肺氣腫的影像學(xué)診斷

1、肺氣腫的影像學(xué)診斷（多圖）（一）、影像學(xué)表現(xiàn)肺過度充氣的X 線表現(xiàn)如下( 圖1，圖2)：圖1 平片肺氣腫的測(cè)量A. 肺高度為29.9cm 或者更多(從右膈頂?shù)降谝焕叩淖罡咛?，胸部后前位片顯示右膈面變平，右膈面的最高處至肋膈角及心膈角連線的垂直距離小于1.5cm；B. 胸部側(cè)位片顯示右膈面變平，前后肋膈角垂直線之間的距離小于2.7cm，胸骨角下3cm 層面發(fā)現(xiàn)胸骨后間隙增寬超過4.4cm, 胸膈角大于或者等于90°胸部后前位片示肋膈角或者是所見橫膈面與胸壁夾角變鈍，常表現(xiàn)為肺體積明顯增加，在側(cè)位片上可能見到膈面反向(圖2)。圖2 肺氣腫平片A. 后前位顯示肺高度增大，膈肌變平，右膈頂

2、平于或低于第7 前肋，肋膈角變鈍，同時(shí)可見膈帶( 箭頭) 延伸至胸壁，肺透光度增強(qiáng)， 肺紋理稀疏，肺門輕度凸出反映肺動(dòng)脈高壓；B. 胸部后前位片顯示胸骨后間隙增寬，透光度增強(qiáng)，膈肌變平并反向( 與正常曲度相反)在胸部影像表現(xiàn)中，肺大皰的存在是肺氣腫時(shí)肺損傷的唯一特征性表現(xiàn)，肺大皰常意味著患者有間隔旁型及小葉中心型肺氣腫的存在( 圖3)。然而，這一表現(xiàn)不常見，不能普遍反映疾病的存在。圖3 重度小葉中心型肺氣腫A. 胸片顯示上葉透光度增高，血管影消失，這種征象可診斷重度肺氣腫和肺大皰，血管向下移位，是重度肺氣腫和肺大皰常見征象；B、C.HRCT 顯示重度小葉中心型肺氣腫，顯著的血管變細(xì)，肺氣腫融合

3、出現(xiàn)全小葉型肺氣腫表現(xiàn)胸片上小葉中心型肺氣腫常表現(xiàn)為上葉顯著的肺透光度增高，肺紋理減少( 圖2，圖3)。全小葉型肺氣腫中，肺透光度增高和紋理減少通常表現(xiàn)為對(duì)全肺的影響或者在基底部出現(xiàn)( 圖4)。圖4 34 歲男性，繼發(fā)于1- 抗胰蛋白酶缺乏癥的全小葉型肺氣腫患者A. 前后位肺體積增大，肺底透光度增加更明顯，上葉血管最粗，可見膈帶；B. 肺氣腫表現(xiàn)，側(cè)位肺透光度和體積增加，肺底血管變細(xì)（一）、HRCT表現(xiàn)1. 小葉中心型肺氣腫輕度到中度小葉中心型肺氣腫在HRCT 上表現(xiàn)為多發(fā)小圓形異常低密度區(qū)，大小從數(shù)毫米至1cm，可以分布在整個(gè)肺，但通常在上葉多發(fā)( 圖5，圖6)。圖5 小葉中心型肺氣腫的HR

4、CT 表現(xiàn)A. 上葉HRCT 掃描見多發(fā)小透亮區(qū)，散在分布, 這是典型的小葉中心型肺氣腫, 單個(gè)病灶無可見的壁, 右肺上葉的小結(jié)節(jié)為肺癌； B. 低聚焦放大成像顯示左肺上葉典型的小葉中心型肺氣腫, 無壁, 某些病灶包繞小的小葉中央動(dòng)脈( 箭頭);C.5 幅HRCT 圖像重建的最小劑量投射成像顯示小葉中心型肺氣腫的典型分布圖6 重度小葉中心型肺氣腫上葉多發(fā)局灶性無壁透亮區(qū)通常低密度區(qū)無可見的壁( 圖5，圖6)，盡管薄壁和不顯著的壁在HRCT 上有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出來，但可能與周圍肺纖維化有關(guān)。小葉中心型肺氣腫的患者的肺大皰可以有壁( 圖7)，而且多伴有間隔旁型肺氣腫和胸膜下肺大皰。圖7 伴肺大皰的小葉中心型肺氣腫A、B. 上葉可見小葉中心型肺氣腫，大于1cm 的區(qū)域?qū)儆诜未蟀? 通常伴有薄壁, 位于胸膜下的肺氣腫屬于間隔旁型肺氣腫2. 全小葉型肺氣腫約40 的1- 抗胰蛋白酶缺乏癥患者在HRCT 上會(huì)有支氣管及氣管管壁增厚的表現(xiàn)。1- 抗胰蛋白酶缺乏癥患者因?yàn)榈鞍酌? 抗蛋白酶失衡導(dǎo)致肺氣腫( 圖8，圖9)，所以比普通人在感染時(shí)更容易發(fā)生氣道損傷。圖8 1- 抗胰蛋白酶缺乏癥患者全小葉型肺氣腫HRCT 顯示上葉(A) 和下葉(B) 肺密度降低，肺紋理變細(xì)，沒有看到像小葉中心型肺氣腫的局部透光度增加的表現(xiàn)圖9 1- 抗胰蛋白酶缺乏癥患者全小葉型肺氣腫( 右肺) 行左肺移植