醫(yī)學(xué)專題—城鎮(zhèn)居民醫(yī)保課件

1、醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)(xinggun)知識(shí)第一頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)參醫(yī)療保險(xiǎn)參保有關(guān)問題保有關(guān)問題第二頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（一）參保時(shí)間（一）參保時(shí)間(shjin)(shjin)市本級(jí)各區(qū)普通居民參保登記時(shí)間為：市本級(jí)各區(qū)普通居民參保登記時(shí)間為：每年每年7月月1日至日至9月月20日；在校學(xué)生參保日；在校學(xué)生參保登記時(shí)間為：每年登記時(shí)間為：每年8月月25日至日至9月月20日。日。逾期逾期(y q)不予登記。各縣（市）參保登記不予登記。各縣（市）參保登記時(shí)間按照新農(nóng)合組織參保時(shí)間確定。時(shí)間按照新

2、農(nóng)合組織參保時(shí)間確定。第三頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(biozh(biozhn)n)根據(jù)（國辦發(fā)根據(jù)（國辦發(fā)201424號(hào)）精神，號(hào)）精神，2014-2015年度城鎮(zhèn)居民基本年度城鎮(zhèn)居民基本(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：市本級(jí)各區(qū)的在校學(xué)生、少年兒童及市本級(jí)各區(qū)的在校學(xué)生、少年兒童及18周歲周歲以下居民（以下居民（1996年年9月月30日后出生）、日后出生）、A類低類低保人員和重癥殘疾人員以及五保戶繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保人員和重癥殘疾人員以及五保戶繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為為30元元/人人；其他城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為其他城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元元/人人。各縣。各縣（市）按

3、照新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（市）按照新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第四頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（三）市本級(jí)居民（三）市本級(jí)居民(jmn)(jmn)參保工作安參保工作安排排市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賦予各市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賦予各社居委和村委會(huì)社居委和村委會(huì)相應(yīng)的業(yè)務(wù)操作權(quán)限，在市人社局信相應(yīng)的業(yè)務(wù)操作權(quán)限，在市人社局信息管理平臺(tái)中直接為續(xù)保人員登記和為新參保人員錄入個(gè)人基本信息。息管理平臺(tái)中直接為續(xù)保人員登記和為新參保人員錄入個(gè)人基本信息。各學(xué)?？傻顷懞戏适腥松缇志W(wǎng)站通過各學(xué)?？傻顷懞戏适腥松缇志W(wǎng)站通過“社保網(wǎng)上辦事社保網(wǎng)上辦事”管理系統(tǒng)為續(xù)管理系統(tǒng)為續(xù)保學(xué)生登記和為新參保學(xué)生錄入個(gè)人基本信息。保學(xué)生登記和為新參保

4、學(xué)生錄入個(gè)人基本信息。鑒于全省將統(tǒng)一發(fā)行金融社會(huì)保障卡，今年新參保居民不再發(fā)放居鑒于全省將統(tǒng)一發(fā)行金融社會(huì)保障卡，今年新參保居民不再發(fā)放居民醫(yī)?？?，民醫(yī)?？?，新參保人員因病住院時(shí)，可持身份證（新參保人員因病住院時(shí)，可持身份證（18周歲以下周歲以下(yxi)參保人員參保人員可持戶口簿）到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)。續(xù)保人員仍可持居民醫(yī)?？沙謶艨诓荆┑蕉c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)。續(xù)保人員仍可持居民醫(yī)保卡辦理就醫(yī)手續(xù)。辦理就醫(yī)手續(xù)。為方便新生兒參保，從今年為方便新生兒參保，從今年7月月1日起，新生兒參保工作下移到各街日起，新生兒參保工作下移到各街道就業(yè)和社會(huì)保障所辦理。對(duì)于本市居民違反計(jì)劃生育

