醫(yī)學(xué)專題—動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)---扣眼穿刺課件

1、醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼扣眼(ku yn)穿刺穿刺第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺內(nèi)瘺穿刺內(nèi)瘺穿刺(chunc)方法方法l扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same anglel繩梯(shngt)法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,l區(qū)域法 area puncture: same areas第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼扣眼(ku yn)穿刺法穿刺法

2、第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺區(qū)域區(qū)域(qy)法法 area puncture第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺繩梯繩梯(shngt)法法 Rope Ladder第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺三種穿刺方法三種穿刺方法(fngf)的應(yīng)用的應(yīng)用穿刺方法應(yīng)用范圍應(yīng)用情況使用時(shí)間并發(fā)癥操作度扣眼法扣眼法廣廣少少長(zhǎng)長(zhǎng)少少較難較難區(qū)域法區(qū)域法廣廣多多短短多多容易容易繩梯法繩梯法局限局限較少較少長(zhǎng)長(zhǎng)較少較少較容易較容易第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺歷史歷史(lsh)和簡(jiǎn)介和簡(jiǎn)介l歐洲和日本使用扣眼穿刺法已經(jīng)有近30年

3、的時(shí)間了！l此方法最初被命名為定點(diǎn)穿刺法。l目前沒(méi)有公開(gngki)發(fā)布的數(shù)據(jù)或RCT文章，但已經(jīng)存在尚未發(fā)表的數(shù)據(jù)。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺為什么要使用扣眼為什么要使用扣眼(ku yn)穿刺技術(shù)？穿刺技術(shù)？l調(diào)查已經(jīng)表明有以下(yxi)原因：l更少發(fā)生滲血（即血液從針眼處滲出）。l更低的誤穿率。l穿刺疼痛度低。l已經(jīng)有病人在同一條內(nèi)瘺上使用扣眼穿刺術(shù)行透析超過(guò)20年。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺請(qǐng)使用請(qǐng)使用(shyng)扣眼穿刺技術(shù)扣眼穿刺技術(shù)l什么是扣眼穿刺術(shù)？l扣眼法（1）每次治療定點(diǎn)重復(fù)使用（2）使用鈍針（3）穿刺前去痂（4）必

4、須沿最初穿刺軌跡(guj)（5）只適用于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼扣眼(ku yn)穿刺法穿刺法l第1步是隧道的形成(xngchng)l第2步隧道形成后改用鈍針穿刺第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺隧道形成隧道形成(xngchng)的方法的方法l內(nèi)瘺銳針穿刺(chunc)法l隧道器放置法l套管針留置法第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺內(nèi)瘺銳針穿刺內(nèi)瘺銳針穿刺(chunc)法法l內(nèi)瘺銳針穿刺法是形成隧道的方法之一，也是使用最早、最常用的方法l要求：固定1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作 選擇合適的穿刺部位和方向 每次

5、穿刺前去除覆蓋在穿刺點(diǎn)上的痂 針尖朝上，針體與皮膚成20-25度 進(jìn)入(jnr)血管后平行輕捻入第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺角度角度(jiod)l并不是每個(gè)內(nèi)瘺角度均是25度l角度是基于血管深度l常用(chn yn)止血帶評(píng)估決定并感覺血管在皮下的深度l穿刺內(nèi)瘺前必須已確認(rèn)進(jìn)入角度 止血帶：在上臂腋窩處輕輕地扎止血帶第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺l此后每次都以相同的穿刺點(diǎn)、相同的角度(jiod)、相同的深度進(jìn)行穿刺，這是隧道形成的關(guān)鍵一般6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病病人所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般12次（約1個(gè)月）第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)

