醫(yī)院負(fù)壓隔離病房建設(shè)設(shè)計(jì)要點(diǎn).docx

1、XXXX醫(yī)院負(fù)壓隔離病房建設(shè)設(shè)計(jì)要點(diǎn)一、正負(fù)壓的定義二、負(fù)壓隔離病房的氣密性三、負(fù)壓隔離病房的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)四、負(fù)壓隔離病房的氣流方向五、負(fù)壓隔離病房的換氣率六、負(fù)壓隔離病房的HEPA濾網(wǎng)七、負(fù)壓隔離病房的壓力計(jì)八、負(fù)壓隔離病房的排污系統(tǒng)九、負(fù)壓隔離病房的建筑材料十、負(fù)壓隔離病房的系統(tǒng)測(cè)試新冠肺炎疫情存在大規(guī)模的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，促使我們重新審視醫(yī)院感染管理的有效性。除了在后勤物資、管理措施方面，在病房建設(shè)方面也應(yīng)充分考慮相關(guān)硬件設(shè)施對(duì)感染管理的作用。對(duì)于高傳染性的新型冠狀肺炎而言，隔離病房是醫(yī)院中最重要的一道防線。隔離病房的用途主要分為兩類：1）供抵抗力低的病人入住。由于病人本身抵抗力較低，較易受病菌

2、感染，所以這類隔離病房要盡可能將病人與外界隔離，供氣也需要保持潔凈，減低病菌入侵病人的可能性。2）供具高傳染性病人入住的負(fù)壓隔離病房。對(duì)于感染了新冠肺炎、麻疹、肺結(jié)核和沙士等疾病的患者，為了避免病毒傳播他人、污染環(huán)境，在設(shè)計(jì)和建造負(fù)壓隔離病房時(shí)，需要特別注意正負(fù)壓、氣密、氣流方向、換氣率、排污系統(tǒng)、建筑材料等。一、正負(fù)壓的定義“正負(fù)壓"是一個(gè)氣壓的相對(duì)值，氣壓值較低的區(qū)域?yàn)樨?fù)壓區(qū)，氣壓值較高的區(qū)域則為正壓區(qū)。由于一般由空氣為媒介的污染物會(huì)隨氣流會(huì)由正壓區(qū)流向負(fù)壓區(qū)，正負(fù)壓作為一種控制空氣流向的方法，常被用于醫(yī)院潔污分區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)中。通過(guò)醫(yī)院建設(shè)中正負(fù)壓的設(shè)置，遏制負(fù)壓區(qū)空氣和污染物流

3、向正壓區(qū)，從而有效控制污染物的擴(kuò)散。氣密和氣壓分級(jí)是通常在醫(yī)院設(shè)計(jì)中防止病毒傳播的重要手段，可以有效地隔絕室內(nèi)的空氣擴(kuò)散到室外。二、負(fù)壓隔離病房的氣密性負(fù)壓隔離病房的主要用途是把病人跟周邊的環(huán)境和人隔開，避免身體直接接觸或空氣交換，防止交叉感染。負(fù)壓隔離病房的建筑主體必須達(dá)至氣密水平，其機(jī)電系統(tǒng)經(jīng)過(guò)房間必須小心處理與結(jié)構(gòu)間的縫隙，負(fù)壓隔離病房一般都會(huì)安裝氣密天花，提供氣密保障。維修保養(yǎng)時(shí)，若開啟過(guò)天花，氣密的有效性可能會(huì)降低，必須根據(jù)美國(guó)ASTME779-1的標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行氣密測(cè)試。因?yàn)樨?fù)壓隔離病房的氣密極其重要。盡管負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)的氣流整體由室外流入，但房間周邊均為負(fù)壓隔離病房，若房間之間存在

4、縫隙，便有可能存在相對(duì)正壓，導(dǎo)致病人之間的交叉感染。三、負(fù)壓隔離病房的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)、英國(guó)、漠洲等不同國(guó)家對(duì)負(fù)壓隔離病房的標(biāo)準(zhǔn)不一，但原理大同小異一一嚴(yán)格控制被污染的空氣流向，讓污染空氣流到預(yù)設(shè)的安全地方，減低對(duì)周邊環(huán)境和人的影響。國(guó)家隔離病房前室相對(duì)走廊壓差(Pa)每小時(shí)換氣率相對(duì)走廊壓差(Pa)美國(guó)-52(FA)&12(roomair)-2.5英國(guó)-106-12-5加拿大-ve9澳洲-3015-15日本-ve6-12-ve而HealthTechnicalMemorandum(HTM)是由英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障部(DepartmentofHealthandSocialCare)編制的醫(yī)療類