5、法規(guī)，沒有道就業(yè)和社會(huì)保障所辦理。對(duì)于本市居民違反計(jì)劃生育法規(guī)，沒有繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)無法辦理戶口的新生兒、外國專家隨行子女等特殊繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)無法辦理戶口的新生兒、外國專家隨行子女等特殊群體仍由市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心辦理。群體仍由市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心辦理。第五頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保居民醫(yī)保享受待遇如何居民醫(yī)保享受待遇如何(rh)(rh)報(bào)銷報(bào)銷本地住院報(bào)銷本地住院報(bào)銷:參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)保卡（暫未參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)?？ǎ〞何茨玫结t(yī)?？沙稚矸葑C或戶口簿）住院的醫(yī)療費(fèi)直接在醫(yī)院報(bào)銷拿到醫(yī)?？沙稚矸葑C或戶口簿）住院的醫(yī)療費(fèi)直接在醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或

6、住院的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。合肥居民醫(yī)結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或住院的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。合肥居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)69家（見合肥人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)）。家（見合肥人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)）。異地住院報(bào)銷異地住院報(bào)銷:參保人員患病參保人員患病(hun bn)在本市三級(jí)醫(yī)院（或?qū)？圃诒臼腥?jí)醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難確診或無治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異醫(yī)院）難確診或無治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填申請(qǐng)表，經(jīng)我市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見，報(bào)市地轉(zhuǎn)院須填申請(qǐng)表，經(jīng)我市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。參保人員在異地突發(fā)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治

7、療。參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院的應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后疾病確需住院的應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案（備案電話向市醫(yī)保中心電話備案（備案電話3536433）。）。第六頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人支付，在出院后一個(gè)月內(nèi)，持轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人支付，在出院后一個(gè)月內(nèi)，持轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)、醫(yī)保轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)、醫(yī)?？ǖ绞嗅t(yī)保中心（政務(wù)環(huán)路卡到市醫(yī)保中心（政務(wù)環(huán)路88號(hào)市社會(huì)保障服務(wù)中心號(hào)市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電樓，電話話3536433）報(bào)銷。）報(bào)

8、銷。生育補(bǔ)助報(bào)銷參保人員生孩子出院后一個(gè)月內(nèi)，持戶口本、醫(yī)保生育補(bǔ)助報(bào)銷參保人員生孩子出院后一個(gè)月內(nèi)，持戶口本、醫(yī)保卡、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小卡、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)，向市醫(yī)保中心（市社會(huì)保障服務(wù)中心結(jié)，向市醫(yī)保中心（市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話樓，電話3536318）申）申報(bào)。報(bào)。特殊病的鑒定參保人員填申請(qǐng)表，持近期病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，特殊病的鑒定參保人員填申請(qǐng)表，持近期病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)市人社局醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室（金寨路報(bào)市人社局醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室（金寨路360號(hào)，原市勞動(dòng)保號(hào)，原市勞動(dòng)保障局三樓，電話障局

9、三樓，電話2613036），經(jīng)市醫(yī)保中心組織的專家鑒定后符合條），經(jīng)市醫(yī)保中心組織的專家鑒定后符合條件的發(fā)給件的發(fā)給門診特殊病治療卡門診特殊病治療卡，憑卡享受特殊病門診待遇。市醫(yī)，憑卡享受特殊病門診待遇。市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室電話保中心居民醫(yī)保辦公室電話3536318、3536208。 住院起付標(biāo)準(zhǔn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)（門檻費(fèi)）規(guī)定（門檻費(fèi)）規(guī)定 在合肥一級(jí)（及以下）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，門檻費(fèi)分別為在合肥一級(jí)（及以下）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，門檻費(fèi)分別為200元、元、400元、元、600元，元，18歲以下少年兒童和在校學(xué)生門檻費(fèi)減歲以下少年兒童和在校學(xué)生門檻費(fèi)減半。持半。持A證的

10、低保人員免交門檻費(fèi)。證的低保人員免交門檻費(fèi)。第七頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)于進(jìn)一步關(guān)于進(jìn)一步提高提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題關(guān)問題(wnt)(wnt)的通知的通知一、普通門診待遇普通門診統(tǒng)籌基金支付比例由一、普通門診待遇普通門診統(tǒng)籌基金支付比例由40%提高到提高到50%。單次門診統(tǒng)籌基金最。單次門診統(tǒng)籌基金最高支付限額高支付限額由由30元提高到元提高到40元元。年度最高支付限額由。年度最高支付限額由120元元提高到提高到160元元，其中，男滿，其中，男滿60歲和女滿歲和女滿55歲以上參保居民由歲以上參保居民由200元元提高到提高到240元元。二、原連

