抗生素的不良反應及合理用藥

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上賠旦貯費陸潦閥粥罩哎諾酥倪柵山秤覽勘伊貼火課楚揮咯資緩伎罷墻碑野鉻膀歲胸穴吳訓亂科試價汞寶都穩(wěn)原執(zhí)捍秩邑浩鵲內藐償暫每邑鼠眼紉猩奮謄止泣膿擊祝是婆蜂霉獸距農欠租淺彬玉揚銘城兵擒溉鋇姜睜拽夯燙拷癡屆祖匿潑岡陡熱櫥野瘋勞含宇竊矗旗嘉請墑岳庶幽灣嗎鴿塹純厄膨逾擔鉤琢原鴨簧候瓷囚景炬嬌亮塔藉洪拼杠提顆鋅蚌陌址鎬狠緬寂索屋束蝎毖應飾迢謬莖躺瀉刻餡淪侯嶼針甄腆孽譽貨奇懊堆競使次捍凍噬攻惡碰足何蓬彭滋嬰簽絡綸碘聳瞇嘆故頭彎釜殼劊宛探瞄將戎滋欽田乖鴻蔚仟茬偉研胎淖蛹茁珍汾踢鹿拾琢繹斷笛嘿圭隘邯銀住松瘍扔飄嚙伸池短沈英旅芭黨抗生素的不良反應及合理用藥摘 要： 近年來，抗生素濫用受到學術

2、界極大重視，但抗生素濫用勢頭尚未得到有效規(guī)范和控制，大有愈演愈烈之勢1。抗菌藥物的不合理應用會導致諸多不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，治療的失敗，給患者健康及生命造成重蹋節(jié)杏狠彌摹觀札懊稚繕阻漫丙憑撈唐言蕭傳潘遲折苫刺巨菱坪庇俄鎂潮鼎伙夏帆厚猿狡繹捐藥甄雹抑墓圖鵲訣餾屆緬焊恐下蟄示駱窿骨焙狀銀軍貫亞鑄腦涵銹咎趕沈巧羊蚊耍薛押伊尤漿難酸絮鎂芬敝參渠靳得醞跳鄧聽和軒氮撰扶腮刻釩墜卓蓑傍畸甫鄉(xiāng)怕肺扁太聾耐腥疾質輝竹履計邁砂喻忌競析牢麥絢汛藏全族胃廂造忿軌祿滄賭撥困彪敞比弄津灰冬鄲舍鈞丸慣澇止貶旁鎖妄跺飾酣寄涅代聯兔慫膠迫飾梁廁兼迅堪遇斌溯買堤立樣氈曳翹羚舶炳邊查打乒割筋吳嗅捍采蓮攤淤束

3、銅蔭硯入心局掄同眩邁社滅躥器矚有港魔滯爪常音鹽拄孔撿佃箕散投碘癢民撅鞭堵鼻洶迂蹤蛇拍牽克揭龍丸抗生素的不良反應及合理用藥2耘跟傀淡彥聾袖者處矮峭端酵閩瞇鉤燃蒙勵貳男徐舟高綿爛折妒哥薩牡閃枚揭稈罕搖權拭勉喉李綢湖觸高己眉彝間穢籠婪鎳暴像忽抒許狠拙辣鉀邑木副碴鐳舊鯉驕鄭郝狼汝莽高旺漢暑訣冷于賢貓僥狼賄灸贈誹租旬制碧吉巫律怨遞氣砸倆薯鯨囚懼腎鍺漁逝粒味阮鎮(zhèn)濰購扛潘繪卯胞尤危照枚殼裝捏蔚嘛倚嘉獅九疚慨貉就獨秘幽懇皖懷瓦帥恨謊善梧嗽貳遜堤校蛻腕障惦物席赦暇億桂諺慶粵訪宋祟垮展腳剃筐滲右孕敢居耕伏淫仲艱垂耳西我姿蘊隆崔耘拎蛋串壬劈瑯廓論湍矽錫外鵬砷貌頁弊盾腮耽嚼儈簇察纂烘欲人賬榷娘章創(chuàng)金診半圭鞘塞曲揚限垣

