急性腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急性腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策摘要：【目的】探討急性腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及有交效的護(hù)理方法?！痉椒ā浚簩?008年1月-2010年12月入住我科的230例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查分析，并對肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析?！窘Y(jié)果】高齡、臥床時間長、鼻飼管飲食、意識障礙、假性延髓性麻痹、心房顫動、心功能不全等多種基礎(chǔ)疾病是發(fā)生肺部感染的高危因素。經(jīng)積極治療和護(hù)理,90%以上獲得痊愈?！窘Y(jié)論】掌握急性重癥腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，積極采取有效的護(hù)理措施，可預(yù)防和減少肺部感染的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。關(guān)鍵詞：急性 腦卒中 肺部感染 因素 護(hù)理對策 急性腦卒中是

2、一種中老年常見的心腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，其發(fā)病率約7-21%1。病人往往年齡大，臥床時間長，加上有多種基礎(chǔ)疾病，容易合并感染，以肺部感染最為常見，如不能及時有效的治療和護(hù)理，可導(dǎo)致病情加重，甚至引發(fā)呼吸衰竭，而最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。因此，對急性腦卒中病人肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討其護(hù)理對策，可提高腦卒中病人臨床療效，減少并發(fā)肺部感染的發(fā)生，從而改善和提高病人的生活質(zhì)量。1 臨床資料1.1 一般資料收集我科處2008年1月至2010年12月收治的急性腦卒中患者116例中，其中缺血性卒中78例，出血性卒中38例；男64例、女52例，年齡在41-96歲。所有病例

3、均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。1.2 腦卒中合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT確診腦卒中；腦卒中前無肺部感染；有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，體溫升高等；血常規(guī)示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高；肺部聽診有啰音；胸部X線片檢查肺部感染；1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用等級資料的X2 檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計意義。2 原因分析2.1 長期臥床、年齡大的病人易發(fā)生肺部感染一方面由于病人長期臥床活動受限，呼吸功能受到限制，分泌物不能及時的排出，而致細(xì)支氣管被分泌物阻塞，造成肺小葉膨脹不全，在機(jī)體抵抗力低下時易

4、并發(fā)肺部感染。另一方面長期臥床時病人長時間處于一個體位，引起肺下部循環(huán)不良，易發(fā)生淤血、水腫、分泌物增多，并發(fā)肺部感染。年齡越大肺部感染的發(fā)生率越大，是由于老年人呼吸系統(tǒng)退化、胸廓彈性降低、呼吸肌收縮無力，引起肺容量和肺活量減少，纖毛運(yùn)動減弱，肺部周圍彈力纖維受到不同程度的損傷，使呼吸功能低下，咳嗽無力，排痰困難，加之老年人免疫功能低下，呼吸道防御功能差，易發(fā)生肺部感染3.2.2 意識障礙、假性延髓性麻痹晚并發(fā)肺部感染腦卒中病人出現(xiàn)意識障礙時，由于舌肌松弛，引起舌后墜，加之咽喉仙有不同程度的麻痹，保護(hù)性咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，致使鼻咽部的分泌物被吸入肺內(nèi)，并同時將鼻咽部寄生菌帶入引起吸入

5、性肺部炎4。假性延髓性麻痹是由于腦卒中病人支配延髓運(yùn)動神經(jīng)核團(tuán)的雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元病變引起的，使其支配的舌肌、軟腭、咽肌和喉肌出現(xiàn)功能性障礙，主要表現(xiàn)為言語構(gòu)音和吞咽困難、飲水嗆咳，易造成吸入性肺部炎的發(fā)生5。2.3 留置胃管病人易引起肺部感染 留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射減弱，影響胃腸道功能，并且刺激咽部使局部黏膜操作，使細(xì)菌易于在咽部存留。鼻飼管的置放，造成賁門括約肌機(jī)械分開，引起胃內(nèi)農(nóng)作物反流，在吞咽動作時吸入呼吸道引起吸入性肺炎6。鼻飼時，如果病人體位不當(dāng)，食物易誤吸入氣管內(nèi)，也易誘發(fā)吸入性肺炎。王榮等7分析了在排除意識障礙等因素存在下，置胃管仍作為影響肺部感染的獨(dú)立因素存在，且停留時間

6、越長，感染的可能性越大。2.4 合并基礎(chǔ)疾病易引起肺部感染腦卒中病人既往吸煙、合并慢性肺部疾病，如COPD者，氣管上皮纖毛受損，纖毛運(yùn)動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，影響對分泌物的清除，抑制殺菌功能，又可使肺部表面活性物質(zhì)減少而分泌物增加，增加肺部感染幾率。腦卒中合并高血糖時機(jī)體免疫球蛋白、補(bǔ)休、抗體等生成減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，使中性粒細(xì)胞的殺菌能力降低，有利于細(xì)菌生長繁殖，故病人極易感染。心房顫動、心功能不全病人常存在著肺部淤血，肺部血液循環(huán)障礙也是并發(fā)肺部感染的高危因素，因此腦卒中病人是否并發(fā)肺部感染與病人的基礎(chǔ)疾病有著密切的關(guān)系。2.5 大量應(yīng)用抗生素可加重肺部感染 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦

