手術(shù)部日常管理流程

1、手術(shù)部日常管理流程圖術(shù)前30分鐘開(kāi)啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)Er設(shè)置合適溫度、濕度,P清潔手術(shù)間平面及回風(fēng)口格柵-I嚴(yán)格管理各類(lèi)人員著裝及人員數(shù)量管理出入潔凈區(qū)物品和設(shè)備物品拆除外包裝、清潔后入室 維修后的醫(yī)療儀器設(shè)備清潔后入室 無(wú)菌物品由無(wú)菌物品轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)梯直接進(jìn)入 污物通過(guò)專(zhuān)用清潔走廊進(jìn)入回收處維持各區(qū)域的門(mén)時(shí)刻處于關(guān)閉狀態(tài)r清潔、消毒工作完成后達(dá)自?xún)魰r(shí)間再關(guān)閉潔凈空調(diào)系統(tǒng)急癥手術(shù)間及潔凈走道維持持續(xù)低速運(yùn)行狀態(tài)每周徹底清潔回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)及格柵 0 發(fā)現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)向醫(yī)務(wù)辦匯報(bào)手術(shù)人員出入手術(shù)部流程圖手術(shù)人員憑門(mén)禁卡或有效證件入手術(shù)部匚到更衣室接待處查看相關(guān)手術(shù)安排拿取合適的手術(shù)衣褲、口罩、帽子脫鞋，

2、將鞋放入鞋柜L換手術(shù)部專(zhuān)用鞋D、換手術(shù)衣褲，戴手術(shù)部帽子與口罩J產(chǎn)1通過(guò)潔凈走道進(jìn)入刷手間且外科手消毒后進(jìn)入手術(shù)間穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套術(shù)畢脫手術(shù)衣T解開(kāi)胸前系帶其他人員協(xié)助解開(kāi)背部系帶 雙手抓住手術(shù)衣胸前區(qū)向下拉 將手術(shù)衣丟入污布類(lèi)袋脫手套清潔洗手戴著手套的手捏住另一只手套污染面脫下手套 脫下手套的手捏住另一只手套內(nèi)面將手套脫下 捏住手套的內(nèi)面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)解開(kāi)下方系帶解開(kāi)上方系帶手捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)將手術(shù)衣放入專(zhuān)用回收袋，手術(shù)鞋放入污鞋回收框411換鞋離開(kāi)手術(shù)室安全核查流程圖接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作流程圖物 品 處 理 流 程廢棄物|=密封轉(zhuǎn)移醫(yī)療器械二回收箱密封

3、轉(zhuǎn)移匚污物回收處CSSD!裝袋、密封LJ填寫(xiě)病檢單 -1匚r標(biāo)本儲(chǔ)存間1.J病理組織標(biāo)本沒(méi)有明確污染時(shí)用清水擦拭物體表面f被血液或體液污染時(shí)用消毒劑擦拭，在用清水擦拭手術(shù)人員手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士脫 手術(shù)衣、手套外科消毒穿無(wú)菌手套衣、麻醉師、巡回護(hù)士清潔洗手n 消毒I口潔凈空調(diào)系統(tǒng)自?xún)敉ㄖ中g(shù)病人家屬談話(huà)、看手術(shù)標(biāo)本流程圖告知病人家屬在病室或手術(shù)等候室等待電話(huà)通知通知家屬9網(wǎng)絡(luò)發(fā)布信息告知發(fā)布手機(jī)信息當(dāng)病人家屬到協(xié)談室時(shí)，門(mén)衛(wèi)通知手術(shù)部護(hù)士通知手術(shù)間手術(shù)醫(yī)生U手術(shù)醫(yī)生前來(lái)協(xié)談室與病人家屬談話(huà)或看手術(shù)病理組織標(biāo)本常規(guī)病檢手術(shù)標(biāo)本送檢流程圖巡回護(hù)士填寫(xiě)標(biāo)本袋上信息欄目洗手護(hù)士將病理組織交給手術(shù)醫(yī)生手術(shù)

