手術(shù)患者病情評估和術(shù)前討論管理制度(同名23965)

1、患者病情評估管理制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能 夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細科學(xué)的治療計劃，當病情 變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治 療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實際情況，我 院醫(yī)務(wù)科制定患者病情評估管理制度：1、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士，或 者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實施。2、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準和內(nèi)容、時 限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范和程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的 診療活動。4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、

2、評價和監(jiān)管患者評估工 作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。 重點加強手術(shù)前、 麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評 估、手術(shù)后評估、出院前評估。6、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照 患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴禁將需住院治療的病人進 行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療， 醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險， 并簽 署患者的名字或其授權(quán)人的名字。7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估，包括病 情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的

3、評估，做出正確的診斷，參照 疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者 其委托人。&對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示， 再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。9、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的， 應(yīng)及時和家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告 知。10、麻醉科手術(shù)室實行患者病情評估制度， 對手術(shù)科室的病人進 行風險判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時 調(diào)整診療方案。11、手術(shù)前實行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù) 風險評估表內(nèi)容逐項評估。12、對于急危重癥患者實行患者病

4、情評估， 根據(jù)患者病情變化采 取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療方案。13、 臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學(xué)的評估， 還應(yīng)該對 患者的心理狀況作出正確客觀的評估， 全面衡量患者的心理狀況，對 有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進行必要的登記并作記錄，隨時請心理 學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。14、所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人， 病人不能知曉 或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。15、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中， 用于指導(dǎo)對患者的 診療活動。手術(shù)患者術(shù)前討論制度1、根據(jù)手術(shù)分級制度規(guī)定，二級以上手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討 論并書寫術(shù)前討論記錄。2、每周一為全科術(shù)前

5、討論時間。術(shù)前討論由科主任或主（副主） 任醫(yī)師主持，對將要進行的二級以上手術(shù)、有嚴重并發(fā)癥的手術(shù)、疑 難手術(shù)進行討論。3、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進行， 由小組主治醫(yī)師主持。4、術(shù)前討論前填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。5、術(shù)前討論時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準備必要、充足 的材料，包括化驗、造影、影響資料等。有重點的介紹病情，并提出 自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關(guān)資料。6、術(shù)前討論的內(nèi)容包括：診斷、患者術(shù)前評估、手術(shù)風險評估、 手術(shù)適應(yīng)癥、擬實行的手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處 理預(yù)案、術(shù)前準備、麻醉方式及明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。&科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。首次討論難以確 定合適的治療方案者應(yīng)進行多次討論。9、各級醫(yī)師必須遵守、落實科主任制定的診療方案。并將討論 結(jié)果記錄于記錄本及病歷中10、術(shù)前談話和