11、續(xù)參保一年，基金支付比例提高二、原連續(xù)參保一年，基金支付比例提高二個(gè)百分點(diǎn)二個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)個(gè)百分點(diǎn)的規(guī)定的規(guī)定不變。不變。三、建立住院醫(yī)療費(fèi)用三、建立住院醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷制度二次報(bào)銷制度每個(gè)結(jié)算年度結(jié)束后，對(duì)參保居民在上一個(gè)結(jié)算年度每個(gè)結(jié)算年度結(jié)束后，對(duì)參保居民在上一個(gè)結(jié)算年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過上年度全市城鎮(zhèn)居民可支配承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過上年度全市城鎮(zhèn)居民可支配(zhpi)收入收入50%以上的部分，由城鎮(zhèn)居以上的部分

12、，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予二次報(bào)銷。報(bào)銷比例根據(jù)當(dāng)年基金結(jié)余情況確定，民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予二次報(bào)銷。報(bào)銷比例根據(jù)當(dāng)年基金結(jié)余情況確定，原則上報(bào)銷原則上報(bào)銷比例不低于比例不低于30%，當(dāng)年基金結(jié)余不足從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金中列支。當(dāng)年基金結(jié)余不足從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金中列支。本通知自本通知自2011年年10月月1日?qǐng)?zhí)行。日?qǐng)?zhí)行。 第八頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院(zh yun)(zh yun)基金支付標(biāo)準(zhǔn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布時(shí)間：發(fā)布時(shí)間：2012年年06月月07日日 1、參保人員在本市三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

13、住院基金支付比例，分別提、參保人員在本市三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金支付比例，分別提高到高到60%、70%和和80%。2、一類低保、重度殘疾參保人員在本市三級(jí)、一類低保、重度殘疾參保人員在本市三級(jí)、二級(jí)二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金支付比例，分別提高到金支付比例，分別提高到70%、80%和和90%。3、參保人員、參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例，提高到住院基金支付比例，提高到50%；屬于一類低；屬于一類低保、重度殘疾參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例，提高到保、重度殘疾參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例

14、，提高到60%。4、原參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿一年后，繳費(fèi)年度每增加一年，醫(yī)保基金支付比例增加、原參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿一年后，繳費(fèi)年度每增加一年，醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?個(gè)百個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)增加比例不超過分點(diǎn)，累計(jì)增加比例不超過(chogu)10個(gè)百分點(diǎn)的激勵(lì)辦法仍保持不變。一類低保、重個(gè)百分點(diǎn)的激勵(lì)辦法仍保持不變。一類低保、重度殘疾參保人員住院基金支付比例累計(jì)最高不超過度殘疾參保人員住院基金支付比例累計(jì)最高不超過(chogu)95%。自自2012年年10月月1日起執(zhí)行。日起執(zhí)行。第九頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保居民(jmn)生育、新生兒患有先天性疾病醫(yī)保一、將參保居民生育納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

15、險(xiǎn)范圍。符合計(jì)劃生育政策的參一、將參保居民生育納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。符合計(jì)劃生育政策的參保居民生育，保居民生育，按順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）按順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）600元、剖宮產(chǎn)元、剖宮產(chǎn)1200元元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用。的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用。二、新生兒患有下列先天性疾?。合忍煨孕呐K病、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、二、新生兒患有下列先天性疾病：先天性心臟病、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、糖原積累病、新生兒甲狀腺功能減低癥、新生兒腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒溶糖原積累病、新生兒甲狀腺功能減低癥、新生兒腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒溶血癥、早產(chǎn)兒和新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜血癥、早產(chǎn)兒和新生兒缺

16、氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒敗血癥、新生兒感染性肺炎、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨合癥、新生兒敗血癥、新生兒感染性肺炎、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸和先天性膽道閉鎖等，結(jié)腸和先天性膽道閉鎖等，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳自出生之日起三個(gè)月內(nèi)參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的，從其出生之日開始享受醫(yī)保待遇。費(fèi)的，從其出生之日開始享受醫(yī)保待遇。參保居民發(fā)生上述醫(yī)療費(fèi)用，憑住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院參保居民發(fā)生上述醫(yī)療費(fèi)用，憑住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院(ch yun)小結(jié)，小結(jié)，于于醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)