5、型項(xiàng)目機(jī)電系統(tǒng)設(shè)計(jì)、建造、驗(yàn)收、保養(yǎng)指南，是香港及英聯(lián)邦國(guó)家醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。根據(jù)HTM,負(fù)壓隔離病房設(shè)有獨(dú)立的衛(wèi)浴間和前室。前室和隔離病房?jī)?nèi)都設(shè)有供風(fēng)和抽風(fēng)，衛(wèi)浴設(shè)有抽風(fēng)。抽風(fēng)設(shè)備采用HighefficiencyparticulateairFilter(1IEPA)濾網(wǎng)(達(dá)到HEPA標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)濾網(wǎng),對(duì)于0.1微米和0.3微米的有效率達(dá)到99.7%,HEPA網(wǎng)的特點(diǎn)是空氣可以通過(guò)，但細(xì)小的微粒卻無(wú)法通過(guò))，在清潔污氣后，再由獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)將過(guò)濾后的氣體排放到預(yù)先設(shè)計(jì)的地方。前室相對(duì)走廊的壓差為-5Pa,隔離病房相對(duì)前室的壓差也是-5Pa,空氣的流動(dòng)方向?yàn)椋鹤呃纫磺笆乙桓綦x病房一衛(wèi)浴間一

6、抽風(fēng)系統(tǒng)由于前室和走廊也有-5Pa壓差，當(dāng)門打開時(shí)，空氣會(huì)從走廊流向前室。這樣的設(shè)計(jì)讓前室作為一個(gè)屏障，阻止負(fù)壓隔離病房的污氣流到走廊。此外，前室和走廊之間的門也設(shè)計(jì)為連鎖開關(guān)，避免兩扇門同時(shí)打開，導(dǎo)致在失壓的情況下讓隔離區(qū)的污氣流向潔凈區(qū)。抽國(guó)（帶HEPA妙弊«）亂流方向百葉F7四、負(fù)壓隔離病房的氣流方向病毒的傳播和病毒的濃度有著極大的關(guān)系。對(duì)于通過(guò)空氣傳播的病毒，在負(fù)壓隔離病房控制空氣流動(dòng)的方向，對(duì)降低病毒濃度、防止病毒傳播有著重要的影響。負(fù)壓隔離病房的設(shè)計(jì)大致上可有效控制污氣的流出，但由于感染源處于隔離病房?jī)?nèi)，病房?jī)?nèi)的氣流設(shè)計(jì)也要考慮避免病毒在房間內(nèi)積聚，保護(hù)在病房?jī)?nèi)工作的醫(yī)護(hù)

7、人員。在負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)，氣流設(shè)計(jì)的原則為由潔凈區(qū)流向污染區(qū)，并盡量縮短污染區(qū)和排氣口的距離。其中，比較有效的方法是將供風(fēng)口設(shè)計(jì)在床尾天花的位置，抽風(fēng)放置于病人頭部附近的位置。另外，供風(fēng)口放到醫(yī)護(hù)經(jīng)常工作的另外一面也是較理想的，保持醫(yī)護(hù)在房?jī)?nèi)經(jīng)常工作的位置相對(duì)潔凈。氣流還要盡可能設(shè)計(jì)為單向流動(dòng)，保持氣流穩(wěn)定、低速，以避免氣流短路、滯留而導(dǎo)致污染物的累積。在氣流設(shè)計(jì)的原則之上，由于現(xiàn)實(shí)情況中不同的局限性會(huì)使具體的布置有所差異，對(duì)于復(fù)雜的情況需要借助計(jì)算機(jī)輔助虛擬氣流分析。五、負(fù)壓隔離病房的換氣率醫(yī)院內(nèi)的空氣品質(zhì)對(duì)病人有非常顯著的影響，在負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)空氣品質(zhì)和換氣率更會(huì)影響到醫(yī)院的感染控制。高的換