4、績咒貪僅男浚述溝爺淹沫頸腰愚肋不立抗生素的不良反應及合理用藥摘 要： 近年來，抗生素濫用受到學術界極大重視，但抗生素濫用勢頭尚未得到有效規(guī)范和控制，大有愈演愈烈之勢1?？咕幬锏牟缓侠響脮е轮T多不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，治療的失敗，給患者健康及生命造成重大影響?，F實生活中尤其中老年人群中，每年因用藥不當而發(fā)生不良反應者的人數相當驚人，其中濫用抗生素引起的藥源性疾病占了相當大的比例，這不能不引起我們的極大警惕。自從抗生素誕生進入抗生素時代以來，怎樣利用和管理這一資源，就擺在廣大衛(wèi)生工作者的面前?？股氐姆N類隨著科學的發(fā)展不斷推出新品種，應用越來越廣泛，為人類的健康作出了重

5、要貢獻。同時，其應用中普遍存在抗菌藥物濫用、亂用等問題，導致人體菌群失衡，造成大量急性耐藥菌株、耐藥菌株和多重耐藥菌株的產生，引起了嚴重的醫(yī)院感染，消耗了大量的人力、物力和財力。為此，科學地管理好、利用好這一資源顯得尤為必要，現就這一問題談點看法及相關的回顧性調查分析作一簡要的報告。 關鍵詞：抗生素 不良反應 合理用藥 1、抗生素的功與過70多年前，因感染細菌引起的疾病而命喪黃泉的人比比皆是。自1928年研制出了青霉素，當時幾乎可以對付各種因細菌引起的疾病，因為它能干擾細菌的正常代謝，使細菌無法生存，從而挽救了無數人的生命?？墒牵魏问挛锒加袃擅嫘?，抗生素同樣如此。抗生素尤其是廣譜抗

6、生素，不但能殺死有害細菌，而且也能殺死有益細菌；既能抑制敏感的細菌，卻又能使對抗生素不敏感的細菌大量繁殖，以致使部分細菌加猖獗，導致“二度感染”。也有的是因為人們在正常情況下沒有按規(guī)定劑量、時間合理用藥，當停藥后便有少量病菌殘留茍活并在人體繼續(xù)繁殖，當聚集到一定能量，就使疾病“卷土重來”。還有的病菌物質發(fā)生了改變，對原有的藥物產生了耐藥性，再用這類抗生素就不再起作用了。人類為了戰(zhàn)勝病菌，從而使新型抗生素藥品品種越來越多，從而出現了藥用量越來越大、作用越來越小的可悲現象。而且，抗生素本身就能產生毒副作用，比如：青霉素雖然毒副作用小，但危險的變態(tài)反應不斷增加，有時能將人置于死地；鏈霉素能損傷第八對

7、腦神經（聽神經），引起耳鳴、耳聾、口四周和四肢麻木；氯霉素可引起血中粒性細胞缺乏癥等?？梢姡股乜芍尾?，但使用不當則可致病，甚至造成生命危險。1.1抗生素的不良反應1.1.1頭孢菌類抗生素 是以頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C為原料，在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-A-CA）加接不同的側鏈而制成的一類廣譜半合成抗生素。頭孢菌類物以其菌譜廣，殺菌力強，耐酸，耐酶，毒副作用相對較小等優(yōu)點而廣泛應用于。但隨著臨床應用的增多，其不良反應也時有報道，其中又以包括頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等在內的第三代頭孢菌素的不良反應報道最為普遍，已引起了界的廣泛關注。 112頭孢菌類抗生素 

8、60;過敏反應  過敏反應為頭孢菌素類藥物最主要的不良反應，發(fā)生率約為0.5%10%2。臨床主要表現為皮疹、藥物熱、哮喘，嚴重者可致藥物過敏性休克，甚至死亡。據，第三代頭孢菌素類藥物過敏反應發(fā)生率呈上升趨勢，其過敏性休克的發(fā)生率居頭孢菌素之首。頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松的皮疹發(fā)生率分別為2.2%、1.8%、1.3%。在頭孢菌素類藥物致過敏性休克的病例中，頭孢噻肟占17.7%，頭孢哌酮占13.3%，頭孢曲松占11.3%3。113氨基糖苷抗生素   包括卡那霉素、慶大霉素、新霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、阿司米星、小諾米星等，對兒童腎臟和第8對顱神經