4、醫(yī)生將病理組織裝入標(biāo)本袋將病理組織給病人家屬查看填寫(xiě)病檢申請(qǐng)單將標(biāo)本與病檢申請(qǐng)單一起送至標(biāo)本存放間加入4%甲醛固定、封袋口、放入標(biāo)本柜填寫(xiě)常規(guī)病檢手術(shù)標(biāo)本登記本信息欄目并簽名護(hù)工核對(duì)標(biāo)本袋信息、病檢申請(qǐng)單、常規(guī)病檢手術(shù)標(biāo)本登記本將標(biāo)本袋、病檢申請(qǐng)單、常規(guī)病檢手術(shù)標(biāo)本登記本放入標(biāo)本車(chē)收至病理科核對(duì)、交接簽名手術(shù)中缺失物品查找流程圖洗手護(hù)士、巡回護(hù)士 2次核對(duì)后確認(rèn)發(fā)生手術(shù)物品缺失事件通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師，暫停手術(shù)洗手護(hù)士查找無(wú)菌區(qū)、手術(shù)醫(yī)生探查切口、巡回護(hù)士查找手術(shù)間報(bào)告值班護(hù)士長(zhǎng)，組織全面查找在切口內(nèi)，手術(shù)醫(yī)生探查取出未在切口內(nèi)，關(guān)閉切口，繼續(xù)查找查找與手術(shù)間相通的輔助間、刷手 間、器械間、準(zhǔn)

5、備間、外走廊查找手術(shù)間內(nèi)敷料單褶皺內(nèi)、地面、垃圾桶、敷料筐、標(biāo)本袋、吸引器瓶r手術(shù)醫(yī)生探查切口、體腔L與相關(guān)手術(shù)、麻醉人員溝通 是否使用或帶出手術(shù)用物借助磁性尋針器等工具尋找-金屬器械或可顯影敷料缺失，電話(huà)通知放射科床旁照X片發(fā)現(xiàn)但查找時(shí)間超過(guò) 30分鐘護(hù)士在護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)事件發(fā)生經(jīng)過(guò)及物品未在切口內(nèi)的證 實(shí)結(jié)果，手術(shù)醫(yī)生簽字護(hù)士詳細(xì)填寫(xiě)工作缺陷單手術(shù)部統(tǒng)一保存工作缺陷單病室手術(shù)病人入手術(shù)部流程圖每日8:00常規(guī)手術(shù)麻醉醫(yī)師接病人接臺(tái)常規(guī)手術(shù)，麻醉醫(yī)師電話(huà)通知病區(qū)推手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)至病室護(hù)士站檢查術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行簽字情況遼 一查對(duì)特殊用物、藥物r將轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)推至手術(shù)病人床旁核對(duì)病歷、病人、腕帶標(biāo)識(shí)0產(chǎn)7

6、詢(xún)冋術(shù)前藥物使用、禁飲禁食、大小便情況r*轉(zhuǎn)移病人至轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上、系約束帶、加護(hù)欄L.將病人推至手術(shù)部，交給手術(shù)室護(hù)士急診手術(shù)病人入手術(shù)部流程圖手術(shù)醫(yī)生送急診手術(shù)通知單手術(shù)室立即安排手術(shù)間并通知麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生到病區(qū)接手術(shù)病人至手術(shù)室手術(shù)護(hù)士核對(duì)病人信息，核對(duì)無(wú)誤后接入手術(shù)間急診手術(shù)配合流程圖XL通知值班麻醉師做好麻醉準(zhǔn)備中心供應(yīng)區(qū)配送手術(shù)器械包、 手術(shù)布類(lèi)包值班護(hù)士自行準(zhǔn)備手術(shù)用物 準(zhǔn)備必要急癥用物安排護(hù)工接病人至手術(shù)部r1核查病人k,a完成洗手、巡回護(hù)士工作流程特殊感染手術(shù)配合流程圖安排到感染手術(shù)間術(shù) 刖 準(zhǔn) 備 流 程開(kāi)啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)出手術(shù)間內(nèi)非手術(shù)所需物品準(zhǔn)備手術(shù)用物準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)手術(shù)器械、