8、氣率可以沖淡病菌的濃度，在低濃度的狀態(tài)下，許多病菌的傳染都會(huì)相對(duì)下降，因此提高負(fù)壓隔離病房的換氣率，可以降低醫(yī)護(hù)人員的感染機(jī)會(huì)。HTM規(guī)定，負(fù)壓隔離病房的溫度在8-28°C之間，換氣方面不少于10ACH(AirChangeperHour),即每小時(shí)須有十倍以上的房間體積空氣流入和排出。換氣率越高，稀釋效果和空氣質(zhì)量也會(huì)更好。然而，高換氣率也意味著進(jìn)出房間的氣量隨之增加，容易產(chǎn)生噪音問(wèn)題；由于大量室外空氣被引入室內(nèi)，另須適度控制室外空氣的濕度和潔凈度，也會(huì)增加空調(diào)的運(yùn)氣成本。六、負(fù)壓隔離病房的HEPA濾網(wǎng)從室外進(jìn)入負(fù)壓隔離病房的空氣品質(zhì)可按照普通病房的標(biāo)準(zhǔn)，G4級(jí)別的過(guò)濾網(wǎng)已可達(dá)到相應(yīng)

9、要求。相反，由于感染病源在隔離病房?jī)?nèi)，被污染的空氣在排除室外前，必須小心處理，以免泄露病毒、污染周邊環(huán)境。IITM規(guī)定，在有需要時(shí)，負(fù)壓隔離病房的污氣在排出前須經(jīng)過(guò)濾網(wǎng)潔凈，對(duì)于收治高傳染性病人的負(fù)壓隔離病房，建議排出室外的空氣需用H13級(jí)的過(guò)濾網(wǎng)清潔?；贖13清潔的有效率為99.95%(%EfficiencyatmostpenetratingparticlesizeMPPS),可以提供極佳的潔凈效果。為免造成交叉感染，負(fù)壓隔離病房的排氣必須與其他排氣系統(tǒng)分開。HTM對(duì)污氣排出的地點(diǎn)和要求也有嚴(yán)格的規(guī)定。排氣出口須設(shè)置在屋頂最高位置的三米或以上，且污氣出口附近范圍不可有可打開的窗門和入氣口，

10、防止污氣再次進(jìn)入建筑物。由于現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化多端，在復(fù)雜的環(huán)境下，有必要借助計(jì)算機(jī)輔助虛擬氣流分析。此外，抽氣扇也要盡量設(shè)計(jì)在室外近排氣出口的位置，如此大部分風(fēng)管都會(huì)處于相對(duì)負(fù)壓的狀態(tài)，即便風(fēng)管破損，也可大大降低泄露的程度。七、負(fù)壓隔離病房的壓力計(jì)相對(duì)壓力是較難被觀察的。測(cè)試中，我們可用輕煙霧判斷氣流的流向，確定相對(duì)負(fù)壓的區(qū)域。而在日常的醫(yī)院運(yùn)作中，我們必須采用精準(zhǔn)的壓力計(jì)監(jiān)測(cè)壓力情況，在壓力異常時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員。因此，壓力計(jì)最好安裝于隔離病房和前室之間、前室和走廊之間便于觀察的地方。而在正常運(yùn)作的情況下，門會(huì)經(jīng)常打開。如果門一打開，壓力消失，警報(bào)馬上便響起，對(duì)醫(yī)護(hù)人員會(huì)造成無(wú)謂的煩擾。久而久之，很

11、可能會(huì)習(xí)慣性忽略警報(bào)。因此，設(shè)定警報(bào)時(shí)必須與使用者溝通，設(shè)定一個(gè)合理的緩沖時(shí)間。在實(shí)際的運(yùn)作中，負(fù)壓隔離病房也要定期進(jìn)行煙霧測(cè)試，確?？諝饬飨蛘_和壓力計(jì)正常運(yùn)作。八、負(fù)壓隔離病房的排污系統(tǒng)負(fù)壓隔離病房的排污系統(tǒng)要特別小心處理，廁所要直接接駁到主污水渠，減少不必要轉(zhuǎn)彎造成的淤塞，洗手盆、地臺(tái)去水和淋浴盆要通過(guò)排水隔氣再排到廢水渠，防止污氣由主系統(tǒng)倒流入室內(nèi)，增加交叉感染的機(jī)會(huì)。污水和廢水在排出前要消毒處理，避免污染公眾排污系統(tǒng)。九、負(fù)壓隔離病房的建筑材料在負(fù)壓隔離病房里，存在較多的傳染病毒，在選用物料時(shí)必須要以易于清潔、無(wú)縫隙、不容易藏污垢，并且能抵受各類型的清潔劑，消毒和煙熏等程序所產(chǎn)生的影響為原則。風(fēng)管要用剛性的，柔性風(fēng)管絕不適宜。門要自動(dòng)關(guān)門和水龍頭，花灑等要選非接觸式，盡量減少直接接觸的機(jī)會(huì)。燈具要足夠耐用，減少更換的需要，并且要有保護(hù)罩和易于清潔，減少燈具直接接觸污染物和藏污垢