應(yīng)急預(yù)案流程圖

1、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案目錄1 .低血壓22 .肌肉痙攣33 .惡心嘔吐44 .頭痛55 .失衡綜合癥66 .空氣栓塞77 .透析器反應(yīng)88 .透析器破膜99 .體外循環(huán)凝血1010 .火災(zāi)1111 .意外停水1212 .意外停電1313 .地震141.低血壓2.肌肉痙攣3.惡心嘔吐透析中惡心嘔吐原因分析：常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、 糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如 高鈉、高鈣）、高血壓導(dǎo)致高血壓腦病或腦血管意外等。4.頭痛透析中常見原因透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者, 由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)

2、頭痛表現(xiàn)。5.失衡綜合征6.空氣栓塞空氣栓塞病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。1 .上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。2 .做好內(nèi)痿針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。3 .透析過程中密切觀察內(nèi)痿針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落。4 .透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。5 .注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。7.透析器反應(yīng)8.透析器破膜9.體外循環(huán)凝血體外循環(huán)凝血原因：凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用

3、量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：1 .血流速度過慢。2 .血紅蛋白過高。3 .超濾率過高。4 .透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5 .透析通路再循環(huán)過大。6 .使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。預(yù)防措施：1 .透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。并對(duì)凝血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知患者。2 .加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管 路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。3 .避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。4 .定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。5 .避免透析時(shí)血流速度過