公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)匯總

1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)匯總2016年醫(yī)師實(shí)踐技能的考試時(shí)間為 7月1日-15日，為幫助考生更好的做好 2016年 醫(yī)師實(shí)踐技能考試備考工作，樂教考試網(wǎng)編輯特收集整理了2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)匯總供考生參考使用。更多關(guān)于醫(yī)師實(shí)踐技能的信息，請(qǐng)?jiān)L問樂教考試網(wǎng)執(zhí) 業(yè)醫(yī)師頻道。應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)的變化在應(yīng)激時(shí)，主要因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)所引起的心率加快、心收縮力加強(qiáng)、外周總阻 力增高以及血液的重分布等變化，有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌 的血液供應(yīng)。因而有十分重要的防御代償意義。但同時(shí)也有使皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎缺血缺氧、心肌 耗氧量增多等不利影響

2、，而且當(dāng)應(yīng)激原的作用特別強(qiáng)烈和或持久時(shí)，還可引起休克。此外，在人類應(yīng)激特別是情緒性應(yīng)激時(shí)，可發(fā)生心律失常，這可能與交感神經(jīng)興奮時(shí) 心肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流增加有關(guān)。因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高可使心肌細(xì)胞膜電位負(fù)值變小，鈉離子快通道失活。此 時(shí)，心肌的去極化只好依賴于鈣離子慢通道，其結(jié)果是使快反應(yīng)細(xì)胞變成慢反應(yīng)心肌細(xì) 胞，不應(yīng)期相應(yīng)延長。傳導(dǎo)延緩。因此容易產(chǎn)生興奮的折返而發(fā)生心律失常。腹部叩診1 .全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量 腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。2 .肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下 至上沿右鎖骨

3、中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界 不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔（膈下積氣）、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。3 .脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線911肋間范圍內(nèi)，長度 47咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。4 .移動(dòng)性濁音檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩 診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直

4、至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓 音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動(dòng)性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液 體，且液體量超過1000mL鼠疫的控制措施1 .健康教育：是預(yù)防鼠疫的重要手段之一，通過宣傳培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，以電視等各 種形式，使廣大群眾了解鼠疫對(duì)人類的危害，懂得預(yù)防鼠疫的知識(shí)。2.免疫接種：目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產(chǎn)，免疫有效期為 6個(gè)月，在鼠疫流行期前 12個(gè)月以皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。預(yù)防接種的范圍：a.在發(fā)現(xiàn)人間或動(dòng)物間鼠疫的地區(qū)，人群進(jìn)行普遍接種。b.進(jìn)入鼠疫動(dòng)物病疫區(qū)工作或捕獵的人員，在工

5、作之前兩個(gè)月內(nèi)完成預(yù)防接種。c.從事鼠疫強(qiáng)毒實(shí)驗(yàn)室工作人員。禁忌癥：a.體溫37 c以上，周身不適者。b.患急性傳染病者。c.嚴(yán)重心、肝、腎及結(jié)核病患者。d.妊娠前6個(gè)月及哺乳期、月經(jīng)期。e.體質(zhì)極度衰弱者。f.懷疑感染鼠疫或潛伏期內(nèi)者。血壓計(jì)測(cè)量血壓血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟：病人檢測(cè)血壓前 30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息510分鐘。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位；病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平（坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨；仰臥位時(shí)平腋中線）。被測(cè)上肢（通常為右上肢）裸露、伸開并外展 45度；將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以

6、恰能放進(jìn)一個(gè)手指為 宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋 23cm;將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之（體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間）；旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時(shí)聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高2030mm;松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以 24mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢 ；確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓 （第一期），隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng) （第二期），繼而出 現(xiàn)吹

7、風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然減弱而低沉 （第四期），最終聲音消失（第五期）。聲音 消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管 中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。口內(nèi)檢查內(nèi)容(1)張口度：臨床上張口受限可分為4度(以切牙的切緣間距為標(biāo)準(zhǔn))輕度張口受限：切牙距在 3cm以內(nèi)、2cm以上者；中度張口受限：切牙距在 1 2cm者；重度張口受限：切牙距在 1cm以內(nèi)者；完全性張口受限(即牙關(guān)緊閉)：完全不能張口。(2)病變部位的描述：病變的準(zhǔn)確部位、周界、大小(以em直徑計(jì)卜性質(zhì)等。對(duì)于唇、頰、舌、口底、頜下的病變，可雙手口內(nèi)外合診檢查，以便準(zhǔn)確地了解病變的范圍和 性質(zhì)。(3)牙列情況：包括現(xiàn)存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合關(guān)系等的檢查。(4)牙周情況：有無牙齦紅腫、萎縮、牙周袋、牙周溢膿、牙松動(dòng)等。牙的松動(dòng)度檢查牙的松動(dòng)度檢查方法：前牙用鐐尖夾住切緣，作唇舌向搖動(dòng)拾面窩搖動(dòng)。檢查結(jié)果臨床常分三度記錄：I度：大于生理動(dòng)度，但松動(dòng)幅度在1mm以內(nèi)。n度：牙松動(dòng)幅度在 1 2mm 同。印度：牙松動(dòng)幅度大于 2mm 。騏驥一躍，不能十步；弩馬十駕，功在不舍。同樣，成功的秘