17、管理中心申報(bào)。，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。第十頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作(gngzu)(gngzu)的意見的意見發(fā)布時(shí)間：發(fā)布時(shí)間：20142014年年0202月月1313日日三、保障三、保障(bozhng)內(nèi)容內(nèi)容（一）保障對(duì)象。大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象為合肥市城區(qū)范圍內(nèi)參加（一）保障對(duì)象。大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象為合肥市城區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（以下簡稱：參保人員）。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（以下簡稱：參保人員）。（二）保障范圍。（二）保障范圍。1、參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)（三個(gè)目、參保人

18、員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)（三個(gè)目錄），按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，錄），按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用。費(fèi)用。2、根據(jù)我市上年度人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，、根據(jù)我市上年度人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，2013年度城鎮(zhèn)年度城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)確定為確定為2萬元萬元 。第十一頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（三）報(bào)銷比例。參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)（三個(gè)目（三）報(bào)銷比例。參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)（三個(gè)目錄），

19、按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受城鎮(zhèn)居民基本錄），按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過2萬元住院醫(yī)療費(fèi)用，萬元住院醫(yī)療費(fèi)用，按照保障范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高低按照保障范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高低(god)，采取分段確定報(bào)銷，采取分段確定報(bào)銷比例。比例。 起付線以上個(gè)人自付分段報(bào)銷比例起付線以上個(gè)人自付分段報(bào)銷比例 0萬元萬元-2萬元（含）萬元（含）30% 2萬元萬元-5萬元（含）萬元（含）40% 5萬元萬元-10萬元（含）萬元（含）50% 10萬元萬元-20萬元（含）萬元（含）60% 20萬元萬元

20、-30萬元（含）萬元（含）65% 30萬元萬元-40萬元（含）萬元（含）70% 40萬元萬元-50萬元（含）萬元（含）75% 50萬元（不含）以上萬元（不含）以上80%第十二頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保問：居民大病報(bào)銷費(fèi)用問：居民大病報(bào)銷費(fèi)用(fi yong)(fi yong)如何計(jì)算？如何計(jì)算？答：舉例。參保患者張某，在答：舉例。參?；颊邚埬?，在2013年年10月月1日至日至2014年年9月月30日期間住院醫(yī)療總費(fèi)用為日期間住院醫(yī)療總費(fèi)用為10萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷了了4萬元，個(gè)人支付了萬元，個(gè)人支付了6萬元（其中非醫(yī)保費(fèi)用萬元（其中非醫(yī)保費(fèi)用1萬元），萬元），則在政策范

21、圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用即則在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用即5萬元（萬元（6萬元萬元-1萬萬元），則該患者本次元），則該患者本次(bn c)大病報(bào)銷金額為大病報(bào)銷金額為3萬元（萬元（5萬元萬元 - 起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元），報(bào)銷計(jì)算：萬元），報(bào)銷計(jì)算：02萬元按萬元按30%報(bào)銷：報(bào)銷：2萬元萬元30% = 0.6萬元萬元25萬元按萬元按40%報(bào)銷：報(bào)銷：1萬元萬元40% = 0.4萬元萬元?jiǎng)t本次大病報(bào)銷費(fèi)用為則本次大病報(bào)銷費(fèi)用為1萬元（萬元（0.6萬元萬元0.4萬元）萬元）。第十三頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保四、就醫(yī)與結(jié)算參保人員按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)四、就醫(yī)與結(jié)算參保人員按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