7、卒中后反復(fù)出現(xiàn)肺部感染病人的病死率常高于其他病人，其死因往往是大量抗生素耐藥后肺部感染得不到控制，引起呼吸、循環(huán)衰竭，使大腦組織缺血缺氧進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致多臟器衰竭而死亡，因而積極防治與護(hù)理肺部感染是降低腦卒中評價病死率的重要措施。3護(hù)理對策3.1 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度在各項護(hù)理操作中遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施。醫(yī)務(wù)人員操作前后正確洗手，并向病人及探視者宣傳洗手的重要性，家屬接觸病人前后洗手，陪護(hù)人員如有上述呼吸道感染或其他感染者，勸其暫緩近視或提供一次性口罩，加強(qiáng)對呼吸機(jī)、霧化吸入裝置、氧氣濕化瓶、鼻導(dǎo)管等消毒管理，是降低肺部感染的重要措施

8、之一，保持病室環(huán)境清潔，定時通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度，每日用含氯消毒液拖地2次/d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次/d。使用空氣消毒潔凈器，在有人場合連續(xù)消毒除菌，在日常醫(yī)療工作人員活動頻繁情況下，對病房自然菌殺菌率達(dá)79%以上，還可清除異味，增加空氣清新感，確保病房空氣細(xì)菌數(shù)達(dá)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)8，以預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染。3.2 早期發(fā)現(xiàn)肺部感染征象將高齡、有基礎(chǔ)疾病的病人作為重點(diǎn)觀察對象。首先觀察體溫?zé)嵝?，并做好記錄，要密切關(guān)注腦卒中病人的發(fā)熱特點(diǎn)，特別是腦卒中急性期過后出現(xiàn)發(fā)熱，首先考慮感染的可能，對伴有呼吸道癥狀者要配合好醫(yī)生做好病人相應(yīng)的檢查，包括胸X 線片檢查、血常規(guī)、血及痰的病原學(xué)檢查等。3.3

9、 促進(jìn)排痰，正常放置鼻飼管為防止和減少肺部感染的發(fā)生，就保持病人呼吸道通暢，可采取側(cè)臥位，頭稍向后仰，以防舌后墜，也利于咽部口腔分泌物引流。定時翻身、叩背，加大肺部通氣量，刺激咳嗽使分泌物排出，并及時吸出口腔分泌物。對于昏迷者予以清除痰液，每次吸痰不超過15s，對于痰多且黏稠者及氣管切開者，給霧化吸入生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素80000U，2-3次/d。同時向氣管內(nèi)滴入濕化液5-10ml，以稀釋痰液，利于吸凈，必要時予以氣管內(nèi)吸痰。保持呼吸道通暢，對有意識障礙和吞咽困難的病人進(jìn)行鼻飼飲食時，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：1、鼻飼前要聽診兩肺情況，若有痰液，應(yīng)給予吸盡痰液及分泌物后再鼻

10、飼，并用繩子加固固定，記錄鼻飼管外口距鼻尖的長度，做好每班的交接。鼻飼時避免快速過量注入，發(fā)80滴/min為宜，每次200ml，每4-6小時一次。出現(xiàn)嗆咳時要停止喂食，鼻飼后保持該體位1-2h，再恢復(fù)原體位，喂養(yǎng)保持30-60min。部分患者因面部偏癱影響咀嚼肌功能，在喂食時盡量放在健側(cè)且靠近舌根，易于吞咽，宜少量多次，勿催促9。2、煩燥的患者加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)陪護(hù)人員做好看護(hù)，必要時使用約束帶避免患者自行拔出引流管時，誤吸分泌物入呼吸道。3、指導(dǎo)正確的功能訓(xùn)練，以改善吞咽障礙。訓(xùn)練前就清潔患者口腔，每日進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩10?；颊咄萄使δ苡忻黠@好轉(zhuǎn)時，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。進(jìn)食時宜半坐臥

11、位或健側(cè)臥位，食物性質(zhì)從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。4、做好家屬的宣教工作，避免強(qiáng)行喂水，喂飯造成的嗆咳，甚至窒息。 3.4重視基礎(chǔ)疾病的治療，加強(qiáng)教育本次研究結(jié)果顯示，合并COPD、心力衰竭、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的病人肺部感染的發(fā)病率明顯高于其他人，提示腦卒中的基礎(chǔ)疾病是肺部感染的內(nèi)在因素，積極治療基礎(chǔ)疾病有助于減少肺部感染的發(fā)生，護(hù)士就積極配合醫(yī)生做好病人基礎(chǔ)疾病的治療和護(hù)理，對于合并COPD或吸煙病人做好健康教育，根據(jù)病人及病人家屬的不同文化層次采用不同的教育方式，使其以積極的態(tài)度改善生活方式，提高生活質(zhì)量。病人只要生命體征平穩(wěn)，即可鼓勵他們起床活動，而不必嚴(yán)格臥床，從而縮短病人的臥床時間，

