腦缺血再灌注損傷的作用，具有明顯中醫(yī)藥特色。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，養(yǎng)陰通絡(luò)方可不同程度改善或減輕腦缺血 2h 再灌注 24h 大鼠的神經(jīng)缺損癥狀、腦含水量、腦梗塞率等，延長(zhǎng)小鼠斷頭張口喘氣時(shí)間，養(yǎng)陰通絡(luò)方對(duì)腦缺血有保護(hù)作用，為深入探討其作用機(jī)制和臨床研究提供充分的藥理學(xué)基礎(chǔ)。在生活節(jié)奏日益加快的今天,睡眠剝奪威脅著越來(lái)越多的人,產(chǎn)生注意力不集中，記憶力下降、行動(dòng)遲緩、反應(yīng)變慢等癥狀,嚴(yán)重影響著人們的工作效率和生存質(zhì)量。因此,探尋有效

22、預(yù)防或改善睡眠剝奪損害學(xué)習(xí)記憶的措施具有重大意義16。.結(jié)果表明,隨著睡眠剝奪時(shí)間的延長(zhǎng),在小平臺(tái)上睡眠的大鼠對(duì)環(huán)境刺激的警覺(jué)性和反應(yīng)性增強(qiáng),大鼠消耗增加、皮毛蓬亂無(wú)光澤、疲憊、體重下降,但給予刺五加大鼠情況要好于模型組,.睡眠是機(jī)體的正常生理需要,不僅能促進(jìn)個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育,還有易化學(xué)習(xí)、形成和維持記憶的功能。越來(lái)越多的動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)表明睡眠在記憶進(jìn)程中發(fā)揮了重要作用，參與了"記憶痕跡"的轉(zhuǎn)化,即在睡眠時(shí)短時(shí)記憶碎片被再次激活、分析,并逐漸合并、融為長(zhǎng)時(shí)記憶,因此,學(xué)習(xí)后的記憶片斷必須在睡眠后才能得到鞏固。而在整個(gè)睡眠階段中,快速眼球轉(zhuǎn)動(dòng)期睡眠，對(duì)學(xué)習(xí)和記憶的影響更大，長(zhǎng)期

23、的睡眠剝奪會(huì)不同程度地?fù)p害機(jī)體的認(rèn)知功能。近年來(lái),隨著各種免疫學(xué)相關(guān)疾病機(jī)制逐漸闡明,處于啟動(dòng)、調(diào)控并維持免疫應(yīng)答的中心環(huán)節(jié)的樹(shù)突狀細(xì)胞(DCs)引起研究人員的更多關(guān)注17。采用藥物干預(yù)DCs成熟或誘導(dǎo)DCs免疫耐受治療移植排斥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、自身免疫性腦脊髓炎等或促進(jìn)DCs成熟分化和抗原提呈能力治療癌癥,已成為藥物研發(fā)的新思路。眾多研究證實(shí),臨床免疫抑制劑(如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、來(lái)氟米特等)的藥效機(jī)制與其對(duì)DCs的調(diào)控有關(guān)。研究中藥免疫抑制性活性成分對(duì)DCs的影響,有助于進(jìn)一步揭示中藥治療免疫性疾病的機(jī)制和新藥研發(fā)。本文作者對(duì)雷公藤、天花粉蛋白、落新婦苷、小檗堿、

24、落葉松脂素能負(fù)性調(diào)控DCs,已用于或有望用來(lái)治療自身免疫性疾病、移植排斥的中藥活性成分的研究進(jìn)展做了綜述。結(jié)果；“長(zhǎng)期以來(lái),人們對(duì)免疫抑制藥物的研究集中在對(duì)T淋巴細(xì)胞的調(diào)控上。隨著體外擴(kuò)增DCs技術(shù)的成熟及基礎(chǔ)免疫的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)很多藥物對(duì)DCs的調(diào)控也是其重要的藥效機(jī)制。中藥免疫抑制劑臨床用于抗移植排斥、過(guò)敏性疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病等有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究中藥對(duì)樹(shù)突狀細(xì)胞的調(diào)控,一方面更加全面地闡明藥效機(jī)制,另一方面為開(kāi)發(fā)新型中藥免疫抑制劑提供了新的視角。雖然目前發(fā)現(xiàn)很多中藥免疫抑制劑對(duì)樹(shù)突狀細(xì)胞成熟分化、遷移趨化、抗原提呈、凋亡,一個(gè)或幾個(gè)方面有影響,但對(duì)其作用靶點(diǎn)及胞內(nèi)信號(hào)的調(diào)控、對(duì)

25、DCs不同影響間的相關(guān)性研究還有待進(jìn)一步深入。建立DCs分化發(fā)育和功能成熟的藥物篩選平臺(tái)結(jié)合藥物對(duì)在體動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究,有望開(kāi)發(fā)新的免疫抑制劑?？疾旌駱闩c遠(yuǎn)志配伍對(duì)胃腸道消化液分泌及其酶活性的影響18，結(jié)果:單味遠(yuǎn)志組能顯著減少胃液分泌,降低胃液酸度,并能顯著抑制胃蛋白酶活性,對(duì)胰蛋白酶活性影響不顯著。與遠(yuǎn)志組比較,單味厚樸組、遠(yuǎn)志與厚樸配伍1: 2組能顯著增加胃液分泌,提高胃液酸度,其中配伍1: 2、1: 3組有增加胰蛋白酶活性的作用趨勢(shì),但無(wú)顯著性差異。單味厚樸,厚樸與遠(yuǎn)志各配比組均能顯著抑制胃蛋白酶活性。結(jié)論:單味遠(yuǎn)志能顯著抑制消化功能,而當(dāng)與厚樸配伍,尤其兩倍于遠(yuǎn)志(即遠(yuǎn)志與厚樸1:

26、2)時(shí),能顯著降低遠(yuǎn)志的消化功能抑制作用。提示臨床使用遠(yuǎn)志,宜與2倍量厚樸配伍,以保護(hù)消化功能。玉米須總黃酮是從禾本科植物玉蜀黍的干燥花柱和柱頭中提取純化得到,主要成分為黃酮類(lèi)化合物19。前期實(shí)驗(yàn)表明玉米須總黃酮對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠有調(diào)節(jié)血脂及改善血液流變學(xué)指標(biāo)等作用。在此基礎(chǔ)上,本實(shí)驗(yàn)用玉米須總黃酮對(duì)糖尿病高脂血癥大鼠血糖、血脂及脂質(zhì)過(guò)氧化的作用及作用機(jī)制進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。結(jié)果是玉米須總黃酮對(duì)糖尿病高脂血癥大鼠血脂水平.對(duì)TC的影響,玉米須總黃酮高、低兩個(gè)劑量組與模型對(duì)照組比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)TG的影響,玉米須總黃酮高劑量組與模型對(duì)照組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)LDL C的影響,玉米須總黃高劑量組與模型對(duì)照組比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)HDLC無(wú)明顯影響,玉米須總黃酮高劑量組與模型組比較,組間差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參考文獻(xiàn)：1尹德海中成藥在心血管疾病中的合理應(yīng)用中華全科醫(yī)師雜志2009年第8卷第8期2胡鵬飛只有降壓藥才能降血壓?jiǎn)?中華全科醫(yī)師雜志2009年2月第8卷第2期3唐迎雪,梁曉東,樊凱芳生物堿類(lèi)有毒中藥氣味結(jié)合配伍減毒增效的古今應(yīng)用中藥藥理與臨床2011; 27(2)4謝英、劉鎪、周玉杰、馬涵英、郭永和、李月平、成萬(wàn)軍、劉宇揚(yáng)、