心衰的護(hù)理措施

1、心力衰竭心力衰竭的概念：是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種以及疾病引起心肌收縮力下降，使心排 血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器筋、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán) 或體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。護(hù)理診斷1. 氣體交換受損和左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)2. 體液過多和右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)3. 活動(dòng)無耐力 和心排血量下降有關(guān)4. 皮膚完整性受損和長時(shí)間臥床、水腫及營養(yǎng)不良有關(guān)5. 焦慮和慢性病情、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6. 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂護(hù)理目標(biāo)1. 患者呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)維持在正常指標(biāo)2.

2、患者水腫、腹水減輕或消失3. 患者能說出限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)，遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加4. 患者皮膚完好，無壓瘡發(fā)生5. 患者焦慮程度減輕或消失6. 患者能敘述洋地黃中毒及水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)能及時(shí)反饋和初步控 制護(hù)理措施一般護(hù)理(1) 保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能一級(jí)患者，不限制一般體力活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；輕度心力衰竭(心 功能二級(jí))患者，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，但不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)增 加午休時(shí)間；中度心力衰竭(心功能三級(jí))患者，嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，每天 有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或他人協(xié)助下自理以臥床休息；重度心

3、力衰竭(心功能四級(jí))患者，絕對臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng) 照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因長期臥 床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。(2) 飲食：患者應(yīng)攝取低熱量低鈉、高蛋白、高維生素、高纖維素、不脹 氣的飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食 為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加 重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，每餐不宜過飽(3) 保持大便通暢：是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排 便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，使

4、用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情 許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。(4) 吸氧：一般流量為24L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、 深度的改變，隨時(shí)評估呼吸困難改善的程度。(5) 加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮 膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感 染。(6) 控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘 11.5m1 (2030滴)。2. 病情觀察和對癥護(hù)理(1) 注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā) 性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時(shí)和 醫(yī)師

5、聯(lián)系，并加強(qiáng)觀察。如迅速發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn)， 同時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難。發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺 水腫發(fā)生，立即準(zhǔn)備配合搶救。(2) 定期觀測水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況： 低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、， 心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。少數(shù)因腎功能減 退，補(bǔ)鉀過多而致高血鉀，嚴(yán)重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲 減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。3. 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理(1) 呼吸道感染：室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)兩次，避免陣風(fēng)，寒冷天 氣注意保暖，長期臥床者鼓勵(lì)翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺 炎。(2) 血栓形成

6、：由于長期臥床，使用利尿劑引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，下肢 靜脈易形成血栓。應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)下肢和作下肢肌肉收縮，協(xié)助患者作下 肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血液循環(huán)， 減少靜脈血栓形成。當(dāng)患者肢體 遠(yuǎn)端出現(xiàn)局部腫脹時(shí)，提示已發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)及早和醫(yī)師聯(lián)系。5.觀察治療藥物反應(yīng)(1)洋地黃類藥物：密切觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時(shí)可有腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等心律 失常：最主要最重要的反應(yīng)，如頻發(fā)室性期前收縮、心動(dòng)過速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯洋地黃 藥物的使

7、用及護(hù)理三； 洋地黃毒性反應(yīng)的處理： 停用洋地黃類藥物補(bǔ)充鉀鹽， 可口服或靜脈 滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑。 糾正心律失常。護(hù)理措施：告訴病人由于洋地黃的治療量和 中毒量接近故易發(fā)生中毒。應(yīng)鼓勵(lì)病人在用藥期間出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。注意詢問和傾聽病人的不適主訴， 注意觀察病人的心電圖情況。當(dāng)病人主訴食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)，或當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知 醫(yī)生。囑病人服用地高辛?xí)r， 若上一次藥漏服，則再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服， 以免劑量增加， 而 致中毒。在給予病人使用洋地黃類藥物之前，應(yīng)先數(shù)心率，小于60次每分時(shí)，應(yīng)暫停服藥；靜脈給藥時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢推

8、注，及時(shí)觀察心律及心電圖的變化（2）擴(kuò)血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴(kuò)血管藥物時(shí)， 須監(jiān)測血壓變化，注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。硝 酸酯劑類可致頭痛面部潮紅心動(dòng)過速血壓下降等囑咐患者起床和改變體位時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，以防發(fā)生低血壓反應(yīng)。（3）利尿劑：持續(xù)大量使用利尿劑可致血液動(dòng)力學(xué)改變和電解質(zhì)紊亂，注意水電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況。過度利尿可致循環(huán)血容量減少、血液粘滯度升高， 使易于發(fā)生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、低氯，應(yīng)和保鉀利尿劑同時(shí) 使用。或在利尿時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，防止低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常，低鉀時(shí)患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn) u

9、波增高及心律失常；保鉀利尿劑可 引起高血鉀，誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停，故腎功能不全的患者應(yīng)慎用；低鈉時(shí) 患者出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等。故利尿劑應(yīng)間斷使用，并定期測量體重、記錄每日出入量。（4） 受體阻滯劑副作用低血壓、液體潴留、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等ACEI 最常見不良反應(yīng)是干咳4. 心理護(hù)理 給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，如通過交談、聽音樂、 看報(bào)紙等方式轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)行深呼吸放松療法調(diào)節(jié)情緒。（四）出院健康指導(dǎo)：1疾病知識(shí)指導(dǎo)：給病人講解心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、心律點(diǎn)常、體力過勞、情緒 激動(dòng)、飲食不當(dāng)乖，注意保暖、防止受涼感冒、保持樂觀情緒，避免激動(dòng)緊張。2、 活動(dòng)指導(dǎo)：合理休息和活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免重體力勞動(dòng)建議患者散步打太極拳, 練氣功等運(yùn)動(dòng)。3、飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持合理觀念，少量多餐，避免過飽，戒煙、