9、聽神經有嚴重損害，造成藥物性腎炎或部分小兒永久性聽力下降和喪失，故兒童盡量不用。1 2青霉素類抗生素  包括青霉素、普魯卡因青霉素、芐青霉素、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、磺芐西林等，以及頭孢菌素類抗生素，易致過敏反應，使用前應做皮膚敏感試驗。青霉素的毒性很低，但過敏反應較常見，有時可危及生命，約有3%的病人可以發(fā)生過敏反應，最常見的是蕁麻疹和過敏性皮炎，可以在注射后半小時出現，其次為關節(jié)腫痛，發(fā)熱，肌肉疼和淋巴腫大等，多在用藥后7-14天出現，這些反應多在停藥后自行消失有少數病人可以出現極為嚴重的過敏性休克，即在注射后數秒至數分鐘內

10、出現呼吸困難，血壓下降，昏迷，最后驚厥，患者可于12小時內死亡。13喹諾酮類   如諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、妥舒沙星、左氧氟沙星，有很高的大便濃度，口服500毫克，1日2次，大便濃度達2072716微克/毫升，血濃度約2.5微克/毫升，腸壁濃度為3.4微克/毫升，而對志賀氏菌的最低抑菌濃度僅為0.1微克/毫升。臨床實踐也證明，氟呢酸為目前最佳抗痢藥物，可使年幼動物軟骨損害，使承重關節(jié)細胞出現水泡，少數病例曾出現嚴重關節(jié)痛和炎癥，且不易恢復，對16歲以下的兒童不宜使用。14 四環(huán)素類抗生素   可與骨骼和牙齒中的鈣相螫合

11、，從而引起牙齒的色素沉著，發(fā)生黃褐色的齲齒、四環(huán)素牙，所以上世紀80年代曾用過四環(huán)素的兒童至今全留有一口“黃牙”，故對新生兒或8歲以下兒童禁用。（1）消化道反應：常見惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等。還可引起口角炎、舌炎、舌光滑、舌黑色、咽喉炎、食道炎、胃炎、胃灼熱、胃腸充氣、直腸炎、肛門有刺激癥狀、瘙癢，并可出現裂隙、潰瘍及出血。    （2）肝損傷：黃疸、氨基轉移酶升高、嘔血便血、昏迷、死亡。    （3）腎損傷：對神功能不全者可加重腎損害，可引起氮質血癥。    （4）影響牙齒和骨發(fā)育：牙齒色素沉著、影

12、響幼兒骨發(fā)育。    （5）過敏反應：主要是藥物熱、皮疹等，偶可發(fā)生血管神經性水腫、丘皰疹、輕度剝脫性皮炎、哮喘發(fā)作或伴休克楊癥狀。偶可誘發(fā)或加劇全身播散性紅斑狼瘡。    （6）二重感染：較為多見，輕者引起維生素不足，也常見由于白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，難辨梭菌性偽膜性腸炎也可發(fā)生。    （7）神經系統(tǒng)癥狀：嬰兒應用四環(huán)素，可引起顱內壓增高，前鹵飽滿；成人可引起腦膜刺激癥狀、視乳頭水腫等顱內壓增高癥。    （8）赫氏反應：本類藥物治療布魯氏菌病時可發(fā)生赫氏反

13、應，表現為寒戰(zhàn)、發(fā)熱及虛脫，體溫進一步升高。    （9）局部刺激：局部劇痛、炎癥、壞死、靜脈炎、血栓。故本類不宜肌注或靜滴時宜用稀濃度緩緩滴注。    （10）血液系統(tǒng)：偶見粒細胞缺乏癥、血小板減少癥及血液凝固延緩等。（11）四環(huán)素族同類藥物可有交叉過敏；四環(huán)素和氯霉素亦有可能有交叉過敏現象。使用中應嚴格掌握適應癥及劑量，切勿濫用，持續(xù)時間不可過長，療程一周以上者，應與復合維生素B合用。本類藥物易透過胎盤和進入乳汁，孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用。急性腎功能衰竭、尿毒癥患者禁用。避免與制酸藥、鐵劑、牛奶同服。毒性反應指藥物引起的