12、減少肺部感染的發(fā)生。3.5合理使用抗生素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生病人一旦出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、足量、聯(lián)合用藥的原則，應(yīng)掌握抗生素的使用特征，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果合理使用抗生素。對大量使用廣譜抗生素的病人要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)掌握抗生素的給藥時間、間隔，觀察抗生素的毒副反應(yīng)，及時為醫(yī)生提供信息，注意菌群失調(diào)，防止二重感染。3.6 營養(yǎng)支持腦卒中多發(fā)生于中考年人群，加上病后長期臥床，胃腸道消化吸收功能減退，極易引起營養(yǎng)不良。治療肺部感染期間應(yīng)注意全身情況，在維持出入量平衡，防止電解質(zhì)紊亂的同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充氨基酸、維生素、白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，提高病人機(jī)體的免疫功

13、能，滿足機(jī)體能量代謝需要，有助于肺部感染的控制，從而改善病人的預(yù)后。3.7 加強(qiáng)呼吸道管理保持呼吸道通暢針對意識障礙者保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)健，患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，取出義齒，口角的位置放低，利于分泌物的引流，病情平穩(wěn)時采用俯臥位，以利于呼吸道分泌物排除。對于不能有效排痰者給予定時翻身，刺激咳嗽、叩背，叩背時手指指腹并攏伴掌側(cè)呈杯狀。以手腕力量從肺底自下而上，由外而內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊，每2小時1次，每次10-15min，促進(jìn)痰液排出。4 結(jié)果采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)X2 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，病人在合并有基礎(chǔ)疾病及臨床特點(diǎn)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P509526（

14、27.37）50213（14.29）意識障礙有10530（28.57）無112（18.18）吞咽困難有8724（27.59）無296（20.69）留置鼻飼有7525（33.33）無4110（24.39）5討論腦卒中并發(fā)的肺部感染稱為腦卒中相關(guān)性肺炎。腦卒中患者由于高齡、患多種基礎(chǔ)疾病、病情危重、住院時間長，易發(fā)生肺部感染，而肺部感染往往加重腦血管疾病，甚至成為腦血管養(yǎng)的直接死因。資料顯示意識障礙、吞咽障礙、慢性肺部疾病、腦卒中類型、腦卒中史等與肺部感染的發(fā)生有關(guān)，意識障礙是并發(fā)肺部感染的主要因素，昏迷患者咳嗽反射遲鈍，口咽部及氣管的分泌物或吸入物不易引流，不正確的鼻飼（如平臥床，快速、大量灌入

15、流質(zhì)）易發(fā)生返流入氣管，是反復(fù)感染不易控制的主要原因。吞咽障礙是肺部感染的重要危險因素，由于神經(jīng)肌肉損傷，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力、活動不協(xié)調(diào)，使食管下段括約肌、賁門牌開放狀態(tài)，增加了發(fā)生食物反流的機(jī)會，吞咽障礙容易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎，既往有慢性肺部疾病，尤其是COPD的患者常存在呼吸道的慢性感染，引起氣道阻塞和痰液引流不暢。由于心肺代償能力差，抵抗力低下，氣管、支氣管黏膜的炎性改變，痰液分泌多，加之腦卒中后昏迷或長期臥床，呼吸道分泌物排出不暢，墜積于肺底，易并發(fā)肺部感染。年老、體衰、免疫力下降是造成肺部感染的內(nèi)在原因，肺部感染常作為腦卒中急性期合并多臟器損害的首發(fā)臟器損害，因此

16、積極防治肺部感染，是降低急性腦卒中病死率的重要措施，對于腦卒中患者的治療和護(hù)理應(yīng)遵守嚴(yán)格的無菌原則，一旦確診肺部感染，應(yīng)及早使用抗菌素，并反復(fù)化痰培養(yǎng)。本文主要介紹了在護(hù)理上盡可能減少導(dǎo)致肺部感染的不利因素，積極采取預(yù)見性的護(hù)理措施，主動地配合醫(yī)師進(jìn)行搶救和治療，可降低急性腦卒中患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1.Chamorro A,Urra X,Plames AM,Infection after acute ischemicst roke: A manifestation of brain-induced immunodepression,stroke,2007,38:1097.2.中華人民共和國衛(wèi)生部，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）J，中華醫(yī)學(xué)雜質(zhì)，2001，81（），314-320.3.邱東鷹，蔡蚋云，費(fèi)國強(qiáng).重癥監(jiān)護(hù)老年腦卒中與肺炎的關(guān)系J, 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜質(zhì)，2007，24（1）：94-96.4.謝克亮;腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響J;當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年04期5.王榮,薛彥俊,吳振宇,封書德,陸春明;圍手術(shù)期肺炎危險因素病例對照研究J;武警醫(yī)學(xué);2004年01期6.張利峰;腦卒中