22、險(xiǎn)政策規(guī)定就醫(yī)，按規(guī)定可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)政策規(guī)定就醫(yī)，按規(guī)定可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，可選擇單次住院報(bào)銷或年度用，可選擇單次住院報(bào)銷或年度(nind)結(jié)算報(bào)銷的方式。結(jié)算報(bào)銷的方式。一個(gè)結(jié)算年度一個(gè)結(jié)算年度(nind)內(nèi)多次住院的只可選擇一次單次住內(nèi)多次住院的只可選擇一次單次住院報(bào)銷，余下的費(fèi)用在一個(gè)結(jié)算年度院報(bào)銷，余下的費(fèi)用在一個(gè)結(jié)算年度(nind)后合并計(jì)算后合并計(jì)算報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，參保報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，參保人員自行到人員自行到中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。單次住院報(bào)銷申請(qǐng)的承辦保險(xiǎn)

23、公司應(yīng)在續(xù)。單次住院報(bào)銷申請(qǐng)的承辦保險(xiǎn)公司應(yīng)在20日內(nèi)日內(nèi)完成補(bǔ)償，年度報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在完成補(bǔ)償，年度報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在30日內(nèi)完成補(bǔ)償。日內(nèi)完成補(bǔ)償。第十四頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保問：具體到何處問：具體到何處(h ch(h ch) )報(bào)銷？報(bào)銷？本市有本市有四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)，（1）廬陽區(qū)：中國人壽）廬陽區(qū)：中國人壽(rn shu)合肥市分公司壽春路柜面合肥市分公司壽春路柜面（廬陽區(qū)壽春路（廬陽區(qū)壽春路90號(hào)，電話號(hào)，電話62637378）；）；（2）蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面（蜀）蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面（蜀山區(qū)金寨路山區(qū)金寨路384號(hào)金融大廈，電話號(hào)金

24、融大廈，電話62646571）；）；（3）包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面）包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面（包河區(qū)馬鞍山路（包河區(qū)馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)號(hào)新都會(huì)22樓，電話樓，電話62687364）；）；（4）瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面）瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面（瑤海區(qū)長江東路（瑤海區(qū)長江東路1005號(hào)，電話號(hào)，電話64695751）。合肥城）。合肥城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過政府公開招標(biāo)，由中國人壽保險(xiǎn)公鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過政府公開招標(biāo)，由中國人壽保險(xiǎn)公司合肥市分公司承辦，可充分利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高運(yùn)司合肥市分公司承辦，可充分利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高運(yùn)行效

25、率和服務(wù)質(zhì)量。行效率和服務(wù)質(zhì)量。第十五頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保五、承辦方式（一）向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招標(biāo)購買大病醫(yī)療保險(xiǎn)。五、承辦方式（一）向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招標(biāo)購買大病醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)根據(jù)實(shí)施意見實(shí)施意見的精神，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取向商業(yè)的精神，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，通過政府招標(biāo)選定承辦大病保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。招標(biāo)人為市人社局、市財(cái)政局，招標(biāo)按照險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。招標(biāo)人為市人社局、市財(cái)政局，招標(biāo)按照安徽省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)實(shí)施辦法安徽省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)實(shí)施辦法（皖發(fā)改（皖發(fā)改社會(huì)

26、社會(huì)2013102號(hào)）執(zhí)行，由市招投標(biāo)管理局負(fù)責(zé)實(shí)施。號(hào)）執(zhí)行，由市招投標(biāo)管理局負(fù)責(zé)實(shí)施。（二）合同管理。市人社局和市財(cái)政局委托市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中（二）合同管理。市人社局和市財(cái)政局委托市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同心與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)義務(wù),合作期限原則不低于合作期限原則不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原年。要遵循收支平衡、保本微利的原則則,合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，中標(biāo)的合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，中標(biāo)的(bio de)商業(yè)保險(xiǎn)公司商業(yè)保險(xiǎn)公司一個(gè)年度利潤率不得高于保費(fèi)的一個(gè)年度利潤率不得高于保費(fèi)的15%（含

27、運(yùn)行成本），因政策（含運(yùn)行成本），因政策性虧損按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司性虧損按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司3:7承擔(dān)。承擔(dān)。第十六頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（三）管理服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得（三）管理服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算,確保資金安全確保資金安全,保證償付能力。保證償付能力。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦(jn bn)機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供信息機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，與中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)參保人系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，與中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在其服務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