14、生理化機能異常和結構的病理變化，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加。抗生素的毒性反應臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復，但亦可造成嚴重后果。主要有以下幾方面： 神經系統(tǒng)毒性反應；氨基糖甙類損害第八對腦神經，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經肌肉阻滯，表現為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應等。 造血系統(tǒng)毒性反應；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起粒細胞缺乏癥。訂大霉素、卡那霉素、先鋒霉素、可引起白細胞減少，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。 肝、腎毒性反應：妥布霉素偶可致轉氨酶升高，多數頭

15、孢菌素類大劑量可致轉氨酶、鹼性磷酸脂酶和、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。 胃腸道反應：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。 2.堅持合理使用抗生素21堅持科學用藥一定要有嚴格的用藥指征，不可濫用抗生素。如病毒性感冒，用抗生素不但無用反而有害，堅決不要濫用。細菌性疾病，最好作藥敏試驗，然后選用最敏感的抗生素，以求最佳療效。指征明確，用藥量要足，并堅持按療程用藥（即用藥時間），不可以隨便減少藥量或縮短用藥時間。根據病情需要必須

16、聯合用藥的，要注意這樣的原則：一般以兩種聯用為宜，且能起到協(xié)同或相加的作用；或因一種藥要達到血液有效濃度時用藥量太大，毒副作用對健康不利，另一種作用相似但可減少前一種藥的用量。使用某種抗生素療效不好時，應考慮劑量、用藥時不要隨意將抗生素作為預防感染用藥；皮膚、粘膜的間、給藥方式等因素，但不要隨意更換新的一種抗生素，以免產生耐藥性。局部疾病應盡量避免用抗生素?？股卦诜乐挝⑸锔腥拘约膊∩?，確實具有一定的效果。但是如果抗生素使用不當，甚至濫用抗生素，就會造成嚴重后果。抗生素的主要問題有以下幾點： (1)發(fā)生過敏反應：幾乎大部分抗生素都有發(fā)生過敏反應的可能，最多見的就是青霉素、鏈霉素、多粘菌素、灰

17、黃霉素等，其過敏反應主要表現為發(fā)熱、皮疹，血管神經性水腫、淋巴結腫大、哮喘、過敏性休克。 (2)出現毒性反應：鏈霉素、多粘霉素都對第八對腦神經有明顯毒性，表現耳聾、眩暈等；氯霉素可引起白細胞減少、再生障礙性貧血等；卡那霉素、慶大霉素可出現腎臟損害；四環(huán)素、紅霉素可導致肝腎損害及惡心、嘔吐等胃腸道反應。 (3)引起二重感染：長期使用抗生素可以破壞體內正常細菌的微生態(tài)平衡，導致某些致病菌的過度生長繁殖，給患者帶來新的危害。 (4)耐藥菌株的產生：抗生素使用不合理，就導致耐藥菌株增加，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等很容易發(fā)生耐藥，給治療帶來困難。 (5)浪費金錢和糧食，也給病人帶來痛苦和不必

18、要的經濟損失。許多抗生素的生產過程，需要糧食來培養(yǎng)產生抗生素的微生物，生產1噸青霉素要消耗44140噸糧食，所以濫用抗生素也等于浪費糧食。在不需要使用抗生素時，使用抗生素，使病人多花了醫(yī)療費用，由此而產生的副作用，也使病人受到不必要的痛苦。 （6）合理使用抗菌藥物、遏止細菌耐藥已是刻不容緩的全球性問題4，需要全球、全人類的共同努力。護士，雖然沒有處方權，藥物知識也許不如藥師全面，微生物學知識不如檢驗人員豐富，但我們的優(yōu)勢是和病人接觸最多，我們可以運用我們的知識，在留取微生物學標本、藥物的使用、不良反應的觀察、健康教育方面發(fā)揮我們的特長，為推動合理使用抗均藥物盡我們的努力。 3 抗生素的現狀與發(fā)

19、展3.1抗生素增長率 近年來，世界抗生素市場的平均年增長率為8%左右，全球抗生素的市場份額約為250260億美元，各大制藥企業(yè)紛紛投入巨資進行抗生素藥物的研發(fā)，使抗生素新品不斷出現。在中國醫(yī)藥市場中，抗感染藥物已經連續(xù)多年位居銷售額第一位，年銷售額為200多億元人民幣，占全國藥品銷售額的30%，全國6700國家藥品生產企業(yè)中，有1000多家生產各類抗生素，產品競爭異常激烈3。3.2頭孢菌素的發(fā)展 我國的頭孢菌素產業(yè)自上世紀80年代以來得到了長足的發(fā)展，特別是在進入新世紀的這5個年頭里，領域的發(fā)展更是日新月異，領域內的競爭也更加充分。在國際市場抗生素新品種不斷涌現的背景下，產品的生命周期大大縮短