7、一次性手術(shù)物品、儀器設(shè)備“ 84 “消毒液等防滲漏污布類(lèi)袋、標(biāo)本袋、各類(lèi)垃圾袋人員著裝準(zhǔn)備一次性無(wú)菌手術(shù)衣- 護(hù)目鏡鞋套、一次性防護(hù)衣室內(nèi)巡回護(hù)士按工作流程做好術(shù)中護(hù)理術(shù) 中 配 合 流 程室外巡回護(hù)士傳遞室內(nèi)手術(shù)所需物品管理室內(nèi)手術(shù)人員術(shù)中不得離開(kāi)該手術(shù)間術(shù) 后 處 理 流 程按流程完成洗手護(hù)士工作，并做好自我防護(hù)，防止銳器傷一次性器具、物品f黃色塑料袋雙袋分層密 閉封裝f貼紅色標(biāo)注轉(zhuǎn)運(yùn)f 焚燒f可回收手術(shù)器械黃色防滲漏袋及密封箱雙層密封袋貼紅色標(biāo)注感染性疾病名稱(chēng)按規(guī)范處理病理標(biāo)本 一黃色塑料袋雙袋分層封裝 一焚燒地面、墻面、物體表面* 10002000ml/L84消毒液擦拭清水擦凈清潔工作

8、完成后，潔凈空調(diào)系統(tǒng)自?xún)?0分鐘后關(guān)閉空調(diào)突發(fā)、群發(fā)急癥手術(shù)配合流程圖接到突發(fā)批量傷員急癥手術(shù)通知開(kāi)放急救綠色通道h_評(píng)估受傷人數(shù)、傷情、預(yù)計(jì)到達(dá)手術(shù)部的時(shí)間 卩 召集手術(shù)護(hù)士、成立搶救小組準(zhǔn)備用物衛(wèi)組織搶救有序的接納傷員進(jìn)入手術(shù)部手術(shù)器械、手術(shù)用物搶救設(shè)施、藥物 氣壓止血帶液體、血漿代用品人工心肺復(fù)蘇上氧、吸痰緊急止血、快速輸液完成各種手術(shù)記錄洗手護(hù)士工作流程圖術(shù)前一日了解病人情況k,J術(shù)日早晨做晨間清潔核對(duì)手術(shù)安排表、手術(shù)病人、腕帶標(biāo)識(shí)、病歷_nF檢查手術(shù)用物：器械、布類(lèi)、敷料、特殊用物、儀器Hr外科手消毒-_J口穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套L建立無(wú)菌手術(shù)臺(tái)、核對(duì)包內(nèi)器械卡、整理檢查器械、敷料

9、、縫針3與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料、縫針丄r5協(xié)助消毒、鋪單P嚴(yán)r準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械、保持手術(shù)臺(tái)無(wú)菌J旦*!監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作，管理手術(shù)標(biāo)本LGr r4次核對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針I(yè)T-協(xié)助包扎傷口1 ”旦將病人的病理組織標(biāo)本交手術(shù)醫(yī)生k,a，m整理核對(duì)手術(shù)器械并在器械卡上簽名巡回護(hù)士工作流程圖術(shù)前1天隨訪(fǎng)川、W類(lèi)手術(shù)病人L.丄調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，做手術(shù)間平面衛(wèi)生工L準(zhǔn)備、查對(duì)手術(shù)間用物L(fēng).J接手術(shù)病人入手術(shù)間，全面核對(duì)病人并記錄建立靜脈輸液通路JZLr1-按醫(yī)囑配藥、給藥L4協(xié)助麻醉擺放、固定手術(shù)體位，調(diào)無(wú)影燈.J4清點(diǎn)器械、敷料J協(xié)助穿手術(shù)衣，建立無(wú)菌手術(shù)區(qū)，連接電刀、吸引管等 手術(shù)前暫停核查