6、。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼扣眼(ku yn)穿刺法穿刺法l第1步是隧道的形成(xngchng)l第2步隧道形成后改用鈍針穿刺第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺何時(shí)何時(shí)(h sh)開始鈍針穿刺開始鈍針穿刺l如果沒(méi)有形成隧道，鈍針就無(wú)法(wf)到達(dá)血管腔，而隧道形成后還用銳針，則容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血lBall研究觀察當(dāng)穿刺時(shí)阻力減弱，可順著隧道滑進(jìn)，一般到第8次可以用鈍針穿刺第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺技術(shù)技術(shù)(jsh)關(guān)鍵關(guān)鍵l扣眼穿刺位置=組織隧道(sudo)+血管瓣l組織隧道的形成和耳洞的形成很像l血管瓣是在血管同一處反復(fù)穿刺形成

7、，當(dāng)組織隧道和血管瓣成形后，就改為鈍針第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針、普通鈍針、普通(ptng)內(nèi)瘺穿刺針對(duì)比內(nèi)瘺穿刺針對(duì)比l鈍卻潤(rùn)滑的穿刺尖端(jindun)l圓但精銳的穿刺切緣l確?？垩鄞┐虝r(shí)l減輕穿刺疼痛感l(wèi)提升穿刺成功率l降低滲血可能性第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針穿刺鈍針穿刺(chunc)l原則l用“輕柔”的穿刺(chunc)方法，穿刺(chunc)時(shí)鈍針要順著隧道溫和旋轉(zhuǎn)地滑入血管，類似放置耳釘l一旦改用鈍針后，隧道內(nèi)不要再用銳針第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼扣眼(ku yn)穿刺穿刺 20個(gè)

8、月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈靜脈(jngmi)穿刺穿刺點(diǎn)點(diǎn)動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)穿穿刺點(diǎn)刺點(diǎn)第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針穿刺鈍針穿刺(chunc)的影響因素的影響因素l痂的影響(yngxing)因素l鈍針穿刺的手法l其他因素第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺痂的影響?zhàn)璧挠绊?yngxing)因素因素l每次穿刺后在皮膚穿刺點(diǎn)上都會(huì)形成痂，穿刺前去除痂是鈍針穿刺成功的前提l只有(zhyu)在充分暴露隧道入口后，鈍針才能順著隧道穿刺第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺l在扣眼形成一段時(shí)間后，某些患者會(huì)出現(xiàn)扣眼點(diǎn)入口(

9、r ku)表面增大，形成類似碗一樣的形狀，這些均不利于痂的去除和消毒。l用鈍針的針尖或無(wú)菌第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺去痂的方法去痂的方法(fngf)和禁忌和禁忌l可以使用(shyng)一下任意方法l無(wú)菌鑷子l用兩片2*2cm含有生理鹽水或酒精的凝膠浸泡l將一塊熱、濕的毛巾蓋在上面l向相反的方向拉伸結(jié)痂處皮膚l穿刺前在穿刺處涂酒精第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺去痂的方法去痂的方法(fngf)和禁忌和禁忌l不要(byo)用穿刺用的針去痂會(huì)污染穿刺針l不要用鋼針來(lái)去痂，會(huì)割傷病人的皮膚l不要讓病人自己去痂l不要刺破血痂第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)

10、。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針穿刺的影響鈍針穿刺的影響(yngxing)因素因素l痂的影響因素(yn s)l鈍針穿刺的手法l其他因素第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針穿刺鈍針穿刺(chunc)的方法的方法l鈍針穿刺的手法是穿刺成功的關(guān)鍵，要改變以往快速進(jìn)針的習(xí)慣，避免像銳針一樣握住碟翼用力地穿刺l應(yīng)手持鈍針邊捻邊進(jìn)針，從穿刺點(diǎn)往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可同時(shí)(tngsh)慢慢捻轉(zhuǎn)針頭，即可順著皮下固定隧道滑入血管l鈍針穿刺和銳針穿刺的明顯不同是沒(méi)有進(jìn)血管的突破感第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺鈍針穿刺鈍針穿刺(chunc)