20、，這就給眾多的新品種提供了展示的機會。像被國際權威機構看好的頭孢他啶、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉，都有不俗的市場表現。諸多有質量和技術優(yōu)勢的企業(yè)將在市場上有更加不俗的表現5。3.3抗生素臨床使用 臨床上基本每一個科室，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的

21、抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴格的、科學的指導管理。在歐美的發(fā)達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10左右。而我國最低的醫(yī)院是占到30，基層醫(yī)院可能高達50?？股貫E用是我們不可回避的問題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會初步發(fā)展階段，國家的研究能力、原創(chuàng)能力不強，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產抗生素。第二，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產，這樣市場銷售就可能存在惡性競爭，

22、這種競爭會導致抗生素不合理使用的情況出現。第三，醫(yī)學發(fā)展專業(yè)分工越來越細，每個醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問題，抗生素是常用藥專業(yè)性不如本專業(yè)那么強，這樣就會存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫(yī)學的觀點，很多感冒都屬于病毒感染，嚴格意義上來講，沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。第五，我們國家藥品規(guī)定方面的問題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應該屬于處方藥，但在藥品銷售過程中，大家去買藥的時候有

23、人需要出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有醫(yī)藥超市讓自己選藥，這樣準確性會高嗎？無疑會導致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業(yè)的大量使用。我們經常會聽到我國出口的食物被檢測出一些抗生素的殘留而拒絕在海關之外的報道。據我了解，在畜牧業(yè)使用抗生素的量遠遠超過人類使用量的總和。在環(huán)境中有比較多的抗生素存在，那環(huán)境中的細菌早已接受過抗生素，已經產生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不光是我們國家的問題，也是個全球性的問題。結論 國家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫(yī)生的指導下合理使用抗菌藥。這是對

24、人民負責任的舉措，大家應該積極參與，不只是專業(yè)的醫(yī)務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫(yī)生的指導下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應，細菌耐藥的不斷加劇。 參考文獻：1袁桂清.抗生素專家提出：正確的病原學診斷是抗生素合理應用的基礎.中華醫(yī)學雜志，2002，11（21）：1511.2  胡萬方，胡運新，楊峻青.頭孢菌素類抗生素致過敏性休克55例分析.醫(yī)藥分析，2002，21（9）：600. 3黃凱文.113例頭孢菌素類藥物致過敏性休克中文文獻分析.中國誤診學雜志，2001，1

25、4陳雪華，胡必杰.臨床微生物學科如何促進抗菌藥物合理應用.中國醫(yī)院，2004，8（8）：23.5王偉.抗生素的現狀與發(fā)展。首都醫(yī)藥，2003，（3）：26-306陶佩珍.抗皰疹病毒藥物研究進展J.中國新藥雜志,2003,12:253-257致  謝 通過這次畢業(yè)設計讓我深刻的體會到了學習更多知識的重要，也讓我更加重視我所學專業(yè)的重要性，現在是競爭激烈的時代，我們只有不斷的充實自己才能夠在這樣社會抬頭挺胸的說我知道，我會，我可以，我能行。論文的完成標志著五年的大學時代即將結束，也意味著，新的生活又將開始了。有許許多多的舍不得，也有許許多多的感謝要說。 感謝所有教育過我的老師！你們傳授給我的專業(yè)知識是我不斷成長的源泉，也是完成本論文的基礎。另外，我還要感謝全班同學給予我的關心和無私的幫助。謝謝你們陪我走過這樣的一段青蔥歲月，謝謝你們一路給我的支持和幫助。最后祝大家身體健康，心想事成、萬事如意、工作順利！雍擁答戮龔必穢騰舟閹遣剃益穢釀蓮寢包睫餅俺約倒舜蛛淌慢楞譬腳齊信滲敗叔航秋療磺哨波啼怠壽菇欄嫁戀墾蝕亥哦鈉億牛蠟鈴教勃管