10、L_*r執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，觀(guān)察病情，供應(yīng)手術(shù)用物管理手術(shù)間、監(jiān)督無(wú)菌操作4ZL記錄手術(shù)費(fèi)用、術(shù)中護(hù)理記錄單 旦包扎手術(shù)切口，整理病人用物，執(zhí)行病人離室前核查，轉(zhuǎn)送手術(shù)病人整理手術(shù)間，歸還用物晚夜班護(hù)士工作流程圖檢查各種通道門(mén)、設(shè)備查看病人及特殊用物交接班記錄本接白班手術(shù)與急診手術(shù)h-aF處理晚夜班急診手術(shù)合理調(diào)配手術(shù)護(hù)士與護(hù)工執(zhí)行洗手護(hù)士及巡回護(hù)士工作職責(zé)辱 管理、核查次日8:00的手術(shù)病人7:30開(kāi)啟手術(shù)間潔凈空調(diào)系統(tǒng)Q書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告、特殊用物交接班記錄一 擋 交接晚夜班工作情況手術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖評(píng)估病人配合能力、各種管道情況r81準(zhǔn)備中單或過(guò)床易L妥善處理各種管道L. 轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)平行放置于手術(shù)床懸

11、掛輸液裝置將病人轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)調(diào)整引流裝置位置轉(zhuǎn)送病人至病室、ICU留置針穿刺操作流程圖穿刺前準(zhǔn)備同密閉式靜脈輸液選擇合適留置針選擇最佳穿刺靜脈扎止血帶J消毒穿刺部位皮膚i,J排氣、準(zhǔn)備留置針 _氣穿刺UFT送管且松止血帶、調(diào)節(jié)器、拔針心r1固定調(diào)節(jié)輸液速度-再次核查醫(yī)囑與藥物衛(wèi) 簽名并記錄執(zhí)行時(shí)間外科手消毒操作流程圖準(zhǔn)備洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒修剪指甲，去除飾物清潔指甲，用水濕潤(rùn)雙手及手臂L丿V清潔洗手f取35mL洗手液涂抹于雙手及肘上 按六步洗手法搓擦雙手 交叉揉搓前臂至肘上 10cmV擦干雙手及前臂至肘上10cm流動(dòng)水沖凈洗手液外科手消毒取2mL免洗手消毒劑于手掌心, 消毒右手、前臂

12、至肘上 10cm同法消毒左手消毒雙手及手腕部穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套操作流程圖手術(shù)人員外科手消毒V穿遮背式手術(shù)衣戴無(wú)菌手套拿取無(wú)菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)輕輕抖開(kāi)兩手提住手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩角展開(kāi)手術(shù)衣向上輕擲手術(shù)衣的同時(shí)， 雙手和前臂入衣袖內(nèi)9 一巡回護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣隔著衣袖取無(wú)菌手套將手套指頭指向手臂放于隔衣袖的手掌上將手套套住袖口輕拉衣袖，戴好手套再用已戴手套的手，同法戴另一只手套系手術(shù)衣腰帶，維持無(wú)菌狀態(tài)建立無(wú)菌手術(shù)器械臺(tái)操作流程圖洗手護(hù)士外科手消毒，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套0r1巡回護(hù)士開(kāi)啟無(wú)菌器械包包布洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌大單”檢查包內(nèi)指示卡LJ核對(duì)包內(nèi)器械卡與實(shí)物數(shù)目、規(guī)格 一檢查器械、敷料的完整性5規(guī)

13、范擺放手術(shù)器械、敷料L-I開(kāi)啟一次性無(wú)菌物品、無(wú)菌液 廠(chǎng)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料覆蓋暫不使用的無(wú)菌物品手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)中手術(shù)結(jié)束后手術(shù)器械清點(diǎn)流程圖清理手術(shù)間J洗手護(hù)士建立無(wú)菌手術(shù)器械臺(tái)a洗手、巡回護(hù)士共同唱點(diǎn)器械、敷料并記錄r洗手護(hù)士查看記錄并確認(rèn)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中增減的物品a巡回護(hù)士及時(shí)拾起手術(shù)臺(tái)上掉落的物品，放于固定的位置r關(guān)閉體腔前，整理手術(shù)用物JU關(guān)閉體腔前、后，縫合皮膚前，分別核對(duì)器械、敷料*1告知主刀醫(yī)生器械敷料無(wú)誤按包內(nèi)器械卡的內(nèi)容核對(duì)器械，填寫(xiě)卡片清點(diǎn)敷料，縫針后按要求丟棄記錄需要留置在病人體內(nèi)的物品名稱(chēng)和數(shù)量手術(shù)中取血、輸血流程圖手術(shù)護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑r取血人員帶病歷、取血容器取血Jr輸血