11、的手法的手法l學(xué)者研究示，使用拇指和食指捏住針翼后的針管輕輕地旋轉(zhuǎn)，使針體自然地沿著隧道滑行而進(jìn)入血管腔l這種穿刺法有利于提高護(hù)士在穿刺時(shí)對(duì)阻力的感覺，最大程度減少對(duì)隧道的損傷(snshng)并提高穿刺成功第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺錯(cuò)誤的穿刺錯(cuò)誤的穿刺(chunc)手法手法l導(dǎo)致穿刺失敗(shbi)l可能破壞隧道、導(dǎo)致假隧道的形成l增加感染的機(jī)會(huì)和以后穿刺的難度第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺l患者在兩次透析間體重的過(guò)度增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺時(shí)遇到阻力后需略微改變角度l肢體位置的擺放時(shí)重要因素之一，如果不是按最初形成

12、隧道時(shí)的位置擺放，將引起隧道扭曲，可導(dǎo)致穿刺失敗，增加(zngji)假隧道的形成幾率第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺l操作程序不一致，如是否用止血帶，用止血帶后血管充盈，已引起血管壁的入口和隧道的移位l這些都是健康(jinkng)宣教的重點(diǎn)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺感染感染(gnrn)l扣眼穿刺法去痂非常(fichng)關(guān)鍵，如果去痂不完全或?qū)⑺槠瑤胨淼篮脱軐⒃黾痈腥镜臋C(jī)會(huì)，穿刺不順利和失敗后增加銳針的穿刺液易引起感染l其原因可能沒(méi)有按原有的隧道角度穿刺、引起隧道損傷l形成加隧道，導(dǎo)致上皮細(xì)胞組織的損傷，并為細(xì)菌提供了適合生長(zhǎng)的環(huán)境。

13、第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺血管瘤血管瘤l與傳統(tǒng)方法相比，扣眼法明顯降低血管瘤的形成幾率，其原因是由于扣眼法在血管壁上僅有一個(gè)穿刺點(diǎn)，不會(huì)對(duì)血管壁局部造成區(qū)域性彈力纖維切割損傷l而有研究認(rèn)為，當(dāng)鈍針穿刺失敗(shbi)后，頻繁地使用銳針在扣眼點(diǎn)穿刺會(huì)導(dǎo)致區(qū)域穿刺，引起血管瘤的形成第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺血管瘤血管瘤l建議在鈍針穿刺失敗后，不要在原有的扣眼(ku yn)點(diǎn)用銳針穿刺，最好在距原來(lái)的扣眼(ku yn)點(diǎn)3cm以外的部位進(jìn)行穿刺l馬璐璐等研究發(fā)現(xiàn)2例患者鈍針穿刺3個(gè)月后，隧道感覺不明顯，穿刺困難，再使用普通銳針穿刺幾次，

14、穿刺時(shí)沿原隧道進(jìn)針，感覺有隧道形成后，再次改用鈍針穿刺，穿刺順利第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺疼痛疼痛(tngtng)l扣眼形成即隧道的形成，疤痕圍繞著隧道，降低了神經(jīng)的閩感度l扣眼法穿刺對(duì)疼痛的影響目前還存在(cnzi)爭(zhēng)議l多數(shù)學(xué)者研究顯示，扣眼法可降低穿刺的疼痛程度第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺疼痛疼痛(tngtng)l疼痛程度可能(knng)與穿刺技巧有關(guān)，鈍針穿刺的速度要相對(duì)慢l但如果穿刺不順利，在假隧道內(nèi)穿刺將明顯增加患者的疼痛第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺扣眼穿刺扣眼穿刺(chunc)中的故障排除中的故障排除l如果你的病人住院或旅行，而護(hù)士不知如何進(jìn)行(jnxng)扣眼穿刺，告知其避開扣眼穿刺隧道前四分之三英寸處穿刺l度量衡換算度量衡換算l1英寸=2.54厘米 l1厘米=0.39370078740157英寸l0.75英寸=1.905厘米第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)-扣眼穿刺 謝謝謝謝(xi xie)！第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)靜脈內(nèi)瘺