第二章 顱內壓增高及腦疝

1、第二章 顱內壓增高及腦疝【病因】(一)、顱內壓增高引起顱內壓增高的常見原因有：1、顱腦損傷 顱內血腫，撓挫裂傷引起的腦水腫是常見原因，大片凹陷骨折致顱腔狹小也可以引起。2、顱內腫瘤 瘤體體積越大，顱內壓增高越明顯。3、腦血管疾病 如顱內動靜脈畸形、動脈瘤，多種原因引起的腦出血都常有明顯的額顱內壓增高。4、顱內感染 如腦膿腫、腦膜炎等多伴有顱內壓增高。5、顱腦先天性疾病 如狹顱癥、顱底陷入癥、嬰幼兒先天性畸形、先天性小腦扁桃體下疝畸形等。6、腦缺氧 各種原因造成的腦缺氧入住窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)重度貧血等，均可造成腦缺氧，進一步引起血管源性及細胞毒性

2、腦水腫。7、其他 如腦寄生蟲病、良性顱內壓增高等?！静±怼浚ㄒ唬B內壓增高正常顱內壓范圍及顱內壓增高的劃分見表2-1。表2-1 正常顱內壓范圍及顱內壓增高的劃分類型 顱內壓正常 成人 515mmHg(70200mmH2o) 兒童 47.5mmHg(50100mmH2o)顱內壓增高 成年人超過15mmHg,兒童超過7.5mmHg，即為顱內壓增高 （成人） 輕度ICP增高 1520mmHg(180260mmH2o) 中度ICP增高 2040mmHg(270530mmH2o) 重度ICP增高 >40mmHg(>530mmH2o)（二）腦疝腦疝的病理生理改變見表2-2。表2-2 腦疝的病

3、理生理改變 腦疝類型 病理生理改變 小腦幕切跡疝 （1）動眼神經損害 （2）腦干變化：主要為腦干受壓、變形移位，以及腦干充血、出血和水腫 （3）腦積液循環(huán)障礙 （4）大腦后動脈直接受壓、牽張 （5）疝出組織充血、水腫以致嵌頓，更嚴重壓迫腦干 枕骨大孔疝 （1）延髓受壓：常很快引起生命中樞衰竭，威脅患者生命 （2）第四腦室中孔被疝觸出的扁桃體阻塞引起梗阻性腦積水，加重腦疝 （3）疝出組織充血、出血和水腫，加重延髓和頸髓上部受壓【診斷要點】1、臨床表現 （1）顱內壓增高（表2-3）。表2-3顱內壓增高的表現 臨床表現 具體描述 頭痛、嘔吐、 （1）頭痛多為脹痛或昏脹痛,多位于雙顳或前額,為持續(xù)性疼

4、痛、陣發(fā)性加重，夜間或清晨加重，任何使胸膜腔內壓、腹內壓增高的因素均可誘發(fā)或加重疼痛 （2）惡心與嘔吐常伴隨頭痛而發(fā)生，嘔吐多為噴射性，嘔吐后，頭痛會有所緩解 視乳頭水腫三大病癥（3）視乳頭水腫是顱內壓增高的客觀征象，表現為視物模糊，嚴重時可發(fā)生眼底出血。生命體征有 （1）早期：生命體征變化不明顯的變化（反應）（2）高峰期：血壓增高、脈壓差增大、脈搏緩慢、呼吸深慢等反應。臨床上常常只出現血壓或脈搏一種變化 （3）晚期：血壓降低，心率增快，呼吸不規(guī)則臨床表現 具體描述意識障礙（1）常見于急性顱內增高的患者（2）慢性顱內壓增高患者表現為神志淡漠，反應遲鈍其他（1）可有癲癇發(fā)作、一側或雙側展神經麻痹

5、、復視等（2）小兒可見頭顱增大，顱縫增寬，前囟隆起，頭皮靜脈怒張治療顱內壓增高和腦疝的治療表治療措施脫水治療具體描述（1）20%甘露醇，2-4g(kg.d),靜脈快滴。為常用、首選的方法（2）呋塞米（速尿）：與甘醇聯合運用，效果更好。20-40mg/次，靜脈或肌內注射激素治療（1）降低血管壁通透性，加強血腦屏障（2）穩(wěn)定溶酶體膜，減少血管活性物質釋放冬眠低溫療法（亞低溫治療）（1）降低腦及全代謝率，減少氧耗，增強腦對缺氧的耐受，減輕腦組織對創(chuàng)傷的反應。（2）降低腦血管壁通透性，減輕腦水腫輔助過度換氣用呼吸機等機械方法增加患者的肺活量，使體內CO2排出，動脈血 CO2分壓下降，腦血流量減少，從而

6、使顱內壓相應下降巴比妥治療妥或硫噴妥納可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內壓手術治療病因明確者，根據具體情況立即行手術或腦室穿刺引流；病因不明確者，或缺乏有效療時，則可行下列姑息性手術來暫時緩解顱內壓力。腦室外引流術：可在短期內有效地降低顱內壓，暫時緩解病情。腦脊液分流術：適用于有腦積水的病例。減壓術：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。此術常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。內減壓術：在開顱術中遇到腦組織大量膨出，無法關閉腦腦時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。主要護理問題1、腦組織灌注量改變與顱內壓增高引起腦組織血流量減少有關。2、疼痛 高有關。