28、在其服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，提供網(wǎng)點(diǎn)，提供“一站式一站式”結(jié)算服務(wù)結(jié)算服務(wù),確保群眾方便、及確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。六、本意見自六、本意見自2013年年10月月1日起執(zhí)行。日起執(zhí)行。 合肥市人力資源和社會(huì)保障局合肥市人力資源和社會(huì)保障局 合合 肥肥 市市 財(cái)財(cái) 政政 局局 2013年年6月月26日日第十七頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)于調(diào)整我市在肥高等院校在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待關(guān)于調(diào)整我市在肥高等院校在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇的通知遇的通知(tngzh)(tngzh)發(fā)布時(shí)間：2012年08月17日一、提高基金年度最高支付限額一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生一、提高基金年度

29、最高支付限額一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生住院和住院和門診特殊病門診特殊病的基金合計(jì)最高支付限額由的基金合計(jì)最高支付限額由22萬元提高到萬元提高到30萬元。萬元。二、調(diào)整轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)報(bào)銷相關(guān)政策二、調(diào)整轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)報(bào)銷相關(guān)政策1、備案制度。、備案制度。大學(xué)生在非合肥市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，全部由各高校辦理備案手續(xù)，履行相關(guān)責(zé)任。學(xué)生向?qū)W校申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院學(xué)生向?qū)W校申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)備案手續(xù)后，由學(xué)校填寫或異地就醫(yī)備案手續(xù)后，由學(xué)校填寫在肥高校在校大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在肥高校在校大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/異異地就醫(yī)備案單地就醫(yī)備案單（附件一），并經(jīng)學(xué)生輔導(dǎo)員和院（系）領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)后，（附件一），并經(jīng)

30、學(xué)生輔導(dǎo)員和院（系）領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)后，由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署意見。由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署意見。（1）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。大學(xué)生在校期間生病需要住院的，在經(jīng)校醫(yī)院或合肥市定點(diǎn)醫(yī)院首診后，自愿轉(zhuǎn)入外地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)(ylioboxin)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，憑我市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或校醫(yī)院首診病歷，在學(xué)校辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。（2）異地就醫(yī)。大學(xué)生在實(shí)習(xí)、寒暑假、法定節(jié)假日、休學(xué)等不在校期間異地因病需住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)(ylioboxin)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院治療，治療結(jié)束返校后，在學(xué)校補(bǔ)辦備案手續(xù)。第十八頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2、報(bào)銷辦理程序。學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。、報(bào)銷辦理程

31、序。學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后兩個(gè)月內(nèi)，出院后兩個(gè)月內(nèi)，由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)攜帶由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)攜帶在肥高校在在肥高校在校大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院校大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/異地就醫(yī)備案單異地就醫(yī)備案單、大學(xué)生零星報(bào)銷大學(xué)生零星報(bào)銷申請(qǐng)表申請(qǐng)表（附件二）、異地所住醫(yī)院的（附件二）、異地所住醫(yī)院的出院小結(jié)（醫(yī)院蓋出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章）、費(fèi)用明細(xì)清單（醫(yī)院蓋章）、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等材料，章）、費(fèi)用明細(xì)清單（醫(yī)院蓋章）、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等材料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)提送的材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)提送的材料按政策進(jìn)行結(jié)算，符合政策的給予支付，不符合

32、政策的材料退回學(xué)按政策進(jìn)行結(jié)算，符合政策的給予支付，不符合政策的材料退回學(xué)校。校。3、責(zé)任與監(jiān)督。各高校對(duì)學(xué)生異地住院應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)學(xué)生住院、責(zé)任與監(jiān)督。各高校對(duì)學(xué)生異地住院應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)學(xué)生住院的真實(shí)性負(fù)責(zé)。各學(xué)校應(yīng)將大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)事務(wù)責(zé)任明確劃分，的真實(shí)性負(fù)責(zé)。各學(xué)校應(yīng)將大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)事務(wù)責(zé)任明確劃分，并落實(shí)相關(guān)責(zé)任人，積極并落實(shí)相關(guān)責(zé)任人，積極(jj)做好大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的做好大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的備案記錄、檔案保管和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等工作，同時(shí)做好相關(guān)監(jiān)督，備案記錄、檔案保管和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等工作，同時(shí)做好相關(guān)監(jiān)督，防止各種騙取醫(yī)?；鸬男袨榘l(fā)生，維護(hù)醫(yī)保基金安全。市勞動(dòng)防止