14、科核對(duì)病歷、交叉配血單、血袋相關(guān)信息將成分血放入取血容器內(nèi)a交手術(shù)護(hù)士或麻醉師 _手術(shù)護(hù)士與麻醉師核對(duì)血型單、交叉配血單、麻醉記錄單信息fr核對(duì)者與執(zhí)行者簽名a廣r用輸血器輸入少量生理鹽水Lj1連接輸血袋L,f*調(diào)整輸血速度qr_t再次核對(duì)血型，記錄輸血量觀(guān)察輸血反應(yīng)Qr-輸血完畢輸入少量生理鹽水心臟電除顫操作流程圖非 同 步 體 外 除 顫r選擇合適的電極板， 連接除顫儀Ja電極板涂導(dǎo)電膏1_J且按壓充電按鈕充Ld調(diào)節(jié)除顫能量-JJJ1L觀(guān)察、打印心電圖J整理除顫儀給予搶救藥物手術(shù)、麻醉意外搶救配合流程圖建立靜脈輸液誦路rA加溫輸液、輸血組 織 搶 救 人 員配置搶救藥物a按醫(yī)囑給藥測(cè)有創(chuàng)動(dòng)

15、脈壓Jr動(dòng)脈穿刺置管1L,_rr血?dú)夥治鲅a(bǔ)充手術(shù)器械、縫線(xiàn)、止血藥物清除呼吸道分泌物準(zhǔn)備電除顫環(huán)境準(zhǔn)備側(cè)臥位擺放操作流程圖開(kāi)啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)”擺 放 刖 準(zhǔn) 備準(zhǔn)備用物必需的搶救設(shè)備 體位用物準(zhǔn)備 手術(shù)床準(zhǔn)備 一次性手套病人準(zhǔn)備檢查病人皮膚完整性手術(shù)部位標(biāo)識(shí)清晰病人生命體征平穩(wěn)衣帽整潔、清潔洗手操作人員準(zhǔn)備頭 頸 部 側(cè) 臥 位 擺 放 操 作rr檢查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，檢查皮膚完整L, 3人以上托住病人，使病人以脊柱為中心向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90 LJr1胸刖區(qū)塞入一大小合適圓枕h-_健側(cè)臀卜墊一軟墊LJ3健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢微彎并墊上大枕墊La健側(cè)上肢固定于托手板上髖、膝部約束帶固定，眉帶固定肩部LJ0患

16、側(cè)上肢以功能位固定于體側(cè)5頭架固定頭部檢查體位擺放安全性及舒適度俯臥位擺放操作流程圖查看手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，檢查皮膚完整性協(xié)同將病人以脊柱為軸心向健側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)180擺 放 操 作平移病人至已備好的手術(shù)床r1放置頭部于頭托或頭架上或軟枕上放置上肢于體側(cè)或頭部Vj膝關(guān)節(jié)至大腿處墊上軟墊雙小腿下墊2個(gè)大軟枕丿足背下墊小軟枕6檢查體位擺放安全性及舒適度高頻電刀操作流程圖準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及無(wú)菌單極線(xiàn)L,將高頻電刀的電源線(xiàn)插入三相電插座將腳踏開(kāi)關(guān)端口插入高頻電刀相應(yīng)插口打開(kāi)高頻電刀電源開(kāi)關(guān)/rr機(jī)器自檢丄粘貼負(fù)極板連接回路電極連接單極電刀、雙極電凝線(xiàn)r選擇合適的輸出功率及輸出模式k,_J0手術(shù)醫(yī)生測(cè)試電刀輸出、啟用Lf-*1 使用中及時(shí)清除電刀頭有機(jī)物6不用時(shí)電刀頭放置