肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

1、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥肌內(nèi)注射法（intramuscular injection）是將少量藥液注入肌內(nèi)組織內(nèi)的方法。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥：要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射；藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射者。肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過(guò)敏性休克等，由于疾病傳播、硬結(jié)形成、虛脫、過(guò)敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射、皮下注射基本相同，此處不予重復(fù)敘述。本節(jié)詳細(xì)敘述肌內(nèi)注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。一、 疼痛（一） 發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原

2、因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等都可引起疼痛。（二） 臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出出下肢癱瘓。（三） 預(yù)防與處理1、 正確選擇注射部位。2、 掌握無(wú)痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。進(jìn)行股內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國(guó)外有資料指出注射時(shí)如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（上般為注射區(qū)

3、的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。3、 配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml時(shí)，須分次注射。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4、 輪換注射部位。 選擇正確注射部位預(yù)防與處理流程： 掌握無(wú)痛注射技術(shù)配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多 輪換注射部位 二、神經(jīng)性損傷（一） 發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（二） 臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定

4、麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無(wú)力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，受累神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失;重度損傷：部分肌力、感覺(jué)降至1級(jí);中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降至2級(jí);輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降為3級(jí)。（三） 預(yù)防及處理1、 周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2、 注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無(wú)科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強(qiáng)

5、的藥物作肌內(nèi)注射。3、 注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避天神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4、 在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?、 對(duì)中度以下不完會(huì)神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。預(yù)防與處理流程： 慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù) 注射應(yīng)選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物 注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)

6、系在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸渲卸纫陨贤耆陨窠?jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)中度以下不完會(huì)神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療，使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物三、局部或全身感染（一） 發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。（二） 臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。（三） 預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。四、針口滲液（一） 發(fā)生原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過(guò)多，局部血液循環(huán)

7、差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。（二） 臨床表現(xiàn)推動(dòng)藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。（三） 預(yù)防及處理1、 選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2、 掌握注射劑量。每次注射量以23ml為限，不宜超過(guò)5ml。3、 每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。4、 注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。5、 在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。右手持空針，呈90°插入，并固定。小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開(kāi)對(duì)組織的牽引），再以右手

8、反抽注射器活塞，確定無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。預(yù)防與處理流程： 選擇合適注射部位 掌握注射劑量 每次輪換部位 注射后及時(shí)熱敷、按摩注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損五、針頭堵塞（一） 發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過(guò)細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二） 臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三） 預(yù)防及處理1、 根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2、 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3、 注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4、 如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。5、 使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90°改為45°，因