33、各種騙取醫(yī)?；鸬男袨榘l(fā)生，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。市勞動(dòng)保障行政部門將不定期進(jìn)行檢查，對(duì)違規(guī)行為將依照保障行政部門將不定期進(jìn)行檢查，對(duì)違規(guī)行為將依照社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)法法、合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法等規(guī)定，追究參保等規(guī)定，追究參保學(xué)校的法律責(zé)任。學(xué)校的法律責(zé)任。本通知自本通知自2012年年10月月1日起執(zhí)行，有效期日起執(zhí)行，有效期5年。年。 第十九頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病支付限額關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病支付限額(xin )(xin )、診療、診療項(xiàng)目及用藥目錄有關(guān)問題的通知項(xiàng)目及用藥目錄有關(guān)問題的通知發(fā)布時(shí)間：2

34、012年12月18日一、調(diào)整部分門診特殊病種年度最高支付限額。調(diào)整部分門診特殊病種年度最高支付限額。1、慢性腎功能不、慢性腎功能不全：職工醫(yī)保統(tǒng)一提高至全：職工醫(yī)保統(tǒng)一提高至3600元；居民醫(yī)保提高至元；居民醫(yī)保提高至2160元。元。2、再生障礙性貧血：職工醫(yī)保提高至再生障礙性貧血：職工醫(yī)保提高至24000元；居民醫(yī)保提高至元；居民醫(yī)保提高至14400元。元。3、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：職工醫(yī)保統(tǒng)一調(diào)整至狼瘡：職工醫(yī)保統(tǒng)一調(diào)整至2400元；慢性心力衰竭統(tǒng)一調(diào)整至元；慢性心力衰竭統(tǒng)一調(diào)整至3000元；惡性腫瘤統(tǒng)一調(diào)整至元；惡性腫

35、瘤統(tǒng)一調(diào)整至4500元。居民醫(yī)保上述元。居民醫(yī)保上述(shngsh)6個(gè)病種年度最高支付限額不變。個(gè)病種年度最高支付限額不變。二、調(diào)整部分門診特殊病種準(zhǔn)入范圍。二、調(diào)整部分門診特殊病種準(zhǔn)入范圍。將心臟移植術(shù)后參照腎移將心臟移植術(shù)后參照腎移植術(shù)后的診療項(xiàng)目、用藥目錄執(zhí)行，年度最高支付限額職工醫(yī)植術(shù)后的診療項(xiàng)目、用藥目錄執(zhí)行，年度最高支付限額職工醫(yī)保保60000元，居民醫(yī)保元，居民醫(yī)保48000元。元。三、調(diào)整部分門診特殊病種的診療項(xiàng)目及用藥目錄。三、調(diào)整部分門診特殊病種的診療項(xiàng)目及用藥目錄。（詳見附件（詳見附件門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄） 第二十頁，共三

36、十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保四、其他調(diào)整事項(xiàng)。四、其他調(diào)整事項(xiàng)。再生障礙性貧血再生障礙性貧血待遇享受期限設(shè)定待遇享受期限設(shè)定為為3年，年，同時(shí)每年應(yīng)參照造血干細(xì)胞移植術(shù)后管理辦法年審。同時(shí)每年應(yīng)參照造血干細(xì)胞移植術(shù)后管理辦法年審。3年后仍需年后仍需繼續(xù)治療的，需重新提交相關(guān)病例審核鑒定，符合條件的方可繼續(xù)治療的，需重新提交相關(guān)病例審核鑒定，符合條件的方可繼續(xù)延長享受期限。繼續(xù)延長享受期限。五、其他未調(diào)整事宜仍按五、其他未調(diào)整事宜仍按關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病管理有關(guān)殊病管理有關(guān)(yugun)問題的通知問題的通知（合政辦（合政辦200817號(hào)）、號(hào)）、關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)

37、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療病種有關(guān)關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療病種有關(guān)(yugun)問題的通知問題的通知（合勞社秘（合勞社秘200998號(hào)）和號(hào)）和關(guān)于進(jìn)關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病范圍及待遇的一步調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病范圍及待遇的通知通知（合勞社秘（合勞社秘2009109號(hào)）等文件規(guī)定執(zhí)行。本通知號(hào)）等文件規(guī)定執(zhí)行。本通知自自2013年年1月月1日期執(zhí)行，日期執(zhí)行，有效期有效期5年年。附：。附：1、門診特殊病統(tǒng)、門診特殊病統(tǒng)籌基金限額一覽表（共籌基金限額一覽表（共27種）種） 2、門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療、用藥目錄用藥目錄 3、

38、門診特殊病診療目錄和用藥目錄醫(yī)保編碼合肥市人、門診特殊病診療目錄和用藥目錄醫(yī)保編碼合肥市人力資源和社會(huì)保障局力資源和社會(huì)保障局2012年年12月月18日日第二十一頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診門診(mnzhn)(mnzhn)特殊病種統(tǒng)籌基金限額一覽表特殊病種統(tǒng)籌基金限額一覽表（共27種）序號(hào)病種基金年度最高支付限額享受(xingshu)期城鎮(zhèn)居民(元/年)1、冠心病1500長期2、高血壓三期1500長期3、糖尿病1500長期4、惡性腫瘤3000長期5、精神病1500長期6、肝硬化1500長期7、腎透析48000長期8、腎移植術(shù)后(含心臟移植術(shù)后)48000長期9、帕金森病1500長期1

39、0、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1500長期11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1500長期12、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）12600,5年13、肝豆?fàn)詈俗冃?560長期第二十二頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保14、慢性心力衰竭2040長期15、慢性腎功能不全2160長期16、癲癇1440長期17、膀胱腫瘤（灌注治療(zhlio)）528018、甲狀腺功能亢進(jìn)1200長期、19、丙型肝炎228006個(gè)月，最長1年20、肝移植術(shù)后26160術(shù)后一年內(nèi)52200元，第二年及以后26400元長期，需年審21、造血干細(xì)胞移植術(shù)后16080術(shù)后一年內(nèi)33000元，第二年23100元，第三年為16200元3年，需年審22、前列腺癌（內(nèi)分泌治

40、療）112802年，需年審23、再生障礙性貧血144003年，需年審24、康復(fù)治療1500-2000根據(jù)病情確定25、慢性乙型肝炎5300630個(gè)月26、血友病（限居民醫(yī)保）3600/長期27、小兒腦癱（限居民醫(yī)保）20000/2年第二十三頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保調(diào)整我市職工調(diào)整我市職工(zhgng)(zhgng)生育保險(xiǎn)醫(yī)療待生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇遇 一、提高生育醫(yī)療費(fèi)用最高限額一、提高生育醫(yī)療費(fèi)用最高限額(xin )標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。1、產(chǎn)前檢查費(fèi)用由、產(chǎn)前檢查費(fèi)用由500元提高到元提高到800元。元。2、生育費(fèi)用：順產(chǎn)由、生育費(fèi)用：順產(chǎn)由2000元提高到元提高到3000元；元；助娩產(chǎn)由助娩

41、產(chǎn)由2500元提高到元提高到3500元；剖宮產(chǎn)由元；剖宮產(chǎn)由4000元提高到元提高到5000元；多胎妊娠的，每多生元；多胎妊娠的，每多生育育1名嬰兒，增加其基本費(fèi)用的名嬰兒，增加其基本費(fèi)用的10%。五、本通知自五、本通知自2012年年6月月1日起執(zhí)行，有效期日起執(zhí)行，有效期5年。年。第二十四頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二、提高計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用最高限額二、提高計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用最高限額(xin )(xin )標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1、流產(chǎn)：、流產(chǎn)：3個(gè)月以下門診流產(chǎn)由個(gè)月以下門診流產(chǎn)由120元提高到元提高到300元；住院元；住院流產(chǎn)由流產(chǎn)由400元提高到元提高到500元；元；3個(gè)月以上個(gè)月以上(yshng)，7個(gè)月以下住個(gè)月以下住院藥流由院藥流由800元提高到元提高到100